文 王立書

1 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配原則

◇ 全面規(guī)范的屈光檢查、科學(xué)準(zhǔn)確的矯正是前提。

◇ 明確驗(yàn)配的目的：是控制近視還是解決看遠(yuǎn)看近模糊的問題。

◇ 對(duì)于控制近視的鏡片首先需明確近視產(chǎn)生的原因，然后合理有效地采取控制的方法。

◇ 對(duì)于解決看遠(yuǎn)和看近模糊的鏡片，要告知鏡片的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，讓被檢者享受優(yōu)點(diǎn)，規(guī)避缺點(diǎn)，提高滿意度。

◇ 被檢者有多功能鏡片的需求、鏡片具備所需功能。

◇ 滿足被檢者的需求、提高滿意度。

2 注意事項(xiàng)

◇ 青少年控制近視鏡片對(duì)于外隱斜且AC/A偏高者慎用，如果家長(zhǎng)希望驗(yàn)配，應(yīng)進(jìn)行集合功能訓(xùn)練。

◇ 對(duì)于青少年初次配鏡者慎用，對(duì)于度數(shù)增長(zhǎng)快者或調(diào)節(jié)超前者，應(yīng)適當(dāng)推薦漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片或功能性鏡片。

◇ 對(duì)于中老年驗(yàn)配，應(yīng)明確近用工作距離，通過測(cè)定正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)理論上得出精確下加光，實(shí)際處方中可在精確下加光和正相對(duì)調(diào)節(jié)之間選擇更舒適、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更低的下加光。

◇ 中老年驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡后，一定要在驗(yàn)光室體驗(yàn)?zāi)膫€(gè)位置看遠(yuǎn)清晰、哪個(gè)位置看近清楚、哪個(gè)角度變形。這樣才能讓被檢者體會(huì)到漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的優(yōu)點(diǎn)，提高被檢者配鏡的滿意度。

3 案例分析

3.1 案例一

3.1.1 先天性白內(nèi)障術(shù)后驗(yàn)光配鏡

劉女士，31歲，由于右眼有先天性白內(nèi)障，曾置換過晶體，她主訴自己現(xiàn)在配戴的眼鏡白天看遠(yuǎn)較清晰，但是夜晚開車時(shí)模糊不清，尤其是用右眼看反光鏡時(shí)癥狀更明顯，開車掌握不好距離。近距離工作時(shí)右眼總覺得看不清，時(shí)間一長(zhǎng)就出現(xiàn)眼脹、疲勞，不能持久視近。之前去過幾家眼鏡店，但驗(yàn)配的眼鏡都不合適，因此到我院配鏡中心進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，解決看遠(yuǎn)看近問題。

根據(jù)主訴為其進(jìn)行全面屈光檢查及初步視功能檢查，結(jié)果如下：

結(jié)合客觀驗(yàn)光結(jié)果，然后進(jìn)行主觀驗(yàn)光，通過霧視、紅綠視標(biāo)檢測(cè)、偏振紅綠檢測(cè)、散光表、JCC、雙眼平衡等測(cè)試，最終得出主觀驗(yàn)光結(jié)果為：

R：-0.50DS/-0.50DC×168°=1.0

L：-6.75DS/-0.50DC×17°=1.0

PD=62mm

測(cè)試主導(dǎo)眼為左眼。

看遠(yuǎn)檢測(cè)：

二級(jí)視功能：Worth4-dots：4（正常）；

三級(jí)視功能：立體視（正常），雙眼像差檢查（無癥狀）；

試戴10分鐘后，被檢者覺得清晰舒適，較之前眼鏡相比右眼視力明顯提升。

3.1.2 分析與處理

該被檢者看遠(yuǎn)的右眼不清，是由于原來屈光不正未矯正，且左右眼有屈光參差，右眼欠矯，左眼過矯，雙眼視力不平衡立體視差，雙眼調(diào)節(jié)力不平衡造成疲勞，而現(xiàn)在所配戴的遠(yuǎn)用鏡處方為：

