朱琳玲 吳吟霞 彭靜靜

宮頸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓風險度頗高[1]，甚至可形成嚴重的生命威脅[2]。預(yù)見性專項運動護理指預(yù)見性地以專項運動護理對下肢深靜脈血栓事件做出防范。易曉青等[3]的研究表明該護理有助于改善宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)者下肢深靜脈血栓高風險狀態(tài)，但如何掌握運動安全性與有效性則值得審慎探討。本次研究旨在探討主動預(yù)見性審慎運動護理在宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月至2021 年4 月期間收治于義烏市中心醫(yī)院的宮頸癌手術(shù)患者80 例，年齡44～57 歲，平均年齡（50.55±6.26）歲；平均手術(shù)時長（122.65±9.33）min，術(shù)后臥床時長（65.63±5.22）h。所有患者均符合宮頸癌診斷標準，行腹腔鏡根治術(shù)，神經(jīng)精神正常，溝通交流正常，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意；并剔除凝血障礙、認知交流障礙、血栓病史、血小板計數(shù)異常、拒絕參與者。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各40 例。兩組年齡、手術(shù)時長、術(shù)后臥床時間見表1。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 由責任護士實施術(shù)后下肢深靜脈預(yù)防常規(guī)護理，包括術(shù)后日常護理、心理支持、認知干預(yù)等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用由團隊開展的主動預(yù)見性審慎運動護理干預(yù)。①構(gòu)建主動預(yù)見性審慎運動護理團隊，科室護士長任組長，負責方案擬定、團隊協(xié)調(diào)、督導質(zhì)控，責任護士任組員，負責方案實施，經(jīng)管醫(yī)師、運動康復師任顧問，提供必要的指導建議。②團隊主動就預(yù)見性運動護理在宮頸癌根治術(shù)者術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用價值與方式展開探索，以安全有效運動護理為目標，擬定預(yù)見性護理方案，以循證護理程序為主線，查閱相關(guān)文獻、病案分析討論、參照宮頸癌規(guī)范化診療最新指南、總結(jié)臨床護理實踐等，經(jīng)護理部專家審定，將運動護理干預(yù)時機確認為術(shù)后第1～15 日，運動內(nèi)容與時序安排方案為：自術(shù)后6 h 起，指導宮頸癌根治術(shù)患者行下肢肌肉（腓腸肌與股四頭肌、足背屈肌與足背伸?。┑目s舒活動，自術(shù)后第2 日起，指導宮頸癌根治術(shù)后患者行踝、膝關(guān)節(jié)的主被動屈伸運動，持續(xù)運動1～2 周，以具體恢復進展為據(jù)鼓勵早日啟動下床活動程序，循序漸進，先開展床邊行走，爾后再開展離床行走運動。③方案構(gòu)建完畢后，由護士長組織產(chǎn)科護理全員進行方案的同質(zhì)化運行培訓，需全員考核過關(guān)。隨后由責任護士為具體實施者、護士長為持續(xù)質(zhì)量改進檢查督導者、其他護士為輔助實施者，嚴格遵主動預(yù)見性審慎運動護理方案推進同質(zhì)化護理活動。

1.3 評價指標 比較兩組患者干預(yù)前（術(shù)后首日）和干預(yù)后（術(shù)后15 d）的血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平。并比較兩組干預(yù)時間內(nèi)的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，以多普勒超聲診斷儀檢測結(jié)果為準[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的凝血指標比較見表2

表2 兩組干預(yù)前后的凝血指標比較

由表2 可見，兩組干預(yù)前血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=-1.30、-1.29，P均＞0.05），試驗組干預(yù)后凝血指標檢測值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t分別=26.96、26.31，P均＜0.05）。

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 干預(yù)期間，試驗組發(fā)生下肢深靜脈血栓2 例，對照組8 例。試驗組干預(yù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 討論

對于宮頸癌手術(shù)患者來說，術(shù)前禁食禁飲行為可致其血液高凝狀態(tài)，靜脈穿刺操作可致其靜脈壁受損，術(shù)后長時間臥床狀態(tài)可致其血流速減緩淤滯，上述種種為宮頸癌根治術(shù)者構(gòu)建起了術(shù)后下肢深靜脈血栓的完整風險體系。

相關(guān)研究顯示，預(yù)見性運動護理分別應(yīng)用于早發(fā)型重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者、妊高癥患者，皆取得了較為可靠的下肢深靜脈血栓防范效果[5～7]，其起效機制在于可促進患者下肢血運加速，進而降低患者特定情況下靜脈運行受阻與高凝血液狀態(tài)的發(fā)生概率，但對于宮頸癌根治術(shù)后患者而言，其經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，時機、類型、強度不當?shù)倪\動行為可能增加術(shù)后切口出血、生理指標劇烈波動等風險事件發(fā)生率，故一方面應(yīng)于術(shù)后積極推動運動護理，一方面還需就術(shù)后如何安全有效開展預(yù)見性運動護理展開審慎研究。在主動預(yù)見性審慎運動護理干預(yù)中，由護士長組織全員護理人員主動就宮頸癌根治術(shù)后預(yù)見性運動護理活動的開展進行團隊構(gòu)建與方案擬定，經(jīng)管醫(yī)師與運動康復師的加盟，分別以整體醫(yī)療觀優(yōu)勢與運動管理專業(yè)化優(yōu)勢為運動護理方案的安全性與有效性保駕護航，相關(guān)文獻查閱、病案分析討論、宮頸癌規(guī)范化診療最新指南參照、臨床護理實踐總結(jié)、護理部專家審定等護理研究過程，進一步對運動方案從實用性與可行性方面加以強化，使得宮頸癌根治術(shù)后針對下肢深靜脈血栓預(yù)防所開展的預(yù)見性運動方案在內(nèi)容項目、開展時機、持續(xù)時限、推進原則等方面更為科學審慎，兼顧下肢深靜脈血栓預(yù)防效應(yīng)與術(shù)后運動的安全效應(yīng)，有利于改善患者的血液高凝問題，從而一定程度上降低血液高凝所致的下肢深靜脈血栓風險。本次研究結(jié)果顯示，試驗組宮頸癌根治術(shù)后病例凝血指標檢測值明顯高于對照組，下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P均＜0.05），表明采用主動預(yù)見性審慎運動護理對宮頸癌術(shù)后患者施加干預(yù)，可顯著改善其凝血指標，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，在宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓防控領(lǐng)域具備一定推廣價值。本次研究亦有所不足，樣本量較少、研究時間亦較短，今后將納入更多樣本、適當延長研究期限，以期取得更具嚴謹性的研究成果。