郝小康 任立汆

(1.西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，咸陽(yáng) 712082；2.西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，咸陽(yáng) 712082)

1 臨床資料

病例1 患者,男，19歲，背部紅色丘疹2個(gè)月就診。患者2個(gè)月前背部出現(xiàn)紅色丘疹，因無(wú)自覺(jué)癥狀未就診；1個(gè)月后紅色丘疹增多至雙頜下、頸前，在市中心醫(yī)院診斷為痤瘡，給予米諾環(huán)素膠囊口服，50 mg,2次/d，療程6周。外用阿達(dá)帕林凝膠，夫西地酸乳膏。用藥后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，丘疹數(shù)量增多，于2021年3月5日來(lái)我院皮膚科就診?；颊邿o(wú)糖尿病史，無(wú)服藥史，無(wú)家族史。

體格檢查全身體格檢查未見(jiàn)異常。

皮膚科檢查：雙頜下、頸、背部可見(jiàn)密集分布毛囊性紅色丘疹，直徑2～5 mm，間有膿皰、結(jié)痂，周圍有紅暈，界限清，不融合，無(wú)壓痛(見(jiàn)圖1A)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝腎功能未見(jiàn)異常；選取局部新鮮紅色丘疹毛囊角栓直接鏡檢，顯微鏡下可見(jiàn)酵母細(xì)胞(見(jiàn)圖1B)。刮取局部紅色丘疹表面皮屑置于含橄欖油的SDA培養(yǎng)基，培養(yǎng)菌種考慮為馬拉色菌屬(見(jiàn)圖1C、D)。

圖1 A.背部紅色丘疹，周圍有紅暈，間有膿皰、結(jié)痂；B.真菌免疫熒光染色后顯微鏡下：球形出芽酵母細(xì)胞；C.真菌培養(yǎng)7 d：散在的灰白色菌落；D.革蘭染色后顯微鏡下：大小不等的球形出芽酵母細(xì)胞 圖2 A.腹部淡紅色斑片；B.伍德燈:腹部紅斑顯示出淡黃色熒光；C.10%KOH鏡檢：分支菌絲及大小不等橢圓形酵母細(xì)胞；D.真菌熒光鏡檢：酵母細(xì)胞及香蕉樣菌絲

診斷 馬拉色菌毛囊炎。

治療及預(yù)后 口服伊曲康唑膠囊0.2 g，2次/d；外用1%萘替芬-0.25%酮康唑乳膏和1%鹽酸特比萘芬噴霧劑，2次/d；2%酮康唑洗劑，1次/d。6周后復(fù)查真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。

病例2 患兒，女，13 歲，腹部淡紅色斑片1個(gè)月就診。1個(gè)月前腹部出現(xiàn)淡紅色斑片，因無(wú)明顯瘙癢等癥狀未就診。3周后斑片增大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按濕疹給予地奈德乳膏外用治療1周后無(wú)效，于2021年3月20日來(lái)我院皮膚科就診?；純簾o(wú)動(dòng)物接觸史，無(wú)家族疾病史。

體格檢查全身體格檢查未見(jiàn)異常。

皮膚科檢查：腹部可見(jiàn)單個(gè)橢圓形淡紅色斑片，直徑約2～3 cm，界限清，上覆薄層鱗屑(見(jiàn)圖2A)，伍德燈可見(jiàn)淡黃色熒光(見(jiàn)圖2B)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝腎功能無(wú)明顯異常。選取腹部及腹股溝紅色斑疹皮屑進(jìn)行鏡檢(見(jiàn)圖2C)；顯微鏡下可見(jiàn)酵母細(xì)胞及香蕉樣菌絲(見(jiàn)圖2D)。

診斷 花斑糠疹。

治療及預(yù)后 外用萘替芬酮康唑乳膏和特比萘芬噴霧劑，2次/d；酮康唑洗劑，1次/d。6周后復(fù)查，紅色斑片消退。

2 討 論

馬拉色菌病是馬拉色菌引起的皮膚淺表角質(zhì)層和毛囊感染，偶見(jiàn)系統(tǒng)性感染，常伴燒灼、刺痛感及不同程度瘙癢，多見(jiàn)于中青年[1]。本病好發(fā)于皮脂腺豐富部位，皮損彌漫或散在，多呈對(duì)稱性分布[2]。紅色小丘疹常被誤診為痤瘡或濕疹[3]。孫祺琳等[4]報(bào)道1例按照病毒感染治療無(wú)效，最終證實(shí)由斯洛菲馬拉色菌所致乳房垢著病的病例。韋無(wú)邊等[5]報(bào)道63例誤診誤治的馬拉色菌毛囊炎，誤診為痤瘡28例，細(xì)菌性毛囊炎14例，與患者臨床表現(xiàn)不典型和臨床醫(yī)師忽視必要實(shí)驗(yàn)室檢查等因素相關(guān)。本例1患者誤診的原因主要有以下兩點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)不典型，初期皮損主要表現(xiàn)為頸部及背部的丘疹，類似痤瘡毛囊炎的皮損表現(xiàn)；②本地區(qū)開(kāi)展皮膚真菌鏡檢及培養(yǎng)的醫(yī)院較少，醫(yī)師對(duì)此類皮疹認(rèn)識(shí)不足，未能進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，僅通過(guò)皮損診斷的誤診率大。本例2患者皮疹表現(xiàn)為孤立斑片樣皮損，除了本例1患者誤診的第2點(diǎn)原因，還有患兒提及有濕疹病史，后經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，既往病史可能誤導(dǎo)了臨床的診斷方向。

近些年，皮膚真菌熒光染色和真菌培養(yǎng)被臨床醫(yī)師用于協(xié)助診斷皮膚性疾病。然而，不同地區(qū)對(duì)皮膚真菌的檢測(cè)研究水平參差不齊。真菌熒光染色液與細(xì)胞壁中的幾丁質(zhì)結(jié)合，發(fā)出亮藍(lán)色熒光，所以相比于普通KOH 鏡檢，辨識(shí)度更高[6-7]。皮膚真菌熒光染色鏡檢及真菌培養(yǎng)是診斷皮膚真菌病重要的手段[8]，對(duì)馬拉色菌引起的感染，可明顯提高其檢出率。