基于“治未病”理念觀察的綜合干預(yù)方法對中青年腦卒中高危人群的干預(yù)作用研究

胡方方,鞠思廷,王瓊（江蘇省徐州仁慈醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

腦卒中是一種具有較高致殘率與致死率的腦血管疾病，伴隨人們工作壓力、生活壓力以及不良生活習(xí)慣的增加，該病的發(fā)病率逐漸升高。腦卒中是多種因素作用產(chǎn)生的結(jié)果，在一項近2年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)[1]，12041人中約有16%的腦卒中高危人群，其中缺乏運(yùn)動、高血壓、肥胖、血脂異常、吸煙和糖尿病是常見危險因素。而近年來高血壓、高血脂、高血糖等逐漸呈年輕化趨勢，中青年腦卒中高危人群也在不斷增加，給社會造成較大的疾病負(fù)擔(dān)[2]。為此，針對中青年腦卒中高危人群，如何有效預(yù)防腦卒中發(fā)生，避免或減少因卒中造成的殘疾、死亡，對推動全民健康具有重要意義。針對腦卒中影響因素，防控原則在于糾正患者健康行為、改善血脂水平，既往主要通過健康教育與常規(guī)管理干預(yù)以達(dá)到上述目標(biāo)，但由于不少中青年腦卒中高危人群健康信念感較差，常規(guī)方式防控效果并不十分理想。中醫(yī)“治未病”理念則是近年來廣泛作為亞健康狀態(tài)調(diào)理的范本，并在2009年納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中[3]。該理念講究的是“未病先防、既病防變”，主要是在疾病未發(fā)作前，通過改變生活習(xí)慣、開展健康管理等措施以防止疾病發(fā)生[4]。近年來，“治未病”理念在臨床得到廣泛應(yīng)用并獲得較好的效果，為進(jìn)一步推廣該理念在中青年腦卒中高危人群中的應(yīng)用，本研究選取155例患者進(jìn)行回顧性對比探究，現(xiàn)報道如下。

續(xù)表3

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年2月-2021年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的中青年腦卒中高危人群155例資料進(jìn)行回顧性分析，按照干預(yù)方式分組，將2018年2月-2019年12月僅采用常規(guī)健康教育與干預(yù)的75例患者納入對照組；2020年1月-2021年12月基于“治未病”理念下開展綜合干預(yù)的80例患者納入研究組。對照組：男性42例、女性33例；年齡為21-59歲，平均（45.25±6.18）歲；合并癥：高血壓10例、2型糖尿病11例、高血脂13例、冠心病6例、動脈粥樣硬化3例、短暫性腦缺血發(fā)作4例、多病合并28例。受教育水平：小學(xué)10例、初中20例、高中24例、大專及以上21例。研究組：男性45例、女性35例；年齡為19-58歲，平均（46.18±6.26）歲；合并癥：高血壓13例、2型糖尿病11例、高血脂14例、冠心病5例、動脈粥樣硬化4例、短暫性腦缺血發(fā)作3例、多病合并30例。受教育水平：小學(xué)12例、初中21例、高中24例、大專及以上23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者或其家屬對采取的干預(yù)方式均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在高血壓（舒張壓/收縮壓≥90/140mmHg）、2型糖尿?。崭寡牵?.1mmol/L或餐后2h血糖＞7.8mmol/L）、吸煙、酗酒、血脂代謝異常、缺乏鍛煉、肥胖（體質(zhì)量指數(shù)＞28kg/m2）、心房顫動心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化、腦卒中遺傳史等因素中，存在3項及以上。②年齡在15-60歲之間；③腦血管功能積分值＜75分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腦卒中、腦缺血發(fā)作史；②腦外傷及合并外周前庭疾患；③合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重臟器疾??；④存在認(rèn)知、視聽功能障礙。

1.3方法 對照組：給予患者常規(guī)健康教育及干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括腦卒中健康知識宣教、生活干預(yù)。采用口頭宣講與發(fā)放疾病健康知識手冊等方式，向患者普及腦卒中的發(fā)病因素、危害、防治方法、日常自我管理方法等相關(guān)知識。從患者危險因素出發(fā)，針對性地對患者生活行為進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，維持健康行為，指導(dǎo)患者健康飲食和規(guī)律運(yùn)動。同時，叮囑患者注意日常生活中身體變化情況并按時回院體檢。

研究組：基于“治未病”理念下給予患者綜合干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1建檔 收集患者個人史、現(xiàn)病史、家族史、人口學(xué)、體格檢查、實驗室和影像學(xué)檢查等資料，根據(jù)收集的資料對患者疾病認(rèn)知情況、危險因素及其控制情況進(jìn)行分析，并根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]對患者進(jìn)行分型，之后建立健康檔案。

