劉昱新 (佳木斯市中心醫(yī)院口腔矯形科，黑龍江 佳木斯 154002)

隨著社會觀念的進(jìn)步，追求美的人越來越多。前牙美學(xué)缺陷是導(dǎo)致美學(xué)缺陷的重要因素，主要表現(xiàn)為牙缺失、牙齦美學(xué)不良、牙齒排列不良、牙間隙增加、牙體硬組織缺損、牙齒顏色不良、牙齒形態(tài)不良等[1-2]。并且由于各種因素的影響，很多前牙美學(xué)缺陷的患者伴隨有咬合關(guān)系異常、牙間隙分布不良等狀況，為此在臨床上需要進(jìn)行固定正畸治療[3]。傳統(tǒng)正畸方法多依賴臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，雖然在操作中比較快速、方便，但存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對于患者的創(chuàng)傷也比較大[4]。隨著口腔衛(wèi)生健康意識的不斷提高與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，特別是數(shù)字化正畸技術(shù)可在術(shù)前通過數(shù)字化系統(tǒng)分析患者牙齒形態(tài)和排列特點(diǎn)及咬合情況，能精確設(shè)計(jì)矯正方案，還可以通過模擬明確矯正過程，縮短了矯正的時(shí)間，也提高了工作效率[5-6]。特別是當(dāng)前數(shù)字化正畸可視化方案能夠清晰表達(dá)磨牙咬合面尖窩關(guān)系等細(xì)節(jié)，有助于托槽光固化粘接，能降低手術(shù)過程及術(shù)中評估對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的依賴，改善矯正中的風(fēng)險(xiǎn)性[7-8]。本文主要探討數(shù)字化正畸治療對固定正畸矯正患者牙間隙關(guān)閉的影響，以明確數(shù)字化正畸的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年7月～2021年5月在本院進(jìn)行診治的前牙美學(xué)缺陷患者66例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲；具有固定正畸矯正的指征；無正畸史；符合前牙美學(xué)缺陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；前牙牙間隙過大或分配不理想；患者具備完全自主的行為能力和表達(dá)能力；不伴有明顯上頜骨畸形；小學(xué)及其以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他疾病、發(fā)育不良、外傷等造成的畸形和功能紊亂；妊娠與哺乳期婦女；合并有惡性腫瘤的患者；精神異常者；患有其他口頜系統(tǒng)或全身疾病無法進(jìn)行正畸治療者。隨機(jī)把患者分為數(shù)字組與傳統(tǒng)組各33例，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、受教育年限、血壓等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究的所有患者對本次研究知情、同意。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療方法：數(shù)字組采用數(shù)字化正畸治療，具體措施如下：①數(shù)字化正畸設(shè)備與軟件購自丹麥3shape Ortho system公司，口內(nèi)掃描儀購自美國GE公司。②使用口內(nèi)掃描儀掃描并采集患者牙齦、上下頜牙列、頰側(cè)咬合三維信息，獲取具有咬合關(guān)系的上下頜數(shù)字模型。③將上下頜數(shù)字模型導(dǎo)入正畸分?jǐn)?shù)字化正畸軟件，由醫(yī)師依照軟件使用流程，設(shè)定參考平面、分析參數(shù)、標(biāo)志點(diǎn)，然后進(jìn)行虛擬排牙。④將虛擬排牙后的上下頜數(shù)字模型文件導(dǎo)入數(shù)字化正畸設(shè)備，然后設(shè)計(jì)矯正模型，患者在正畸醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行嘗試戴用，并制作壓膜式間接粘接導(dǎo)板，利用間接粘接導(dǎo)板在口內(nèi)進(jìn)行托槽定位和粘接。嘗試戴用結(jié)束并等待一定時(shí)間的保持穩(wěn)定期后，將矯正模式使用三維打印機(jī)加工為樹脂模型，然后進(jìn)行長期矯正治療。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行正畸治療，不利用數(shù)字化正畸設(shè)備與軟件，直接加工樹脂模型，然后進(jìn)行貼面、全冠、固定橋、種植矯正等矯正過程。

兩組正畸矯正觀察時(shí)間為3個月。

1.3觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙齒吻合精密，牙根尖組織無炎性反應(yīng)，無托槽脫落，定位準(zhǔn)確，牙牙齒排列整齊，恢復(fù)正常咬合曲線，間隙關(guān)閉。好轉(zhuǎn)：牙根尖組織輕微炎性反應(yīng)，吻合比較精密，無托槽脫落，牙齒基本排列整齊，咬合曲線得到一定的改善。無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化?？傆行?(顯效+ 好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在正畸前后采用口內(nèi)掃描儀測定下頜第二磨牙的軸傾度、牙根長度變化情況。③記錄與觀察所有患者正畸期間出現(xiàn)的牙齦炎、舌體腫痛、發(fā)音模糊、牙齒松動等并發(fā)癥情況。④在正畸前后測定與記錄患者的齦溝探診深度(SPD)、牙齦指數(shù)(GI)等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較：正畸后數(shù)字組的總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組正畸后總有效率比較[n(%)，n=33]