R：-0.50DS/-0.50DC×168°=1.0；

L：-6.75DS/-0.50DC×17°=1.0，

縮小了雙眼的差距，使得雙眼的矯正遠(yuǎn)視力達(dá)到平衡且清晰，不會(huì)出現(xiàn)單眼模糊的癥狀，促使雙眼有正常的融像，這也為被檢者形成立體視提供了必要的基礎(chǔ)。術(shù)后雙眼調(diào)節(jié)不平衡，造成融像困難，立體視差，尤其表現(xiàn)在看近時(shí)雙眼調(diào)節(jié)不平衡造成模糊和疲勞，如何解決？

根據(jù)其主訴可知其看近不清楚，因此判斷其調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，為她進(jìn)行調(diào)節(jié)方面的測(cè)試，同時(shí)考慮該被檢者的遠(yuǎn)用處方中雙眼度數(shù)相差較大形成了屈光參差，且右眼做過手術(shù)換了晶體，導(dǎo)致雙眼的協(xié)調(diào)配合力下降，因此測(cè)試FCC、NRA、PRA不適合采取雙眼同時(shí)測(cè)量的方法，應(yīng)該采取單眼測(cè)量，結(jié)果如下：

右眼：FCC=+1.75D

單眼放松調(diào)節(jié)量：MNA：+0.50D

單眼動(dòng)用調(diào)節(jié)量：MPA：-0.50D

左眼：FCC=+1.00D

單眼放松調(diào)節(jié)量：MNA：+1.50D

單眼動(dòng)用調(diào)節(jié)量：MPA：-1.75D

最后得出：

右眼精確的ADD=+1.75D

左眼精確的ADD=+0.75D

初步確定近用處方為：

R:+1.25DS/-0.50DC×168°=1.0

L:-6.00DS/-0.50DC×172°=1.0

PD=60mm。

3.1.3 案例分析

劉女士看近不清，是由于其患有先天性白內(nèi)障，右眼換了晶體，調(diào)節(jié)功能下降所導(dǎo)致，從FCC=+1.75D，MNA=+0.50D，MPA=-0.50D的測(cè)試數(shù)據(jù)中可以看出右眼的調(diào)節(jié)力明顯比左眼差，因此該被檢者視近時(shí)必須要加正球鏡片來輔助，用調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方法效果不明顯（如果左眼狀態(tài)根據(jù)年齡可用訓(xùn)練的方法較為科學(xué)），現(xiàn)狀是雙眼的ADD不同，應(yīng)該如何給出處方緩解視疲勞，解決看遠(yuǎn)看近的問題？

3.1.4 結(jié)果

被檢者看近試戴后，覺得看近清晰舒適，沒有了疲勞癥狀，非常滿意。通過比較說明，她知道單光眼鏡只能解決看遠(yuǎn)或看近，進(jìn)而主動(dòng)提出想配一副可同時(shí)解決其看遠(yuǎn)看近的眼鏡問題，因此為其推薦了蔡司新典銳漸變灰鏡片，并指導(dǎo)使用和配戴。

兩周后取眼鏡，通過試戴，被檢者反映自己原來看遠(yuǎn)和看近模糊、疲勞的問題得到了解決，日常用眼工作得到了保障，戴上新鏡后，自己開車和看近都非常清楚舒適。

通過溝通得知?jiǎng)⑴科綍r(shí)喜歡看書、發(fā)微信，告知她躺著看書時(shí)戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡清晰度和視野都受影響，了解情況后，為了滿足單獨(dú)看近的特殊情境，劉女士又選配一副單純看近的眼鏡，所配鏡架為全框（因兩眼屈光參差較大，所配的鏡片為防藍(lán)光鏡片）。