1.3.2危險因素干預(yù) 從患者實際情況出發(fā)，結(jié)合患者不同的體質(zhì)開展綜合干預(yù)。如針對氣虛質(zhì)（B型）患者：①飲食干預(yù)。以黃豆、雞肉、泥鰍、山藥、紅棗、香菇、桂圓等益氣健脾食物為主，少食空心菜、白蘿卜、檳榔等耗氣食物。針對高血壓、糖脂代謝異?；蚍逝只颊撸瑖?yán)格控制能量的攝入，為其制定個體化食譜，例如早餐：淡豆?jié){250ml+雞蛋白2個+雜糧饅頭1個；中餐：米飯100g+枸杞燉雞（雞塊100g）+胡蘿卜萵筍肉片（瘦肉50g）+水煮菠菜150g；晚餐：米飯100g+白灼蝦150g+燴絲瓜150g；可根據(jù)患者飲食喜好，提供同等熱量替代食物。②運(yùn)動調(diào)節(jié)。為患者擬定運(yùn)動計劃，運(yùn)動項目以有氧運(yùn)動為主，如散步、快步走、慢跑、瑜伽、打太極、八段錦等，讓患者根據(jù)個人喜好選擇合適的項目，將各項運(yùn)動列成表格，寫明運(yùn)動方法、注意事項、時間及運(yùn)動周期。③情志干預(yù)。向患者說明情志對疾病帶來的影響與利弊，通過加強(qiáng)溝通、家屬協(xié)同以及提供社會支持等方式，解決或減輕患者焦慮、不安等情緒，指導(dǎo)患者平時可通過音樂調(diào)節(jié)、深呼吸等方式，以保持情緒的穩(wěn)定，積極配合治療。④生活干預(yù)。加強(qiáng)衣食起居的管理，避免風(fēng)寒濕邪入侵，強(qiáng)調(diào)體重、煙酒的管理，通過定期組織開展“腦卒中健康知識講座”以增強(qiáng)患者健康行為安全教育。⑤中醫(yī)特色調(diào)養(yǎng)。教會患者或家屬常用的穴位分布及按摩方法，指導(dǎo)患者平時可適當(dāng)按摩氣海、關(guān)元、膻中等穴位。同時，指導(dǎo)患者家屬每周對患者進(jìn)行1次艾灸肺俞、腎俞、氣海、關(guān)元穴。其余體質(zhì)類型患者，根據(jù)上述方案調(diào)整干預(yù)內(nèi)容。

1.3.3監(jiān)督與隨訪 與患者建立微信監(jiān)督與電話隨訪渠道，建立“腦卒中防控”微信群，設(shè)置問題答疑環(huán)節(jié)（早上9：00-9:30），患者可針對存在的問題進(jìn)行提問；并不定期以圖片、視頻等方式推送疾病相關(guān)知識。同時讓患者每天在群里進(jìn)行“健康打卡”，即匯報自己每天的飲食、運(yùn)動、用藥以及自我體征監(jiān)測情況（如體重、血糖、血壓）。針對連續(xù)3天忘記打卡患者，由責(zé)任護(hù)士提醒，如1周未打卡，則私信或電話了解患者情況。每月至少進(jìn)行1次電話回訪，叮囑患者按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)復(fù)診情況調(diào)整干預(yù)措施。

兩組患者均在干預(yù)6個月后進(jìn)行效果評估。

1.4觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn) 在干預(yù)前、干預(yù)6個月后，參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，采用Champion健康信念量表（CHBMS）對患者健康信念進(jìn)行評估，量表包含感知健康行為的障礙、益處，感知疾病易感性、嚴(yán)重性，健康動力和自我效能6個維度共計36個條目，每個條目按“完全同意-不同意”分為五級并賦分1-5分，每個維度分?jǐn)?shù)越高說明患者信念感越好。干預(yù)前后，對患者按醫(yī)囑飲食、用藥、運(yùn)動、戒煙、戒酒等健康行為執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計，以85%及以上時間（如觀察30d，25d以上）能按醫(yī)囑執(zhí)行視為合格。干預(yù)前與干預(yù)6個月后，對患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）、血壓、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）與體質(zhì)量（BMI）水平檢測或測量結(jié)果進(jìn)行觀察、對比。同時統(tǒng)計在干預(yù)6個月后腦卒中發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與驗算，以（±s）表示計量資料，采用獨(dú)立t檢驗；以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示對比具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1兩組CHBMS評分對比 干預(yù)前，組間CHBMS各維度評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后組間比較，研究組各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CHBMS評分對比(±s,分)

表1 兩組CHBMS評分對比(±s,分)

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2.2兩組健康行為執(zhí)行情況對比 干預(yù)前，兩組各項健康行為執(zhí)行率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，組間比較，研究組各項健康行為執(zhí)行率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為執(zhí)行情況對比[n(%)]

2.3兩組代謝指標(biāo)與BMI水平對比 干預(yù)前，兩組患者FBG、2hFBG、收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，組間比較，研究組各項指標(biāo)水平稍低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組代謝指標(biāo)與BMI水平對比(±s)

