趙娟薇

廣州市第一人民醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510180

0 引言

流行病學(xué)調(diào)查示，卒中為影響我國人民的危險(xiǎn)要素，已成為國民的第一位死因。改革開放后經(jīng)濟(jì)水平提升至今，人們的生產(chǎn)生活水平較前有了顯著的提高[1]。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生改變，患腦卒中的患者也在增加[2]。且腦卒中70%～80%的病人在發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動、心理等方面的殘疾和障礙，給社會、家庭和個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。腦卒中急性期治療穩(wěn)定后即入康復(fù)期，而影響患者的康復(fù)效果最大的因素就是患者的溶栓情況，而是否能在最佳時(shí)間溶栓則取決于黃金時(shí)間內(nèi)搶救，即急救時(shí)間越短，理論上的康復(fù)效果也就越佳[3]。而研究指出[4]，系統(tǒng)化護(hù)理流程干預(yù)，可有效的縮短患者救治的黃金時(shí)間?；谏鲜鲅芯浚狙芯窟x取我院近期收治的急性缺血性腦卒中患者，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選?。?020年1月-2021年1月）廣州市第一人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者60例，根據(jù)患者的入院時(shí)間分組，先入院接受治療與護(hù)理的30例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組，男18例，女12例；年齡53.0～80.5歲，平均（68.57±4.26）歲。而后入院接受系統(tǒng)化護(hù)理流程干預(yù)的30例患者則為研究組，男19例，女11例，年齡56.0～79.0歲，平均（67.85±4.06）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查后，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議）腦卒中診斷；急性發(fā)病且生命體征穩(wěn)定；頭部無其他致殘、致死疾?。豢膳浜想S訪，知情簽署知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：既往肢體功能障礙；嚴(yán)重免疫、血液或嚴(yán)重器官功能障礙；既往精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。淮嬖趪?yán)重認(rèn)知、智力、溝通障礙者。

1.2 方法

對照組常規(guī)急救：在急診接診后分診，指導(dǎo)患者在醫(yī)生處接受相關(guān)的問診與體格檢查等，在醫(yī)生開具相關(guān)檢查單，指導(dǎo)患者交費(fèi)并安排相關(guān)的檢查，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、基礎(chǔ)疾病控制性治療，呋塞米、甘露醇等降低顱內(nèi)壓。明確診斷后根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，安排有溶栓指征的患者接受溶栓治療。研究組系統(tǒng)化護(hù)理流程干預(yù)：①成立流程小組：由急診科醫(yī)護(hù)、影像科檢驗(yàn)及介入科、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生組成。根據(jù)本院接診患者特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確系統(tǒng)化流程方法。②接診前準(zhǔn)備及接診后的評估：由科室人員檢查設(shè)備使用性能，備好急救物品。相關(guān)患者入院后即啟動綠色通道，快速評估。③急診處理：保持者呼吸道暢通吸氧，監(jiān)測相關(guān)生命體征。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，行相關(guān)檢查。同時(shí)由同事聯(lián)系影像科行CT檢查；聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科安排查體，評分。④治療：確認(rèn)情況后，與患者和家屬溝通。明確需要靜脈溶栓者，就地靜脈溶栓；需要介入治療者，通知數(shù)字減影血管造影室準(zhǔn)備。⑤并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格遵循無菌操作；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥；每2h更換1次體位。⑥康復(fù)指導(dǎo)：以簡單易懂語言告知腦卒中知識，幫助克服不良情緒，強(qiáng)調(diào)康復(fù)重要性。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者各項(xiàng)急救時(shí)間及溶栓情況，評價(jià)急救效果并隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況。各項(xiàng)急救時(shí)間主要包括以下幾項(xiàng)：靜脈開通、確診、CT檢查、入院溶栓等急救項(xiàng)目的時(shí)間（從入院時(shí)間開始計(jì)算）。溶栓情況統(tǒng)計(jì)溶栓率。急救效果主要包括：預(yù)后良好及預(yù)后不良（神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦出血、呼吸道堵塞、死亡），并隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況為短期預(yù)后情況，即是否再發(fā)腦卒中入院率[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 25.0軟件，以n（%）描述，等級資料秩和檢驗(yàn)，組間比較χ2檢驗(yàn)；（）描述計(jì)量，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)急救時(shí)間及溶栓情況對照