結(jié)果如下：選配的鏡架是全框記憶腿，防藍(lán)光鏡片?？催h(yuǎn)看近的多焦點(diǎn)眼鏡解決了日常工作的問題，單純看近的眼鏡解決了調(diào)節(jié)異常的問題和漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡看近不能彌補(bǔ)的缺陷問題。

解決問題的根本：一切從被檢者的需求和實(shí)際情況出發(fā)，用專業(yè)和技術(shù)為被檢者服務(wù)，被檢者是否滿意是衡量一個(gè)優(yōu)秀視光師的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.2 案例二

3.2.1 白內(nèi)障術(shù)后的驗(yàn)配及處理

李某，男，42歲，鐵路工程設(shè)計(jì)高級(jí)工程師，經(jīng)常在電腦前設(shè)計(jì)施工圖，一個(gè)月前因雙眼白內(nèi)障進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)后，戴上原眼鏡看遠(yuǎn)和看近都模糊。

經(jīng)過全面的屈光檢查，確定遠(yuǎn)用處方：

R：-3.00DS/-0.50DC×175°=1.0（主導(dǎo)眼）

L：-2.75DS/-1.00DC×170°=0.9

結(jié)果：看遠(yuǎn)清楚，看近模糊。

初步下加光測(cè)定（FCC實(shí)驗(yàn)）

右眼：-3.00至-0.75橫豎等清，得出初步下加光是+2.25DS。

NRA=+0.75D，PRA=-0.50DS，精確下加光ADD是+2.25DS。

3.2.2 分析及處理方法

分析1：電腦驗(yàn)光與主觀驗(yàn)光差距大，為白內(nèi)障術(shù)后屈光介質(zhì)和屈光狀態(tài)異常所致。

分析2：NRA、PRA偏低的原因?yàn)橹踩肴斯ぞw后，調(diào)節(jié)力明顯下降。

處理方法：根據(jù)其近用工作是畫圖的特點(diǎn)，首選驗(yàn)配單光鏡片。

3.2.3 結(jié)果

所配鏡片為防藍(lán)光鏡片，一副看遠(yuǎn)，一副看近。

一周后回訪，看遠(yuǎn)、看近清晰且舒適，但是對(duì)于在日常生活中，這樣的一副眼鏡不能同時(shí)解決既能看遠(yuǎn)又能看近的問題，遠(yuǎn)近交替不方便，通過溝通，為其講解了針對(duì)他經(jīng)常設(shè)計(jì)圖紙必須首選單獨(dú)看近的專用眼鏡，要想解決既能看遠(yuǎn)又能看近的問題，應(yīng)選擇漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，同時(shí)介紹了不同品牌的鏡片有不同的性能，要想提高視覺質(zhì)量，技術(shù)成熟的大品牌質(zhì)量和性能有保障。因此被檢者主動(dòng)選擇了漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，具體是1.6睞光3Dv鉆立方防藍(lán)光膜鏡片，配鏡后解決了其看遠(yuǎn)和看近模糊的問題，本例漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的驗(yàn)配不是通過主觀推薦來決定的，應(yīng)該根據(jù)被檢者的需求讓被檢者主動(dòng)選擇，這樣才能讓被檢者更滿意。

3.3 案例三

3.3.1 成年人屈光參差的驗(yàn)配

李女士，50歲，多年來一直配戴隱形眼鏡，6年前由于眼睛不慎患上結(jié)膜炎不能配戴隱形眼鏡，因此檢查要求配戴框架眼鏡。

初步矯正處方為：

R：-5.50DS/-2.00DC×10°=0.8-

L：-9.00DS/-2.00DC×175°=0.6

被檢者略有不適，有輕度視物變形癥狀，經(jīng)與被檢者溝通，被檢者能夠接受，囑咐其堅(jiān)持配戴3個(gè)月后復(fù)查。3個(gè)月左右復(fù)查，經(jīng)過咨詢被檢者已適應(yīng)，并主觀要求有更清晰的視力，經(jīng)過試戴后最終框架處方為：