表3 兩組代謝指標(biāo)與BMI水平對比(±s)

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2.4兩組腦卒中發(fā)生率對比 近6個月內(nèi)，研究組出現(xiàn)1例梗死性腦卒中，發(fā)生率為1.25%（1/80）；對照組出現(xiàn)2例出血性腦卒中、4例梗死性腦卒中，發(fā)生率為8.00%（6/75）；組間比較，研究組發(fā)生率低于對照組（χ2=4.090，P=0.043）。

3 討論

在第三次全國死因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[7]，腦血管疾病已成為我國居民首要死因，而腦卒中作為常見的一種腦血管疾病，隨著疾病發(fā)生率的升高與日漸年輕化，做好腦卒中的防治措施成為醫(yī)學(xué)研究者們關(guān)注的焦點之一。在一項中青年健康狀況調(diào)查中顯示[8]，有超過30%的中青年存在慢性病，并受1周無適度運(yùn)動、肥胖等因素影響。由此可見，中青年不良生活方式、肥胖、慢性病增加等因素，使之成為腦卒中高危人群。為此，做好中青年腦卒中危險因素的篩查，針對影響因素及時進(jìn)行干預(yù)，對控制疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，腦卒中主要與高血壓病、糖脂代謝異常、超重或肥胖、運(yùn)動缺乏等因素有關(guān)。故而針對中青年腦卒中高危人群的防控，臨床主要是通過健康教育和飲食、運(yùn)動等指導(dǎo)以改善其血壓、糖脂代謝水平以及健康行為，以此達(dá)到防控目的。但在本次回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)健康教育與干預(yù)，基于“治未病”理念下的綜合干預(yù)患者，腦卒中發(fā)生率較低。上述結(jié)果提示，在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下中青年腦卒中高危人群疾病防控效果更為理想。這主要是因為常規(guī)健康教育與干預(yù)在實際開展中，由于缺乏系統(tǒng)性和針對性，對干預(yù)者的影響力不足；再加上中青年健康信念感較差，健康行為依從性低，口頭式的健康宣教與指導(dǎo)作用有限[12-13]。本次研究中，通過對兩組患者健康信念進(jìn)行評估，在干預(yù)前兩組患者健康信念感均表現(xiàn)為較低的水平，同時飲食、用藥、運(yùn)動等健康行為執(zhí)行率也較低；但在干預(yù)后，基于“治未病”理念下干預(yù)患者健康信念評分高于常規(guī)干預(yù)患者，且飲食、用藥、運(yùn)動健康行為執(zhí)行率高于常規(guī)干預(yù)患者。由此可提示，在中醫(yī)“治未病”理念下對中青年腦卒中高危人群進(jìn)行干預(yù)，能夠通過提高患者健康信念感促進(jìn)健康行為，從而減少不良行為對腦卒中的影響，降低疾病發(fā)生風(fēng)險。在“治未病”理念支持下，針對健康行為這一影響因素，主要通過定期開展“腦卒中健康知識講座”和微信群答疑、健康知識推送環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步增強(qiáng)患者健康信念感；并聯(lián)合微信群“健康打卡”的方式，實現(xiàn)對患者的遠(yuǎn)程監(jiān)督，讓患者能夠自覺養(yǎng)成健康行為[14-15]。除此之外，中醫(yī)“治未病”理念強(qiáng)調(diào)的是辨證施護(hù)，從不同中醫(yī)體質(zhì)出發(fā)進(jìn)行針對性調(diào)理，以改善基礎(chǔ)疾病對腦卒中的影響。從本次研究患者代謝指標(biāo)與體質(zhì)量改變情況分析，經(jīng)“治未病”理念指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)的患者，血壓、血糖、血脂以及體質(zhì)量改善效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)患者，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[16-18]。由此說明，中醫(yī)“治未病”理念下的綜合干預(yù)，能夠改善腦卒中高危人群整體健康狀況，而這也是有效防控腦卒中的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)中，腦卒中為“中風(fēng)”范疇，多為臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈閉阻或血溢脈外所致[19]，“治未病”理論講究從中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上實施個體化中醫(yī)健康干預(yù)，綜合了飲食、運(yùn)動、情志與中醫(yī)特色療法干預(yù)，充分發(fā)揮中醫(yī)“標(biāo)本兼治”的優(yōu)勢，有效調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，進(jìn)一步控制疾病發(fā)展[20]。

綜上所述，基于“治未病”理念下開展綜合干預(yù)，對提高中青年腦卒中高危人群健康意識、養(yǎng)成健康行為和調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平有明顯優(yōu)勢，能夠降低危險因素對腦卒中的影響，繼而有效防控疾病發(fā)生。但鑒于本次研究觀察時間較短且病例選擇的偏倚性，對于“治未病”理念在中青年腦卒中防控中的運(yùn)用仍需進(jìn)一步研究。