陳東冉 徐培蘭 丁 蕾 丁留敏 李玉華

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆第二醫(yī)學(xué)院，新疆克拉瑪依 834000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊 830000

工作滿意度是指工作人員對(duì)其所在的工作環(huán)境各個(gè)方面所給予的一種主觀評(píng)價(jià)，是個(gè)體從工作中獲得滿足感程度的反映。全科醫(yī)生作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是居民健康的“守門(mén)人”，其工作滿意度直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的質(zhì)量和效率。因此，提高全科醫(yī)生工作滿意度對(duì)于提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生缺口較大，基層全科醫(yī)生工作任務(wù)繁重，執(zhí)業(yè)環(huán)境差，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，嚴(yán)重影響其工作滿意度。調(diào)查其工作滿意度并分析影響因素，可以為穩(wěn)定基層醫(yī)療人才隊(duì)伍、提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。本文通過(guò)對(duì)烏魯木齊市基層全科醫(yī)生的工作滿意度進(jìn)行抽樣調(diào)查與分析，了解其工作滿意度現(xiàn)狀，探討影響因素，為強(qiáng)化基層全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年8 月至9 月，采取分層抽樣法在烏魯木齊市七區(qū)一縣中各隨機(jī)抽取2 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共抽取3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和13 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以其中的106 名全科醫(yī)生為研究對(duì)象。研究對(duì)象均知情同意，共發(fā)放電子問(wèn)卷106份，回收106 份，剔除其中信息不全、雷同問(wèn)卷5份，有效問(wèn)卷共101 份，回收有效率為95.28%，101名全科醫(yī)生特征見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況（n=101）

1.2 研究方法

引用宋奎勐編制的工作滿意度量表，結(jié)合全科醫(yī)生基本特征編制調(diào)查問(wèn)卷。工作滿意度量表包含物質(zhì)滿意度、關(guān)系滿意度、成長(zhǎng)滿意度和整體滿意度4 個(gè)維度，分別由4、4、3、1 個(gè)條目組成，共12個(gè)條目。采取李克特5 級(jí)評(píng)分法（1=很不滿意，5=很滿意），維度計(jì)分和總分計(jì)算參考相關(guān)文獻(xiàn)，將各條目得分相加計(jì)算各維度得分和總分，大于60%為高滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 工作滿意度現(xiàn)狀

烏魯木齊市基層全科醫(yī)生工作滿意度總分及物質(zhì)滿意度得分服從正態(tài)分布，關(guān)系滿意度、成長(zhǎng)滿意度及整體滿意度得分不服從正態(tài)分布。工作滿意度中對(duì)關(guān)系滿意度維度的滿意比例最高，見(jiàn)表2。

表2 基層全科醫(yī)生工作滿意度得分（n=101）

2.2 工作滿意度影響因素

將不同特征全科醫(yī)生工作滿意度進(jìn)行比較，不同從業(yè)時(shí)間和不同單位類型的全科醫(yī)生在關(guān)系滿意度維度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；比較不同離職意愿全科醫(yī)生的成長(zhǎng)滿意度維度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同特征全科醫(yī)生工作滿意度比較（n=101）

以總體滿意度、物質(zhì)滿意度維度、關(guān)系滿意度維度、成長(zhǎng)滿意度維度和整體滿意度水平為因變量，大于總分的60%為高滿意度，反之為低滿意度；以全科醫(yī)生各項(xiàng)基本特征為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，單位類型、學(xué)歷水平和聘用方式分別是總體滿意度、物質(zhì)滿意度和關(guān)系滿意度的影響因素，見(jiàn)表4。

表4 二元Logistic 回歸分析（n=101）

3 討論

3.1 基層全科醫(yī)生工作滿意度情況

烏魯木齊市基層全科醫(yī)生工作滿意度較為樂(lè)觀，總體達(dá)到滿意水平，平均（37.88±12.63）分，得分較高的全科醫(yī)生為62 例（61.4%）。與既往研究中的其他地區(qū)、?？漆t(yī)生工作滿意度相比，滿意度水平較高。全科醫(yī)生工作內(nèi)容為常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療，與專科醫(yī)生相比工作難度、工作壓力較小，同時(shí)近年來(lái)相關(guān)政策對(duì)全科醫(yī)生的保障進(jìn)一步加強(qiáng)。2018 年新疆維吾爾自治區(qū)出臺(tái)的《自治區(qū)改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），《方案》針對(duì)自治區(qū)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中存在的突出問(wèn)題采取各種措施，以提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。

