韋寶

河池市人民醫(yī)院 醫(yī)械科，廣西 河池 547000

0 引言

在醫(yī)療水平不斷提升的背景下，各種新型醫(yī)療技術(shù)與設備被廣泛應用到醫(yī)院臨床治療中，其中大型醫(yī)療設備具有多種功能用途，可以有效提升診斷準確性，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。但是這些大型醫(yī)療設備普遍造價偏高，且內(nèi)部零件較為精密，如果缺少科學的管理與維修，那么在出現(xiàn)故障的時候?qū)斐筛甙旱木S修費用，嚴重影響醫(yī)療進度與醫(yī)院收益。對大型醫(yī)療設備的管理與維護非常重要，需要醫(yī)院從安裝環(huán)境、后期保障等各個方面出發(fā)，認真考慮大型醫(yī)療設備在保修期過后的管理與維護工作。

1 醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理與維護的重要性

1.1 降低成本，提升收益

目前常見的大型醫(yī)療設備包括CT、磁共振、DR系統(tǒng)、CR、高壓氧艙等，這些醫(yī)療設備具有造價高昂、技術(shù)復雜、運行成本高且體積較大的特點，每一次的運行都會產(chǎn)生較高的費用，同時，在醫(yī)療技術(shù)不斷提升的背景下，為有效提升醫(yī)療質(zhì)量，各個醫(yī)院中積極引進大型醫(yī)療設備，大部分醫(yī)院中大型醫(yī)療設備占據(jù)總設備比重的60%。大量醫(yī)療設備的引進，在提升醫(yī)療質(zhì)量，帶來可觀收益的同時，其管理維護工作也成為重難點，加強對大型醫(yī)療設備的管理與維護，一方面可以減少設備出現(xiàn)故障的概率，通過采取科學的管理手段，可以對設備運行性能進行優(yōu)化，延長其使用壽命，使醫(yī)療設備發(fā)揮更大的作用和價值，為醫(yī)院創(chuàng)造更加可觀的經(jīng)濟效益；另一方面，大型醫(yī)療設備的維修成本較高，維修難度偏大，尤其返廠檢修所耗費的成本費用較高，通過做好日常維護，可以及時發(fā)現(xiàn)潛在的故障隱患，并在第一時間將其消除，降低設備發(fā)生故障的可能性，可以減少維修費用，縮短投資回收期，從而有效降低醫(yī)院運行成本[1]。

1.2 提升醫(yī)療服務質(zhì)量

在醫(yī)院進行病情檢查的過程中，經(jīng)常會遇到設備故障，要求改天檢查或者改院檢查的現(xiàn)象，嚴重拖延病情鑒定與治療時間，醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量與口碑都會受到相應影響，而大型醫(yī)療設備的維修難度較大，維修時間較長，這就意味著在一段時間內(nèi)，可使用的大型醫(yī)療設備數(shù)量減少，病人排隊時間較長，有些特殊醫(yī)療設備醫(yī)院只有一臺，一旦發(fā)生故障，病人只能換院檢查[2]。所以做好醫(yī)院大型醫(yī)療設備的管理維護工作，降低設備故障發(fā)生概率，提升設備運行穩(wěn)定性，可以有效提升醫(yī)療服務質(zhì)量，保證患者病情能夠被及時檢查，提升醫(yī)院醫(yī)療服務口碑，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[3]。

2 醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理維修能力

2.1 大型醫(yī)療設備維修現(xiàn)狀

對于大部分醫(yī)院來說，對于大型醫(yī)療設備的維修與管理顯得較為艱難。傳統(tǒng)的大型醫(yī)療設備，由于使用較為普遍，在多年的運行實踐中，維修人員也掌握了較為扎實的維修技術(shù)，維修管理水平明顯提升，再加上廠家對醫(yī)院大型醫(yī)療設備維護管理的技術(shù)支持，尤其是對于其中零配件的供給，沒有出現(xiàn)明顯的供需矛盾，使醫(yī)院大型醫(yī)療設備能夠正常運行。但是在醫(yī)療技術(shù)的不斷提升下，大型醫(yī)療設備的更新?lián)Q代速度也在持續(xù)增加，許多醫(yī)院更新了大型醫(yī)療設備，以滿足日益增加的醫(yī)療需求，以多層螺旋CT為例，其主要構(gòu)造包括驅(qū)動系統(tǒng)掃描、X線球管、探測器組合、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)與計算機系統(tǒng)，智能化與電子化程度遠遠超過單層螺旋CT，要求計算機運行速度達到19億次/s，是目前世界影像技術(shù)的頂端設備，而此設備的故障類型主要包括計算機故障、電子類故障與機械類故障，以計算機故障與電子類故障為重點。一般出現(xiàn)故障的原因在于硬盤、軟件、球管、電子元器件故障，維修難度與費用都比較高，電子集合程度較高的大型醫(yī)療設備故障，根據(jù)常規(guī)的檢測方式與維修技能根本無法解決，即使維修人員具有長期的維修經(jīng)驗與扎實的理論知識，也無法解決軟件、代碼與硬件上的問題，基本無法實現(xiàn)獨立維修[4]，這就需要廠家提供技術(shù)與硬件支持，如果超過保修期，那么進行返廠維修的成本將非常昂貴。

