鄧徐英

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

周圍性面癱為臨床常見病，患者多表現(xiàn)為患側(cè)面部上下表情肌癱瘓，使得口角漏氣、嘴巴歪向健康一側(cè)、眼睛閉合無力或難以閉合，給患者面部美觀及功能造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床對于周圍性面癱患者多在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以對應(yīng)護(hù)理措施，以加快癥狀消失，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理整體干預(yù)效果有限，仍需進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)方案。中醫(yī)將周圍性面癱歸屬于“吊線風(fēng)”“歪嘴巴”等范疇，認(rèn)為其多由風(fēng)寒襲絡(luò)所致，而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在祛風(fēng)散寒方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。溫針灸為針刺與艾灸相結(jié)合的療法，針刺穴位后再于針柄點(diǎn)燃艾條，經(jīng)針體傳入熱力，以起到行氣活血、溫通經(jīng)脈之效[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析溫針灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在周圍性面癱中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84 例周圍性面癱患者均為2019 年1 月至2021 年1 月我院收治，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。各42 例。對照組男25 例，女17 例；年齡22～65 歲，平均（41.25±4.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.35±1.49）kg/m2；左側(cè)面癱22 例，右側(cè)面癱20 例；病程1～5 d，平均（2.86±0.42）d。觀察組男24 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均（41.31±4.39）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.38±1.52）kg/m2；左側(cè)面癱24 例，右側(cè)面癱18 例；病程1～5 d，平均（2.90±0.40）d。一般資料兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性起病，單側(cè)周圍性面癱，患側(cè)閉目、皺眉等無力，口角歪斜向?qū)?cè)，可伴有舌前味覺消退、同側(cè)耳后疼痛等；中醫(yī)符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[6]中風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在風(fēng)寒史，急性起病，一側(cè)面部板滯，口角歪斜，閉眼不能，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)?。换颊呒覍僦橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；腮腺炎、中耳炎等引起的面癱；存在溫針灸禁忌證；雙側(cè)面癱；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)：患者接受疾病宣教、心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、面部功能康復(fù)訓(xùn)練，其中面部功能康復(fù)訓(xùn)練包括抬眉（上提兩側(cè)眉目）、閉眼（兩眼同時輕輕閉合，若患側(cè)難以完全閉合，則可用示指指腹按摩眼眶下緣，之后用力閉眼）、聳鼻（往鼻子方向用力）、示齒（兩側(cè)口角一起運(yùn)動，避免一側(cè)發(fā)力）、努嘴（口唇用力收縮并向前努嘴，努嘴時要用力）、鼓腮（若漏氣則用手捏住口輪匝肌再鼓腮），20次/d，5 d 為1個周期。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸療法干預(yù)：使患者保持坐位，選取患側(cè)陽白、四白、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池穴及雙側(cè)太沖、合谷、足三里穴，并隨癥配選患側(cè)水溝、迎香、攢竹、承漿等穴；常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為1～1.5寸無菌針灸針，輕輕刺入上述穴位，而后取1 cm 左右的艾條置于上述穴位針柄上，保持與皮膚1～3 cm 的距離，點(diǎn)燃艾條行溫針灸30 min，治療期間做好防燙工作，每穴灸2壯，1次/d，10 d 為1個周期，休息4 d 進(jìn)行下一個周期。

兩組均持續(xù)干預(yù)2個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組面神經(jīng)功能、面肌肌電圖及護(hù)理滿意度。（1）面神經(jīng)功能：干預(yù)前及干預(yù)2個周期后，以Portmann 評分、多倫多面神經(jīng)分級系統(tǒng)量表（Toronto facial grading system，TFGS）評分評價兩組面神經(jīng)功能，其中Portmann 評分總分20分，評分越高表示面神經(jīng)功能越好；TFGS 評分總分100分，評分越高表示面神經(jīng)功能越好。（2）面肌肌電圖：干預(yù)前及干預(yù)2個周期后，采用全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：KEYPOINT）檢測兩組眼輪匝肌、口輪匝肌波幅值。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)2個周期后，向患者發(fā)放滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）評估兩組護(hù)理滿意度，該量表共8個條目，每個條目1～4分，總分32分，＞24分為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分為一般滿意，≤8分為不滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)功能

