姜 蕾，王慧琳，董 麗，孫智輝，畢 闖

（青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 青島，266404）

安氏Ⅱ類錯牙合是一種常見的牙齒畸形，常發(fā)生于兒童替牙期。該種類型的畸形與兒童生長發(fā)育階段舔下牙、咬上唇、吐舌等不良習(xí)之間有密切的聯(lián)系[1]。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為下頜后縮，同時會伴隨著開唇露齒、牙列不齊以及牙覆蓋不全等癥狀，嚴重的會惡化成為骨性Ⅱ類錯[2]。Ⅱ類錯殆畸形的出現(xiàn)不僅會影響到患者的口腔面部功能以及整體的顏面部美觀度，同時會影響到患兒的社會行為和心理發(fā)育狀態(tài)。因此，盡早對患兒進行治療的意義重大。錯頜畸形是我國兒童和青少年較為常見的一種畸形[3]。早期矯正常選用功能矯治器進行，是改良上頜發(fā)育的一種直接有效的方式[4]。目前治療該病的常見方式是進行早期的矯治治療。采用傳統(tǒng)矯治器對患者進行治療會嚴重影響到患者牙面的外形清潔度以及牙齒的美觀度，嚴重的會導(dǎo)致食物殘渣發(fā)生滯留，在牙齒內(nèi)產(chǎn)生菌斑堆積，牙齒會出現(xiàn)潰瘍以及出血等癥狀[5]。MRC肌功能矯治器是一種由軟質(zhì)塑料作為原料的功能型矯治器，具有佩戴時間短、質(zhì)地柔軟以及佩戴方便等顯著優(yōu)勢，是在傳統(tǒng)矯治器基礎(chǔ)上進行功能性改良得到的，相較于傳統(tǒng)矯正器，更加符合人體關(guān)節(jié)適應(yīng)性和生理性改變，對顳頜關(guān)節(jié)的發(fā)育影響較小[6]。近些年在全世界范圍內(nèi)越來越受到正畸治療專家的重視[7]。但現(xiàn)階段有關(guān)錯牙合畸形患者采用MRC矯治器進行正畸治療的相關(guān)研究較少，鑒于此，本研究采用MRC矯治器對在兒童錯殆畸形進行早期矯正治療整體效果良好，可糾正患者側(cè)貌，為臨床上采用MRC矯治器進行錯頜畸形進行治療提供一定參考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月到2020年12月于我院采用MRC矯治器治療的錯牙合畸形患兒100例，隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組男性31例，女性19例，年齡6-11（7.11±1.34）歲；對照組男性25例，女性25例，年齡6-11歲（7.13±1.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線檢查顯示確診為Ⅱ類錯牙合；②均為替牙期非上頜基骨前突患者；深覆蓋＞5 mm；③5°≤ANB＜9°；排除標(biāo)準(zhǔn)：①ANB＜-2°；②治療期間不按時佩戴矯治器依從性較差者；③意識清醒且不存在意識障礙者；④牙齒根尖出現(xiàn)感染者；處于急性牙周病變活動期的患牙；⑤牙軟組織伴有慢性炎癥者；合并凝血障礙者。兩組患者家屬均同意本研究進行，且患兒基線資料差異不顯著（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究進行。

1.2 治療方法

對照組采用Twin-block矯治器調(diào)整合位，隨后采用固定矯治器進行牙位的精細調(diào)整。矯治器的使用時間如下：口內(nèi)部分在適應(yīng)以后全天24h戴用，同時根據(jù)患者的情況對牽引力和口外部分矯形力進行調(diào)整，使用口外部分時，每天戴用的時間不少于12h?？谕獠糠窒蜻h中的牽引力為0.2 kg，頜間牽引力為0.15kg。