2.2 醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理現(xiàn)狀

醫(yī)院大型設備故障發(fā)生率與管理模式之間有著密切的聯(lián)系，如果沒有根據(jù)設備的實際情況展開科學的管理，那么設備就容易出現(xiàn)故障。近年來，由于大型醫(yī)療設備維修成本的增加，使各個醫(yī)院比較重視大型醫(yī)療設備的管理問題，除了科學化安裝環(huán)境管理之外，也對設備管理人員進行集中培訓，提升對設備運行理論與操作方面的認知程度，所以醫(yī)院大型醫(yī)療設備的故障率整體呈下降趨勢[5]。但是，管理人員畢竟不是專業(yè)的制造人員，無法理解更加深層的設備運行原理與電子元器件集成原理，所以在日常管理中，也會由于管理失誤造成設備故障。比如設備機房中對空調(diào)的使用，大型醫(yī)療設備元器件比較多，對環(huán)境溫度、濕度極為敏感，設備機房人為因素調(diào)低空調(diào)溫度，設備機房內(nèi)溫度的下降導致水分凝結(jié)在設備元器件上形成水珠，從而導致電源短路，電子元器件燒毀，設備不能正常運行，或者是由于大量的濕氣慢慢腐蝕電纜插口，導致接觸不良，這種設備故障時有出現(xiàn)[6]。醫(yī)療設備維修人員對大型醫(yī)療設備出現(xiàn)故障的認知基本保持一致，由于配套輔助設備故障導致設備本身出現(xiàn)故障的概率比較高，比如配電系統(tǒng)、冷卻裝置、三相電源等，這些配套輔助設備會由于人為管理因素的影響，導致不同形式故障的出現(xiàn)[7]。

總的來說，在醫(yī)院大型醫(yī)療設備的維護管理當中，醫(yī)療設備維修難度逐漸增加，由于設備的多功能化與高度集成化，使維修管理人員不具備獨立維修的能力，加上廠家方面有關(guān)技術(shù)資料、軟件信息與硬件設備的供給限制，導致設備維修難度進一步增加，醫(yī)院維修管理人員逐漸成為解決小型故障的接線員。所以針對醫(yī)院大型醫(yī)療設備的維修管理，需要提升重視程度，主要從人員專業(yè)維修技能與管理模式方面入手，結(jié)合設備運行的多功能化需求，開展科學的維修管理，以此來保證大型醫(yī)療設備的正常運行。

3 醫(yī)院大型醫(yī)療設備的管理維護策略

3.1 建立完善的大型醫(yī)療設備管理制度

完善的設備管理制度能夠保證設備按照標準進行管理維修，減少設備出現(xiàn)故障的概率。首先，關(guān)于設備檔案的管理，設備檔案管理需要實現(xiàn)全過程管理，從設備申請購置開始，貫穿設備采購的所有流程，其中包括設備的說明、管理、維修手冊，設備檔案需要能夠反映設備的所有歷史記錄，包括產(chǎn)權(quán)變動與價值運動等。這樣能夠保證設備在出現(xiàn)故障的時候，設備維修人員可以從設備檔案中迅速找到操作維修說明，根據(jù)說明信息開展維修工作，提升維修效率[8]。其次，關(guān)于大型醫(yī)療設備的使用規(guī)章制度制定，當前大型醫(yī)療設備功能多種多樣，其管理使用方法也各有不同，需要嚴格規(guī)定其運行環(huán)境與管理方法，才能保證其正常運行，大型醫(yī)療設備采用的專人管理與專人責任制度，在制定管理制度的過程中需要明確各設備的管理負責人，明確管理范圍，保證管理人員熟悉規(guī)章制度，能夠按照管理制度嚴格落實相關(guān)管理責任，了解設備的基本操作流程與原理，并做好使用維護記錄，定期檢查設備運行情況，在發(fā)現(xiàn)設備出現(xiàn)異常的時候應及時聯(lián)系維修人員進行檢查維修[9]。這樣的制度化管理流程能夠?qū)崿F(xiàn)大型醫(yī)療設備的精細化管理，幫助管理人員及時了解設備運行情況，并展開相應的操作。最后，計量管理制度，完善的計量管理制度可以保證設備長期正常運行，制度中應包括設備工作時間、檢修情況、磨損程度，并針對設備實際運行狀態(tài)給出預估檢修間隔，保證設備的各項運行參數(shù)始終保持在正常范圍內(nèi)，提升設備使用壽命。