相比于對照組，觀察組干預(yù)后Portmann 評分、TFGS 評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Portmann 評分、TFGS 評分比較（分，±s）

表1 兩組Portmann 評分、TFGS 評分比較（分，±s）

注：TFGS 為多倫多面神經(jīng)分級系統(tǒng)量表

組別 例數(shù)Portmann 評分 TFGS 評分干預(yù)前 干預(yù)2 個周期后 干預(yù)前 干預(yù)2 個周期后觀察組 42 6.45±1.13 18.53±1.04 58.25±5.68 85.79±6.33對照組 42 6.51±1.18 16.89±1.32 58.48±5.83 80.47±6.25 t 0.238 6.325 0.183 3.876 P 0.813 0.000 0.855 0.000

2.2 面肌肌電圖

相比于對照組，觀察組干預(yù)后眼輪匝肌波幅、口輪匝肌波幅均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼輪匝肌波幅、口輪匝肌波幅比較（mv，±s）

表2 兩組眼輪匝肌波幅、口輪匝肌波幅比較（mv，±s）

組別 例數(shù)眼輪匝肌波幅 口輪匝肌波幅干預(yù)前 干預(yù)2 個周期后 干預(yù)前 干預(yù)2 個周期后觀察組 42 1.82±0.15 2.31±0.25 1.75±0.13 2.19±0.21對照組 42 1.84±0.18 2.12±0.22 1.72±0.11 1.91±0.17 t 0.553 3.698 1.142 6.716 P 0.582 0.000 0.257 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

相比于對照組，觀察組護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

周圍性面癱發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在寒冷刺激、病毒感染等多種因素影響下，引起面部神經(jīng)損傷，且受周圍狹長骨質(zhì)神經(jīng)管限制，神經(jīng)受壓出現(xiàn)麻痹，故而引起面部肌肉功能障礙[7-8]。目前，康復(fù)護(hù)理為促進(jìn)周圍性面癱患者恢復(fù)的重要干預(yù)手段，通過面部功能康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌肉運(yùn)動功能，阻止神經(jīng)肌肉萎縮，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。但單純康復(fù)護(hù)理對面部血液循環(huán)改善效果有限，且受患者主觀能動性影響較大，導(dǎo)致面神經(jīng)功能恢復(fù)較慢。

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱的發(fā)生與患者勞作過度、體內(nèi)正氣不足、衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛等因素密切相關(guān)。一旦風(fēng)寒之邪侵入，則會侵襲面部脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯、脈絡(luò)失養(yǎng)、筋肉失于約束，則引起口眼歪斜等癥狀，故臨床干預(yù)周圍性面癱患者需予以祛風(fēng)散寒、活血通經(jīng)等措施[9]。溫針灸為中醫(yī)重要外治之法，通過針刺對應(yīng)穴位并經(jīng)艾條溫?zé)嶙饔么碳ぃ砂l(fā)揮活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒之效，適用于寒盛濕重、經(jīng)絡(luò)壅滯等證[10]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組干預(yù)后Portmann 評分、TFGS 評分均較高，眼輪匝肌波幅、口輪匝肌波幅及護(hù)理滿意度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明周圍性面癱患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可更好地緩解病情，糾正面肌肌電圖異常，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)，且護(hù)理滿意度較高。本研究考慮面部為陽明、少陽經(jīng)脈匯聚之處，故諸穴選取以手足陽明經(jīng)、少陽經(jīng)為主，針刺陽白能生氣壯陽；四白能通經(jīng)活絡(luò)、散風(fēng)明目；下關(guān)能聰耳通絡(luò)、消腫止痛；頰車能開關(guān)通絡(luò)、祛風(fēng)清熱；地倉能祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)；翳風(fēng)穴疏風(fēng)活絡(luò)、益氣補(bǔ)陽；風(fēng)池穴可疏風(fēng)解表、活血通絡(luò)；太沖能通絡(luò)止痛、平肝息風(fēng)；合谷能疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)；足三里能扶正祛邪。諸穴合用共奏祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、活血之效。同時對上述穴位施以溫針灸，可在艾灸溫?zé)嵝?yīng)及藥力、穴位等多重刺激作用，進(jìn)一步促進(jìn)面部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)炎癥，促進(jìn)水腫、痙攣消失，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，溫針灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可減輕周圍性面癱患者面肌肌電圖異常，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。