研究組采用MRC矯治器進行治療，治療前首先拍攝X線全景片、面像以及口內(nèi)像，完成正畸檢查后，取印模。期間需要患兒家屬進行協(xié)助，幫助患兒克服心理障礙，破除患兒不良的口腔習(xí)慣，確保患兒不存在扁桃體發(fā)炎、腺樣體肥大以及鼻炎等疾病，按照每個患兒的印模選擇合適的MRC矯治器，患兒戴入后需要確?；純旱纳囝^可以舔到患者的舌頂，佩戴時需要患兒嘴唇能夠閉合，請勿進行說話和進食，用鼻進行呼吸。佩戴時間每天＞2h，睡眠期間需要持續(xù)使用。治療期間指導(dǎo)患兒定期進行肌功能訓(xùn)練、唇肌訓(xùn)練以及下頜前伸位訓(xùn)練。肌功能訓(xùn)練如下：指導(dǎo)患兒嚼口香糖，使其形成球狀，放置于舌尖的部位，將舌尖上抬，使其黏附于患者硬腭，隨后將其面積逐漸擴大，同時做出吞咽的動作。每天患兒需要嚼4顆口香糖進行訓(xùn)練，訓(xùn)練時間10min/次；唇肌訓(xùn)練：取光滑紙片制成3×5cm大小、0.15-0.20厚，一端夾在患兒雙唇之間，雙唇保持緊閉的狀態(tài)，另一端漏出口腔的長度應(yīng)＜2cm，抽拉露出的部分，抽出后再次重復(fù)上述動作，每天需要重復(fù)50次；下頜前伸位訓(xùn)練：患兒保持直立的姿勢，頭部端正，雙手自然下垂，指導(dǎo)患兒將下頜前伸至上下切牙的位置，每天需要維持3-5min的狀態(tài)，40次/d。將訓(xùn)練的注意事項以及方法告知家屬，定期檢查患兒實際佩戴情況，治療需要持續(xù)12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SNA、SNB、ANB 角度

所有患兒需根據(jù)側(cè)位片進行3次定點測量，取3次測量的平均值，測量項目主要包括SNA角（是指由蝶鞍中心點、鼻根點及上齒槽座點所構(gòu)成的角）、SNB角（由蝶鞍中心點、鼻根點及下齒槽座點所構(gòu)成的角）、ANB角（指由上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點所構(gòu)成的角）。

1.3.2 前牙覆蓋與覆牙合

根據(jù)治療前后的模型情況進行測量，分析患兒前牙覆蓋、前牙覆牙合、上牙弓寬度和下牙弓寬度的變化。

1.3.3 舌長、舌高變化

選用Mimics 17.0軟件對患者的頭位進行校準(zhǔn)，采用MPR（multi-planerreconstruction，多平面重建）聯(lián)合定點法對患者的鼻根點、顱底點以及蝶鞍中心點進行定位，通過三點確定正中矢狀面?；鶞?zhǔn)平面為通過舌尖最前下點垂直于正中矢狀面的橫斷面，分別確定蝶鞍中心點、蝶鞍中心在基準(zhǔn)平面上的垂直投影點、會厭點。正中矢狀面上會厭點與舌尖最前下點之間的連線長度則表示舌長度，舌背輪廓最高點至正中矢狀面上會厭點與舌尖最前下點之間的連線之間的垂直距離代表舌高度。

1.3.4 恢復(fù)情況評價標(biāo)準(zhǔn)

研究選用我院自制的問卷與治療前和治療后的1年評價患者的恢復(fù)情況。該調(diào)查主要包括牙齒舒適度、咀嚼功能、語言功能以及牙齒穩(wěn)定性四個維度，各維度評分0-100分，評分越高，代表患者整體恢復(fù)情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0分析本研究的數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗比較，組間兩兩比較采用卡方分割法，以（±s）表示正態(tài)分布的計量資料，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SNA、SNB、ANB 角度對比

干預(yù)前兩組患者SNA、SNB、ANB角度差異不顯著，干預(yù)后上述角度均出現(xiàn)增大，研究組角度更大（P＜0.05），具體見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SNA、SNB、ANB 角度對比（±s，°）

表1 干預(yù)前后兩組患者SNA、SNB、ANB 角度對比（±s，°）

2.2 干預(yù)前后患者前牙覆蓋與覆牙合對比

表2 干預(yù)前后患者前牙覆蓋與前牙覆對比（±s，°）

表2 干預(yù)前后患者前牙覆蓋與前牙覆對比（±s，°）

2.3 患者上牙弓、下牙弓寬度

干預(yù)前兩組患者上牙弓及下牙弓寬度整體差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后厚度均出現(xiàn)增加，研究組厚度增加較對照組明顯（P＜0.05），具體見表3。

