■周 艷 南充市蓬安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 主管藥師

糖尿病合并妊娠是指在妊娠以前就患有1 型或2 型糖尿病。而妊娠期糖尿病則是指妊娠后血糖超出正常者。其中，糖尿病合并妊娠比妊娠期糖尿病有更大的危險(xiǎn)性。

如果孕婦血糖水平過高，很可能導(dǎo)致胎兒成為巨大兒，新生兒容易發(fā)生新生兒低血糖、新生兒黃疸等疾病。同時(shí)，孕婦在孕期發(fā)生早產(chǎn)、酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。

本文針對(duì)準(zhǔn)備懷孕的女性“糖友”提出相關(guān)建議。幫助“糖友”在懷孕前、懷孕期間采取恰當(dāng)措施做好風(fēng)險(xiǎn)管控，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，正常懷孕妊娠。

-孕前準(zhǔn)備-

妊娠是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，需要認(rèn)真對(duì)待。對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病的“糖友”來說，必須達(dá)到以下幾點(diǎn)要求，才可安全孕育。

1.控制好血糖水平

空腹血糖不超過6 毫摩爾/升，飯后血糖不超過8 毫摩爾/升。 糖化血紅蛋白控制在6.5%～7%之間。糖化血紅蛋白可反應(yīng)患者前2 ～3 個(gè)月的平均血糖水平，能夠準(zhǔn)確顯示患者的血糖控制狀況。

2.無嚴(yán)重并發(fā)癥

患者無眼部病變、心肺功能異常、肝腎功能不全等并發(fā)癥。

3.及時(shí)使用藥物

“糖友”備孕期間可以使用胰島素治療，以達(dá)到理想的治療目標(biāo)。

4.不可因?yàn)榭刂蒲窃斐蔂I(yíng)養(yǎng)不良

準(zhǔn)備懷孕的糖尿病患者，應(yīng)該合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，不能因?yàn)閾?dān)心藥物影響自己和胎兒的健康，甚至產(chǎn)生恐懼心理，就一味控制飲食，甚至攝入飲食的熱量和營(yíng)養(yǎng)不能滿足人體最基本的需求。這樣做很可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響正常妊娠。

5.保證營(yíng)養(yǎng)素充足

“糖友”在備孕期間應(yīng)注意飲食均衡，補(bǔ)充特定的營(yíng)養(yǎng)素，如 B 族維生素、維生素C、維生素 A、維生素 D 以及礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等，以滿足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要。

如果患者的孕前全面評(píng)估結(jié)果良好，孕前至少3 個(gè)月內(nèi)保持血糖平穩(wěn)，可以考慮懷孕。

-孕期注意事項(xiàng)-

1.防止低血糖

一定要及時(shí)去醫(yī)院接受相關(guān)檢查。一般情況下，懷孕后受激素的影響，患者在孕早期可能出現(xiàn)血糖明顯下降的情況，極易發(fā)生低血糖?；颊呖稍诩抑?、包里、辦公室常備糖果。

2.科學(xué)飲食，控制體重

若條件允許，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定合適的妊娠期飲食計(jì)劃，以防飲食不當(dāng)造成血糖水平異常波動(dòng)。適當(dāng)增加高蛋白、高膳食纖維食物的攝入量，清淡飲食，減少鈉鹽和甜食的攝入，控制每日的主食攝入量，適當(dāng)鍛煉，合理控制體重。

3.適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)

糖尿病合并妊娠的患者產(chǎn)檢時(shí)，要告知醫(yī)生既往治療糖尿病所服用的藥物，遵醫(yī)囑用藥。有研究表明，糖尿病患者懷孕后的胰島素抵抗現(xiàn)象會(huì)加重。尤其是在孕晚期，糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦，其體內(nèi)胰島素不斷增加，可引起新生兒高胰島素并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育遲緩。因此，妊娠至一定階段后，患者可酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，便于醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療。

4.合理使用藥物

目前臨床上一般采用飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)療法對(duì)糖尿病合并妊娠患者的血糖水平進(jìn)行控制，但部分血糖控制不佳的患者必須配合藥物治療。

（1）注射胰島素

胰島素是糖尿病合并妊娠患者治療的首選用藥，由于胰島素屬于大分子蛋白，其降糖作用可靠且不能通過胎盤屏障，因此妊娠期應(yīng)用不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響， 也不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素分泌造成遠(yuǎn)期影響?？梢姡悄虿『喜⑷焉锘颊呤褂靡葝u素治療是安全、有效的。

目前，糖尿病合并妊娠患者治療可用的胰島素有常規(guī)胰島素、門冬胰島素、低精鋅胰島素、甘精胰島素和地特胰島素等。各類胰島素的藥效開始時(shí)間、藥效峰值以及藥效持續(xù)時(shí)間等不盡相同。應(yīng)用最普遍且最符合生理要求的胰島素治療方案是基礎(chǔ)胰島素+餐前胰島素干預(yù)，即三餐前注射超短效胰島素（如門冬胰島素注射液）或短效胰島素（即常規(guī)胰島素，如諾和靈R），睡前注射中效胰島素（如低精鋅胰島素）。

糖尿病合并妊娠患者在使用胰島素的同時(shí)，應(yīng)保證情緒、飲食以及睡眠等的穩(wěn)定。這是因?yàn)?，上述因素都有可能引起血糖異常波?dòng)。若發(fā)生異常情況，調(diào)整胰島素的使用劑量，極易發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。

（2）口服降糖藥

除了注射胰島素外，二甲雙胍、格列本脲等口服降糖藥物治療糖尿病合并妊娠患者的有效性、安全性也在不斷得到證實(shí)。其中，二甲雙胍可通過胎盤屏障，但并未發(fā)現(xiàn)其動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致畸和對(duì)胎兒產(chǎn)生不良結(jié)局的報(bào)道。多項(xiàng)研究證實(shí)，格列本脲很少通過胎盤屏障，胎兒體內(nèi)的藥物濃度明顯低于母體。甚至在有的研究中，母體藥物濃度達(dá)到治療劑量時(shí)，臍血中依舊沒有檢測(cè)到該藥物。所以，格列本脲在妊娠期應(yīng)用是相對(duì)安全的。

以上兩種藥物應(yīng)在患者對(duì)藥物的安全性知情的情況下，酌情選用。但是可以明確的是，孕期長(zhǎng)期高血糖對(duì)胎兒的不良影響，遠(yuǎn)高于二甲雙胍等降糖藥對(duì)胎兒的不良影響。糖尿病合并妊娠的患者需要結(jié)合自身情況，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下慎重選擇藥物。

-使用藥物后還需控制飲食嗎？-

不少糖尿病合并妊娠患者在使用口服降糖藥或注射胰島素，將血糖水平控制在正常范圍后，就放松了對(duì)飲食的控制，或者認(rèn)為多吃以后加大用藥量就可兩相抵消。上述想法和做法都是錯(cuò)誤的。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期加大用藥劑量，會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，加重胰島負(fù)擔(dān)。無論是使用口服降糖藥，還是注射胰島素，都不能放松飲食控制，應(yīng)將飲食控制貫穿于妊娠全過程。