3.2 提升管理維修人員專業(yè)化程度

從醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理維修現(xiàn)狀中可以看出，人為因素是決定大型醫(yī)療設備故障出現(xiàn)的決定性因素，所以需要加強人員管理，提升管理維修人員的專業(yè)化程度，使其掌握設備的基本原理與運行操作流程。對于管理人員來說，需嚴格按照設備管理規(guī)章制度，落實管理責任，實行責任承包制，與自身考核制度掛鉤，時刻注意設備的運行環(huán)境，根據(jù)設備功能及時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，保證設備始終處于合適的運行環(huán)境下[10]。對于維修人員來說，由于當前大型醫(yī)療設備的多功能化與集成化，實現(xiàn)獨立維修較為困難，首先需要提升維修人員的專業(yè)維修能力，了解設備運行原理，能夠根據(jù)設備運行狀態(tài)及時判斷出故障類型，可以進行常規(guī)的維修操作，比如電源更換，短路維修等，維修技能的提升，離不開廠家的相關(guān)支持，醫(yī)院應與醫(yī)療設備廠家建立長期合作關(guān)系，在設備購置之后要求廠家安排技術(shù)人員，對醫(yī)院管理維修人員進行技術(shù)培訓，組織維修人員現(xiàn)場觀摩設備故障排除步驟，不斷提升維修人員對設備故障的了解程度，醫(yī)院通過與廠家的溝通協(xié)商，開放部分技術(shù)資料，解決硬件供給上出現(xiàn)的問題，建立溝通平臺，在出現(xiàn)無法解決故障的時候，可以通過平臺，實現(xiàn)遠程操作協(xié)助，盡快排除設備故障。與兄弟醫(yī)院開展技術(shù)合作，加強交流溝通，實現(xiàn)技術(shù)供給，以雙方技術(shù)人員的實踐經(jīng)驗來提升各自維修能力[11]。

3.3 售后支持技術(shù)服務

當前醫(yī)院大型醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)，離不開廠家的支持，售后支持的技術(shù)服務工作至關(guān)重要。根據(jù)合同條款，要求廠家定期對大型醫(yī)療設備的參數(shù)、電子元器件、管道與軟件進行檢查，維修人員也應定期進行自檢。加強與廠家的合作關(guān)系，在大型醫(yī)療設備維修過程中，很多地方由于技術(shù)軟件封鎖，導致故障維修較為麻煩，比如對于大型彩超類設備而言，需要定期清除設備中的灰塵，尤其是電源部分的污垢，這樣能夠減少設備的運行風險，降低故障發(fā)生率，但是在完成清灰工作后進行設備機殼安裝的過程中，由于軟件封鎖難以安裝，需要廠家解密才能進行下一步操作，這樣的維修保養(yǎng)步驟延長了設備故障排除時間，需要積極與廠家溝通，要求適當放寬檢測程序軟件，以此對設備進行預防性養(yǎng)護。事實上，當前大型醫(yī)療設備廠家?guī)缀醵疾唤o予醫(yī)院關(guān)于檢測程序軟件的權(quán)限，這就需要醫(yī)院根據(jù)自身條件，努力爭取，以此保證設備的正常運行[12]。

3.4 加強保修合同管理

由于大型醫(yī)療設備的維修成本較高，大部分醫(yī)院會選擇購買設備保修，但是保修的范圍卻有待商榷。以CT機的保修來說，其保修價格是按照購買合同的百分比來確定的，其中對設備零部件保修范圍有著明確規(guī)定，但是CT球管、探測器、冷水機與洗片機等造價昂貴且容易發(fā)生故障的電子元器件都不在保修范圍內(nèi)，甚至連高壓發(fā)生器都不在保修范圍。所以加強大型醫(yī)療設備的合同管理非常重要，在核心部件出現(xiàn)故障，醫(yī)院設備維修人員無力解決的情況下，廠家保修是一個能夠降低維修成本的關(guān)鍵路徑，醫(yī)院負責人需要與廠家協(xié)商保修合同規(guī)定，對保修價格與保修范圍進行協(xié)商討論，廠家與醫(yī)院之間存在雙方的合作關(guān)系，廠家需要銷售，醫(yī)院需要維修，所以可以在供需方面達成雙方和諧維保關(guān)系，以此來保證醫(yī)院大型醫(yī)療設備能夠得到及時維修，不再限制零部件的供給，這是醫(yī)院大型設備維修管理中較為關(guān)鍵的部分。

綜上所述，在當前醫(yī)療大型醫(yī)療設備功能多樣化、設備集成化的背景下，維修難度不斷提升，為保證醫(yī)院大型醫(yī)療設備的正常運行，降低故障發(fā)生概率，減少運行成本，需要建立嚴格的管理制度，以預防性維修管理來保證設備運行參數(shù)處于正常范圍中，同時加強維修技術(shù)人員的技能培養(yǎng)，加強與廠家的合作關(guān)系，強化設備故障排除技術(shù)指導，在廠家方面也應做好售后技術(shù)服務工作，強化合同管理，確認保修范圍，實現(xiàn)醫(yī)院與廠家雙方的供需一致，從而保證醫(yī)院大型醫(yī)療設備能夠正常使用。