表3 干預(yù)前后患者上牙弓、下牙弓寬度對比（±s，mm）

表3 干預(yù)前后患者上牙弓、下牙弓寬度對比（±s，mm）

2.4 患者上牙弓、下牙弓寬度

干預(yù)前兩組患者舌長、舌高整體差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后研究組舌長更短，舌高更高（P＜0.05），具體見表4。

表4 干預(yù)前后患者上牙弓、下牙弓寬度對比（±s，mm）

表4 干預(yù)前后患者上牙弓、下牙弓寬度對比（±s，mm）

2.5 恢復(fù)情況對比

治療后研究組患者牙齒穩(wěn)定性、語言功能、咀嚼功能以及牙齒舒適度等恢復(fù)情況均較對照組差異顯著（P＜0.05），具體見表5。

表5 恢復(fù)情況對比（±s，分）

表5 恢復(fù)情況對比（±s，分）

3 討論

MRC矯治器是由高穩(wěn)定性和高彈性的聚氨酯橡膠制造的矯正器，由澳大利亞正畸專家ChrisFarrell 設(shè)計發(fā)明，其牙弓的軌跡需要通過計算機進行設(shè)計，可有效避免在制造傳統(tǒng)矯治器模型制取過程中的部分繁瑣操作，且制作的材料體積較小、質(zhì)地柔軟，佩戴時間較短，患者適用度較高[14]。同時MRC矯治器上佩戴有舌尖、唇珠以及舌檔等誘導(dǎo)裝置，通過上述結(jié)構(gòu)，可以將患者舌體、頜骨以及舌體等調(diào)整到合適的位置，并維持上述狀態(tài)[15-16]。近寫年來，MRC矯治器在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的運用，迄今為止，使用MRC矯治器對兒童進行早期錯畸形的研究較少，鑒于此，本研究采用MRC矯治器兒童進行早期錯畸形矯正，并分析整體矯正效果以及對患者測顏側(cè)貌的影響，為后期采用MRC矯治器進行臨床治療提供一定的理論和實踐依據(jù)[17]。在進行MRC矯正的同時本研究還配合相應(yīng)的功能訓(xùn)練，從肌功能訓(xùn)練、唇肌訓(xùn)練以及下頜前伸位訓(xùn)練三方面入手，可有效鞏固矯正效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者SNA、SNB、ANB角度差異不顯著，干預(yù)后上述角度均出現(xiàn)增大，研究組角度更大（P＜0.05），干預(yù)前兩組患者前牙覆蓋與前牙覆度數(shù)差異不顯著，干預(yù)后均出現(xiàn)增大，研究組角度較對照組更大（P＜0.05），提示使用MRC矯正器可取得良好的矯正效果并矯正患兒不良的口腔習(xí)慣，可精準(zhǔn)的根據(jù)患兒位置對其進行矯正[18]。干預(yù)前兩組患者上牙弓及下牙弓寬度整體差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后厚度均出現(xiàn)增加，研究組厚度增加較對照組明顯（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者舌長、舌高整體差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后研究組舌長更短，舌高更高（P＜0.05），提示MRC矯治器的使用配合舌肌功能訓(xùn)練可喲小臺套舌體舌位，降低舌體對下頜骨整體的壓力，保證上頜可以向前移動，縮短舌長。在整體恢復(fù)情況方面，干預(yù)后研究組患者牙齒穩(wěn)定性、語言功能、咀嚼功能以及牙齒舒適度等恢復(fù)情況均較對照組差異顯著（P＜0.05），提示新型矯正器較傳統(tǒng)矯正器存在特殊的優(yōu)勢，可抑制患兒吐舌等不良習(xí)慣，降低舌肌壓迫牙齒，消除吞咽習(xí)慣，有效改善牙擁擠以及下頜發(fā)育畸形等情況[19]。

綜上所述，采用MRC矯治器可實現(xiàn)糾正錯牙合畸形以及進行肌功能鍛煉的結(jié)合，通過有效訓(xùn)練口周肌群的方式可消除患兒不良的口腔不良習(xí)慣，且早期糾正效果良好，可顯著改善患者面部軟硬組織，糾正面部形態(tài)，且具有較高的舒適度，適用于年齡較小的患者，整體配合度較高，具有良好的臨床推廣價值。