本研究中的基層全科醫(yī)生對(duì)于收入滿意度水平最低，與其他關(guān)于醫(yī)生工作滿意度的研究結(jié)果一致，說(shuō)明即使烏魯木齊市基層全科醫(yī)生收入集中于中層及中上層水平，但是并未達(dá)到全科醫(yī)生的心理預(yù)期。全科醫(yī)生工作職責(zé)包含基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、康復(fù)治療和其他日常工作，工作量大、工作任務(wù)多。收入水平是全科醫(yī)生工作價(jià)值的體現(xiàn)，也是滿足其生活的保障。因此，制定全面衡量全科醫(yī)生績(jī)效的考核制度和科學(xué)的收入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提升全科醫(yī)生工作滿意度有重要作用。本研究中全科醫(yī)生對(duì)于獲得當(dāng)?shù)鼐用褡鹬睾驼J(rèn)可的滿意度水平最高,與其他相關(guān)研究中的醫(yī)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系滿意度最低的研究結(jié)果相反。分析原因，可能與本地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展情況良好、基層義診等活動(dòng)大量開(kāi)展密切相關(guān)。居民可通過(guò)各種活動(dòng)加深對(duì)全科醫(yī)生的了解，在建立穩(wěn)定聯(lián)系的基礎(chǔ)上又提高了信任感，因此要繼續(xù)開(kāi)展多樣化的基層衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，持續(xù)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷提高全科醫(yī)生在居民日常醫(yī)療衛(wèi)生保障中的作用，從而進(jìn)一步提高基層全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感。有研究表明全科醫(yī)生的職業(yè)倦怠很大程度來(lái)自于低成就感，因此上述措施對(duì)降低全科醫(yī)生職業(yè)倦怠水平也有一定效果。

3.2 工作滿意度的影響因素

本研究結(jié)果顯示，單位類型是全科醫(yī)生總體工作滿意度的影響因素，同時(shí)也是管理制度滿意度和居民尊重認(rèn)可滿意度的影響因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；其他方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明近年來(lái)烏魯木齊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才、相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制和配套設(shè)施建設(shè)取得了一定的成果，但是仍有不足。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模、組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比通常規(guī)模較小，組織結(jié)構(gòu)尚不完善。有研究顯示，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅設(shè)立院長(zhǎng)一職，其工作內(nèi)容涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理等各方面，團(tuán)隊(duì)建設(shè)與協(xié)作不夠立體。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在管理和團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面予以加強(qiáng)，不斷改進(jìn)管理模式、制定科學(xué)管理方案、安排組織架構(gòu)、組建合格團(tuán)隊(duì)，借鑒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)、成果，在堅(jiān)持以人為本的基礎(chǔ)上提高管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平，提高全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的凝聚力和歸屬感。同時(shí)，充分把握“援疆”政策優(yōu)勢(shì)，并充分利用“援疆”人才，落實(shí)到基層，既讓居民認(rèn)識(shí)到基層也有好醫(yī)生，提高居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認(rèn)可度，也要通過(guò)帶教的方式培養(yǎng)合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才，提高軟實(shí)力，既促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展，又提高居民對(duì)全可醫(yī)生認(rèn)可度，從根本上提高全科醫(yī)生對(duì)此的工作滿意度，從而提高全科醫(yī)生總體工作滿意度。

本研究結(jié)果顯示，聘用方式是全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的重要影響因素。烏魯木齊市基層全科醫(yī)生中合同聘用占比47.52%，這說(shuō)明本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去編制化程度高，而明確離職意愿較低，僅為1.99%，表明工作崗位黏度好、工作歸屬感強(qiáng)，不依靠編制束縛人才，是工作滿意度良好的重要表現(xiàn)。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才制度改革順利進(jìn)行和全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度的順利推進(jìn)，使全科醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)更多的執(zhí)業(yè)追求，從而促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍良性發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，從業(yè)時(shí)間是工作整體情況滿意度的影響因素，從業(yè)時(shí)間6～10 年的全科醫(yī)生對(duì)此滿意度最低。有研究表明，青年醫(yī)生通常同時(shí)面對(duì)工作壓力、晉升壓力、同輩壓力和生活壓力等。而這一部分醫(yī)生作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的新生力量和重要?jiǎng)趧?dòng)力十分重要。因此，要求管理者應(yīng)當(dāng)對(duì)此類群體予以關(guān)注，明確其需求，對(duì)于共性問(wèn)題采取有效措施，進(jìn)行人性化管理，不斷提高這一群體的工作滿意度。

綜上所述，烏魯木齊市基層全科醫(yī)生工作滿意度水平良好。把握基層全科醫(yī)生工作滿意度現(xiàn)狀，從影響因素入手，采取針對(duì)性措施不斷提高工作滿意度水平；同時(shí)進(jìn)一步推廣已取得成效的方案及一系列措施，并為全疆及其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度水平建設(shè)提供借鑒。