2.2牙間隙關(guān)閉指標(biāo)對比:兩組正畸后的下頜第二磨牙軸傾度高于正畸前，牙根長度低于正畸前，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組正畸前后下頜第二磨牙間隙關(guān)閉指標(biāo)變化對比

2.3兩組并發(fā)癥情況比較：正畸期間數(shù)字組的牙齦炎、舌體腫痛、發(fā)音模糊、牙齒松動等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組正畸期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%),n=33]

2.4兩組齦溝探診深度、牙齦指數(shù)變化比較:兩組正畸后的齦溝探診深度、牙齦指數(shù)高于正畸前(P<0.05)，數(shù)字組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組正畸前后下頜第二磨牙間隙關(guān)閉指標(biāo)變化對比

3 討論

前牙美學(xué)缺陷在臨床上比較常見，其外觀表現(xiàn)為容貌異常，可累及頜骨外形、位置及其口內(nèi)之間關(guān)系發(fā)生的不調(diào)，甚至或?qū)е驴陬M系統(tǒng)功能異常。特別是很多患者伴隨有牙間隙過大，可過多的收集食物殘?jiān)?，若不及時(shí)清潔，可造成齲壞，也會導(dǎo)致患者的牙齒缺失，為此加強(qiáng)正畸矯正具有重要價(jià)值[9]。前牙美學(xué)缺陷正畸矯正的原則是恢復(fù)正常咬合曲線以及恢復(fù)正常的牙軸傾斜度與關(guān)系間隙，改善牙周狀況，恢復(fù)咬肌和骨縫之間的平衡關(guān)系。由于正畸治療周期較長，如何進(jìn)行正畸設(shè)計(jì)是當(dāng)前正畸治療需要解決的問題[10]。數(shù)字化正畸矯正依托精密的器械和材料、信息技術(shù)等現(xiàn)代化尖端技術(shù)，通過數(shù)字化正畸設(shè)備與軟件獲取數(shù)據(jù)，可進(jìn)行快速塑形與數(shù)據(jù)分析，可縮短治療的時(shí)間，有助于在患者滿意的基礎(chǔ)上達(dá)到更理想的美學(xué)效果[11]。本研究表明數(shù)字化正畸在固定正畸矯正患者的應(yīng)用能提高矯正效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前有研究表明數(shù)字化正畸具有定位準(zhǔn)確、無托槽脫落等優(yōu)點(diǎn)，還可通過3D打印等方式實(shí)現(xiàn)吻合精密，能改善尖窩鎖結(jié)關(guān)系，提高患者的舒適度[12-13]。

前牙美學(xué)缺陷正畸矯正不僅涉及牙齒排列、外形等因素，牙齦形態(tài)、牙間隙等因素也會產(chǎn)生重要影響[14]。特別是在正畸過程中，如果牙間隙過大，會導(dǎo)致牙齒的移動，從而帶來齦緣位置的變化，可造成咬合紊亂。有研究顯示正畸手段矯正第一磨牙缺失間隙通過直立前移下頜第二、第三磨牙可關(guān)閉間隙，對牙體組織幾乎無損傷，能夠重新建立完整的健康牙列[15]。本研究表明數(shù)字化正畸在固定正畸矯正患者的應(yīng)用能促進(jìn)牙間隙關(guān)閉。從機(jī)制上分析，數(shù)字化正畸可對口內(nèi)牙齒間相對位置進(jìn)行核對與調(diào)整，指導(dǎo)下一步牙齒位置的調(diào)整，能更快地關(guān)閉拔牙間隙，不用或較少地精細(xì)調(diào)整牙位合位，從而盡可能減少正畸后結(jié)果與數(shù)字化模擬設(shè)計(jì)的偏差[16]。其還可根據(jù)實(shí)際矯正情況的變化情況，重新設(shè)計(jì)前牙三維形態(tài)，從而達(dá)到最佳的美學(xué)效果。

傳統(tǒng)固定正畸矯正手段可在相對較短的療程內(nèi)矯正前牙美學(xué)缺陷情況，恢復(fù)正常的前牙功能[17]?？蓪?dǎo)致大量的牙體組織被磨除，引發(fā)基牙齲壞繼而發(fā)生牙髓炎等問題，也容易導(dǎo)致牙周組織發(fā)生炎性反應(yīng)，影響患者的康復(fù)。本研究表明數(shù)字化正畸在固定正畸矯正患者的應(yīng)用能改善牙周狀況。從機(jī)制上分析，數(shù)字化正畸能更快、更好地排齊整平上下牙列，可以更精確地對托槽加以定位，提高正畸治療的精度[18]。但本研究由于經(jīng)費(fèi)與人力的限制，沒有進(jìn)行長期隨訪分析，也沒有進(jìn)行模擬數(shù)字化分析，將在后續(xù)研究中探討。

總之，數(shù)字化正畸在固定正畸矯正患者的應(yīng)用能改善牙周狀況，促進(jìn)牙間隙關(guān)閉，從而提高患者的總體矯正效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。