研究組患者在靜脈開通、確診、CT檢查、入院溶栓等急救時(shí)間項(xiàng)目比較中時(shí)間明顯短于對照組，且溶栓率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)急救時(shí)間及溶栓情況對照

2.2 兩組患者急救效果并隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況對照

研究組患者在急救效果評價(jià)中，預(yù)后良好率高于對照組，而隨訪6 個(gè)月的再發(fā)腦卒中入院率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者急救效果并隨訪6 個(gè)月統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況對照[n（%）]

3 討論

腦卒中患者以猝然昏倒，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或未發(fā)生昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類急性腦血管疾病[9]。腦卒中已成為威脅我國居民健康的重大疾病，每年用于治療腦卒中的費(fèi)用在100億以上，給患者個(gè)人和家庭都造成了沉重的負(fù)擔(dān)，腦卒中救治形勢十分嚴(yán)峻[10]。腦卒中以每年8.7%的速度增長，存活患者中約75%～80%留有不同程度偏癱等后遺癥，其中重度殘疾超過40%，是成年人致殘的首要病因[11]。因此，本病是一種高發(fā)病率、致殘率高的疾病，成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。據(jù)相關(guān)研究指出，在我國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，針對于缺血性卒中患者出院后第一年的復(fù)發(fā)率約為30%，第五年的復(fù)發(fā)率則高達(dá)59%[12]。缺血性卒中發(fā)生后的康復(fù)效果，其決定性的因素在于患者的救治時(shí)間，據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，針對此類患者的搶救中，救治每延遲1min，將會有1.9億神經(jīng)元及138億突觸丟失[13]。而針對人類的腦組織，在發(fā)生的缺血6h后就會發(fā)生不可逆改變，醫(yī)療救治將徹底失去作用。由此可見，時(shí)間就是生命在針對缺血性腦卒中患者的搶救中的重要性，才能有效的避免缺血腦組織的不可逆性壞死。而國外學(xué)者證實(shí)[14]急性缺血性卒中院內(nèi)救治的獲益性具有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性。自1995年美國國家神經(jīng)疾病和卒中研究院（NINDS）研究發(fā)表后，AIS院內(nèi)救治方式轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用重組組織型纖維蛋白酶原激活劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓治療，隨著應(yīng)用年限的增加，已經(jīng)成為了本類患者的首選治療方式，且治療越早，預(yù)期獲益越大。國內(nèi)指南建議AIS患者就診至靜脈溶栓用藥時(shí)間應(yīng)控制在60min以內(nèi)[15]。因此可見對于急診護(hù)理的要求較高，而醫(yī)院流程的優(yōu)劣是醫(yī)療水平、管理水平的體現(xiàn)。本研究針對相關(guān)的研究數(shù)據(jù)開展系統(tǒng)化護(hù)理流程干預(yù)，首先建立管理小組，由不同科室的人員組成，對本病進(jìn)行相關(guān)的研究，獲得其護(hù)理流程的方法[16]。在接診患者后，檢查與繳費(fèi)同時(shí)進(jìn)行，縮短搶救時(shí)間，并在相關(guān)處置的同時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室人員做好準(zhǔn)備。而本研究中，研究組患者在靜脈開通、確診、CT檢查、入院溶栓等急救時(shí)間項(xiàng)目比較中時(shí)間明顯短于對照組，且溶栓率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且本研究中研究組溶栓時(shí)間已經(jīng)控制在中位時(shí)間50min，保障了患者康復(fù)效果。研究組患者在急救效果評價(jià)中，預(yù)后良好率高于對照組，而隨訪6個(gè)月的再發(fā)腦卒中入院率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者中，實(shí)施以系統(tǒng)化護(hù)理流程干預(yù)，可較好的縮短患者各項(xiàng)急救時(shí)間，增加溶栓率，獲得較好的急救效果，經(jīng)隨訪短期再發(fā)入院率較低，效果理想。