徐玉紅

受我國傳統(tǒng)文化影響，臨床醫(yī)護工作者多難以與終末期惡性腫瘤患者就死亡相關(guān)話題展開直接坦誠溝通[1]。愿望清單是一種聯(lián)結(jié)醫(yī)護患家屬開展特定話題討論的有效工具[2]，自然語言處理（natural language processing，NLP）技術(shù)是一種借助于語言復(fù)制技巧改變他人心身健康狀態(tài)的干預(yù)技術(shù)[3]。本次研究觀察心愿清單NLP 技術(shù)滿足法在終末期惡性腫瘤者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月收治于杭州市腫瘤醫(yī)院的終末期惡性腫瘤患者80 例為研究樣本，其中男性49 例、女性31 例；年齡41～67 歲，平均年齡（59.51±7.70）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：惡性腫瘤確診，生存期預(yù)計小于6 個月，接受舒緩治療，知情同意，意識認知力正常，有能力明確表述心愿；并剔除認知溝通意識障礙，拒絕參與者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。按照隨機數(shù)字表法將80 例終末期惡性腫瘤患者分為試驗組和對照組，各為40 例，試驗組中男性25 例、女性15 例；平均年齡（59.35±7.80）歲；對照組中男性24 例、女性16 例；平均年齡（59.77±7.63）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)舒緩護理，由護理人員提供充分鎮(zhèn)痛、癥狀管理、心理安撫、基礎(chǔ)照護，干預(yù)4 周。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用心愿清單NLP技術(shù)滿足法干預(yù)，干預(yù)4 周，具體實施：

1.2.1 心愿清單訪談前準(zhǔn)備 于心愿清單訪談活動開始前，責(zé)任護士與經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)合對患者病情、心理特征、家庭資源與功能等進行細致全面的評估，結(jié)合舒緩療護計劃進度選擇適宜的時機進行訪談，對家屬做項目價值與實施方式宣講，與其共同擬定個性化心愿清單訪談計劃。

1.2.2 心愿清單訪談策略 在科室健康宣教室一角以屏風(fēng)辟出專用訪談空間，內(nèi)設(shè)舒適坐椅，布置溫馨，光線明亮柔和，擺放多肉綠植，訪談時健康宣教室內(nèi)不開展其它活動，維持訪談時的安靜私密性。每次訪談時間控制于30～60 min，避免訪談過于勞累，訪談結(jié)束時間為護理對象心愿清單中所涉及內(nèi)容已獲完成，已可正向應(yīng)對病情及預(yù)后、直面家屬與親朋好友。每次訪談后48 h 內(nèi)，責(zé)任護士跟蹤隨訪護理對象及家屬，就其內(nèi)心感受、相關(guān)家庭作業(yè)完成進展等加以了解與評估，以用于下一步訪談主題的擬定。訪談策略為：以NLP 技術(shù)為指導(dǎo)，以明確目的－決定策略－聯(lián)合行動－反饋調(diào)查為干預(yù)步驟，以訪談環(huán)節(jié)構(gòu)建護患間信賴關(guān)系，激發(fā)護理對象內(nèi)心潛力，調(diào)適其情緒狀態(tài)，責(zé)任護士以夢想者、實干者、批評者三種角色與護理對象展開對話，助力其對記憶中的憾事進行彌補，對未來進行合理期許，面對不能接受病情的護理對象，引領(lǐng)其挖掘?qū)ζ渥罹邆鋷椭饬x的事件，以類推意義技巧助力其改變疾病現(xiàn)實抗拒度，面對存在不良情緒、內(nèi)心矛盾沖突者，以自我整合法、逐步抽離與改變技巧促使其與內(nèi)心矛盾做出和解，改變既往不愉快事件所致情緒困擾，紓解其壓制于潛意識深處的不健康心態(tài)與不愉悅心境。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分，以及干預(yù)后死亡態(tài)度評分。死亡態(tài)度采用死亡態(tài)度描繪量表漢化版評定，含五個測評維度合計32 個條目，各條目1～5 分，各維度分值愈高提示該終末期惡性腫瘤者愈傾向于該類死亡態(tài)度[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較見表1

由表1 可見，兩組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.93、-1.95，P均＞0.05），干預(yù)后，試驗組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-9.43、-12.66，P均＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較/分

2.2 兩組干預(yù)后死亡態(tài)度評分比較見表2

表2 兩組干預(yù)后死亡態(tài)度評分比較/分

由表2 可見，試驗組干預(yù)后的自然接受、趨近接受評分均高于對照組，死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=11.11、10.04、-6.09、-5.80、-3.09，P均＜0.05）。

3 討論

NLP 技術(shù)是借助于催眠治療、完形治療以及家庭治療與溝通等方式對護理對象思想模式加以了解與修正的護理技術(shù)，可通過語言復(fù)制方式改變護理對象心身狀態(tài)[5]。本次研究將NLP 技術(shù)應(yīng)用于終末期惡性腫瘤患者護理實踐中，引領(lǐng)護理對象充分表述人生旅程中種種憾事，篩選出對其影響最大且有彌補可能的事項組成心愿清單，就心愿實現(xiàn)阻礙與可用資源進行分析，鼓勵其為實現(xiàn)心愿而做出努力，協(xié)助其對有助于心愿達成的人物力資源進行充分利用，使之于期待、希望與努力中度過每一天，于較高程度上轉(zhuǎn)移分散其疾病關(guān)注度，在一步步走向心愿達成的過程中，感受積極正向信息，于一定程度上改善余生無望彌補遺憾所致的悲觀絕望、焦慮抑郁心理。責(zé)任護士視心愿達成進展，技巧性地引領(lǐng)護理對象合理修訂心愿目標(biāo)，盡可能協(xié)助護理對象達成心愿，彌補憾事。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組（P均＜0.05），表明心愿清單NLP 技術(shù)滿足法可改善終末期惡性腫瘤者的負面情緒，與何娟[5]取得了一致性研究意見。

心愿清單NLP 技術(shù)滿足法的實施，責(zé)任護士以坦誠訪談方式了解評估護理對象死亡態(tài)度，解析終末期惡性腫瘤患者溝通過程中所表達信息的深層次意義，于多次訪談中靈活個性化地運用各類NLP干預(yù)技術(shù)，在助力護理對象做出心愿達成努力與逐步接近心愿目標(biāo)的過程中，改善不良情緒，接受積極感染，重新審視人生意義，理性認識生命過程，勇于接受絕癥現(xiàn)實，以自然接受或趨近接受的態(tài)度面對即將到來的死亡，平復(fù)自身心境的同時亦可對家屬形成良好的安撫效應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后死亡態(tài)度評分優(yōu)于對照組（P均＜0.05），表明心愿清單NLP 技術(shù)滿足法可改善終末期惡性腫瘤者的死亡態(tài)度。

本次研究也存在不足點，如納入的樣本量有限、未實現(xiàn)雙盲設(shè)計等，有待擴大樣本量等進一步研究論證。