R：-5.75DS/-2.75DC×10°=1.0-2

L：-9.75DS/-2.75DC×175°=0.9

一周后回訪，被檢者感覺戴鏡良好，視物較清晰，并按最佳矯正定配隱形眼鏡，隱形處方為：

R：-5.50DS/-2.50DC×10°=0.9+

L：-9.00DS/-2.25DC×175°=0.9+

結(jié)果：被檢者帶上框架眼鏡和隱形眼鏡后都非常滿意，視物清晰，無變形癥狀（帶上原眼鏡反而感覺視力模糊、視物變形，通過與原眼鏡比較，把原眼鏡完全否定），說明新舊眼鏡差別較大，不適應(yīng)的癥狀是可以改變的。我們應(yīng)該按照科學(xué)的驗(yàn)配原則進(jìn)行指導(dǎo)，以幫助其建立正常的雙眼視。

6年后的現(xiàn)在，隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)的下降，看遠(yuǎn)雖清，看近仍會(huì)出現(xiàn)模糊和疲勞癥狀。如何解決上述問題？

電腦驗(yàn)光結(jié)果：

R：-6.00DS/-3.37DC×11°

L：-9.75DS/-3.25DC×177°

PD＝63mm

進(jìn)行全面屈光檢查后得出:

框架處方：

R：-5.75DS/-2.75DC×16°＝1.0（主導(dǎo)眼）

L：-9.50DS/-2.75DC×174°＝0.8

PD＝63mm

FCC：+2.00

NRA：+0.50

PRA：-1.00

ADD：+1.75D

為了美觀的同時(shí)解決看近和看遠(yuǎn)的問題，選擇了下面的漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡處方：

R：-3.00DS/-2.75DC×16°

L：-4.25DS/-2.75DC×174°

ADD：+1.75D

PD＝63mm

為了解決雙眼屈光參差且高度近視鏡片較厚、不美觀的問題，我們?yōu)槠湓O(shè)計(jì)了其習(xí)慣用的接觸鏡，使接觸鏡與上面的漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡搭配使用。

接觸鏡處方：

R：-2.75DS

L：-5.00DS

結(jié)果：選用某品牌的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片+接觸鏡，配鏡后回訪，被檢者十分滿意。

3.3.2 分析

患者長(zhǎng)期戴隱形眼鏡時(shí)散光未完全矯正，視力較差，由于多年的習(xí)慣已適應(yīng)原隱形眼鏡；經(jīng)檢查，新舊鏡差距較大，被檢者難以適應(yīng)，應(yīng)采取“階梯式矯正”，最終在正確的引導(dǎo)下，得到最佳的矯正。

3.4 案例四

3.4.1 驗(yàn)光誤差0.25D的檢查、分析和處理結(jié)果

張女士，50歲，主訴：原眼鏡配戴時(shí)間長(zhǎng)時(shí)有不適的感覺，頭暈、視物不能持久。

為被檢者進(jìn)行檢影驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)光斑較暗且各個(gè)方向都順動(dòng)，當(dāng)加某一正球鏡時(shí)達(dá)到中和狀態(tài)，初步判斷無散光，根據(jù)光斑較暗，初步判斷晶體密度較大，囑咐其應(yīng)注意遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品。

在主觀檢查過程中，左右眼看散光表均無明顯癥狀，覺得線條均勻一致，且加散光轉(zhuǎn)軸視力無明顯變化，因此散光不用加，進(jìn)行雙眼平衡檢測(cè)時(shí)R：+2.00DS，L：+0.75DS；被檢者感覺右眼清晰，如果右眼降為+1.75DS時(shí)，左眼稍微清晰，如果左右眼始終無法等清，這時(shí)為其測(cè)試主導(dǎo)眼，發(fā)現(xiàn)其左眼是主導(dǎo)眼，所以最終確定遠(yuǎn)用處方為：

R：+1.75DS

L：+0.75DS

在遠(yuǎn)用屈光矯正的基礎(chǔ)上，為被檢者進(jìn)行老視檢查，雙眼BCC，觀測(cè)右眼數(shù)值+4.25，NRA=+0.75，PRA=-1.75，習(xí)慣工作距離是33cm，近用瞳距63mm，理論上測(cè)得ADD等于+2.00D，根據(jù)PRA測(cè)得此被檢眼調(diào)節(jié)較強(qiáng)，最后按照經(jīng)驗(yàn)法和舒適驗(yàn)配的原則得出下加光ADD=+1.75，經(jīng)溝通被檢者想配一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，考慮到舒適度及多焦點(diǎn)眼鏡的美觀度，以及初次配戴等因素，最后將下加光降為+1.50D?？催h(yuǎn)看近各試戴10分鐘后，被檢者覺得舒適、滿意，沒有之前頭暈的感覺。

3.4.2 分析

在驗(yàn)光過程中，對(duì)于雙眼無法等清的被檢者，我們應(yīng)保證被檢者主導(dǎo)眼的清晰。本例中，本身有屈光參差，右眼比左眼高，而實(shí)際原眼鏡矯正值偏高，既增加了像差，又使鏡片薄厚產(chǎn)生偏差，造成不美觀，所以右眼降低+0.25D非常有必要，也有意義。

3.4.3 結(jié)果

被檢者對(duì)驗(yàn)光檢查的專業(yè)性以及彼此溝通效果十分滿意，自己主動(dòng)提出想配3副眼鏡，一副看遠(yuǎn)，一副看近，一副為漸進(jìn)多焦點(diǎn)。被檢者看遠(yuǎn)的眼鏡想開車時(shí)佩戴，因此選配一副偏光的眼鏡。被檢者看近一般都是在看手機(jī)電腦，所以我們?yōu)槠渫扑]防藍(lán)光的單光鏡片。第3副的眼鏡被檢者想長(zhǎng)期佩戴，起到裝飾作用，我們?yōu)槠湓O(shè)計(jì)了某品牌的鉆石切割邊眼鏡，被檢者十分喜歡，為了充分體現(xiàn)漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的優(yōu)點(diǎn)，我們將鏡片水平放大2mm，垂直放大4mm。

兩周后，被檢者取鏡，試戴后十分滿意，對(duì)我們的驗(yàn)光及服務(wù)十分肯定。通過本案例說明在驗(yàn)光檢查過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該做到精益求精。即使有0.25D的誤差，我們也應(yīng)通過全面檢查給以精確矯正。

4 結(jié)論

在臨床驗(yàn)光工作中，視光從業(yè)人員不僅要有專業(yè)的知識(shí)和技能，還應(yīng)注重與被檢者的溝通交流，通過溝通了解被檢者的需求，這樣才能有針對(duì)性地為被檢者服務(wù)，從而提高我們的服務(wù)質(zhì)量和信譽(yù)。同時(shí)在溝通中讓被檢者了解不同鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)，然后根據(jù)被檢者的自身需求，為其選配在不同場(chǎng)合、環(huán)境都舒適的眼鏡。一切從被檢者的需求出發(fā)，用專業(yè)、技術(shù)和服務(wù)來滿足被檢者的需求，讓每位被檢者在驗(yàn)光的過程中體會(huì)真誠(chéng)的專業(yè)服務(wù)、享受輕松愉快的驗(yàn)光，擁有專業(yè)的技術(shù)加上精準(zhǔn)的服務(wù)，必然會(huì)得到被檢者的肯定，也是視光師應(yīng)具有的素質(zhì)。視光師在不斷提高專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，要以人為本，除了關(guān)心被檢者的視覺健康，還要注重其的內(nèi)心健康，讓被檢者享受輕松愉快且專業(yè)的驗(yàn)光。?