王薪又（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院,北京 100029）

慢性鼻炎是臨床常見的一種疾病，一般分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，是以鼻黏膜充血腫脹及鼻甲增大為特征的慢性疾病，在組織學(xué)上以黏膜的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹?。其首要癥狀是鼻塞，從間斷性或交替性發(fā)展到持續(xù)性，因鼻黏膜收縮性失常，使得鼻塞不斷加重。而鼻黏膜實質(zhì)性肥厚，黏膜收縮功能減退，鼻腔持續(xù)性阻塞，則會導(dǎo)致患者鼻音嚴重。同時，慢性鼻炎患者鼻部通氣不暢，難以接觸到空氣中的各種氣味，會使嗅覺減退甚至失常。而鼻甲過于肥大，鼻塞通氣不暢，嚴重時可影響到耳，導(dǎo)致耳鳴和聽力損失。目前西醫(yī)對于慢性鼻炎的治療一般采用藥物或手術(shù)手段對鼻黏膜及下鼻甲進行處理，使得黏膜收縮、鼻甲縮小，以改善通氣和引流。具體治療方式主要有局部糖皮質(zhì)激素、針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)、下鼻甲硬化劑注射、手術(shù)治療等。

由于西醫(yī)治療除了一般較容易掌握的鼻腔沖洗外，均不易在廣大基層醫(yī)療單位開展，因此，對其進行傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療成為較好的選擇。在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性鼻炎屬于“鼻淵”范疇，現(xiàn)一般臨床多采用如：香菊膠囊[1]等中成藥，或玉屏風散[2]等方劑加減口服治療，由于患者中途停藥等原因，本病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，因此治療效果欠佳。受到市場上治療慢性鼻炎的中藥口罩[3]和藥物香囊[4]的啟發(fā)，結(jié)合筆者多年的臨床積累，自制中藥口罩貼對門診慢性鼻炎患者進行治療，取得可靠療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月-2021年7月，門診接診慢性鼻炎（未分類型）患者31例，男12例，女19例，最大72歲，最小29歲，經(jīng)過治療的患者發(fā)病時間均在2年以上，且不定期反復(fù)發(fā)作。

1.2診斷標準 ①急性鼻炎反復(fù)發(fā)作病史；②主要癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺障礙、記憶力減退、精神不振等；③查體：鼻黏膜腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或呈息肉樣變，鼻道分泌物及鼻竇區(qū)壓痛；④鼻竇X線攝片或CT掃描檢查予以確診[5]。

1.3口罩貼制作方法及內(nèi)容物組成 口罩貼選用透氣性較好，經(jīng)無菌處理后的無紡布，裁剪為長7-8cm寬2.5-3cm的長方形小口袋，小口袋一側(cè)為粘貼部，粘貼長6cm寬3cm的雙面膠一片。中藥口罩貼內(nèi)中藥方劑組成（自擬方）：金銀花15g，葛根15g，蒼耳子10g，辛夷10g，桔梗10g，石菖蒲10g，鵝不食草6g，紅景天10g，白芷10g，大蒜10g，薄荷6g，上方藥物打碎成粉約80-100目，每個口罩貼裝入0.2-0.4g中藥粉，然后邊緣用封口機密封后放入自封袋中備用。

1.4口罩貼的使用 患者使用時打開外包裝，將制作好且密封嚴密的口罩貼粘貼部的雙面膠撕開，粘貼在口罩內(nèi)側(cè)上部，即壓鼻條（金屬條）下部區(qū)域，然后正常佩戴口罩即可。一般每日使用2片，隨口罩更換，上、下午各一片，7天為1個療程，一般使用1-2個療程。

1.5療效評定標準 ①顯效：癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查鼻竇恢復(fù)正常；②有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查鼻竇腔內(nèi)尚殘留有不同程度軟組織影（含未做影像學(xué)檢查患者）；③無效：癥狀、體征無改善（含未能持續(xù)佩戴治療3天以上患者）。

2 結(jié)果

31例患者中顯效9例，有效20例，無效2例，總有效率為93.55%。

3 病案舉例

患者，女，40歲，鼻塞、流濁涕、頭痛、記憶力減退、乏力及精神不振10余年，求醫(yī)數(shù)年，服藥即有癥狀緩解，每遇春秋兩季、外感時易加重、復(fù)發(fā)，痛苦不堪。該患者就診時鼻塞、流濁涕，頭痛頭昏，全身倦怠、精神不振，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：鼻部壓痛、雙下鼻甲黏膜腫脹充血，鼻道有少量黏性分泌物。建議使用中藥口罩貼治療，把中藥口罩貼粘貼于每天使用的口罩內(nèi)側(cè)，每日更換2次，隨口罩更換，上、下午各一片，連續(xù)使用7天，自覺鼻部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸暢快，全身不適癥狀減輕，繼續(xù)使用7天，自覺癥狀消失，患者自覺鼻部及全身均無不適癥狀。

4 討論

慢性鼻炎是臨床常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇[6]，因正虛邪聚于鼻（竅），灼腐肌膜，致鼻流濁涕，伴有頭痛、鼻塞、不聞香臭等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認為，居于面部正中的鼻（竅），是人體呼吸外界空氣出入之門戶，鼻（竅）通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑的“氣血”緊密相連，因 （《素問·金匱真言論》）“肺開竅于鼻”，故其與肺的關(guān)系最為密切。本病患者常因外感誘發(fā)或加重，適當服藥有緩解時，經(jīng)常忘記或自行停止服藥，故本病經(jīng)常復(fù)發(fā)。所以，本病的中醫(yī)外治療法相對口服藥物有比較明顯的優(yōu)勢，同時通過中醫(yī)的辨證，把常用口服的中草藥改為外用后對于患者個體的治療比其他方法更有針對性和安全性，因此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的外治療法受到業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注，也形成了眾多各自獨特的治療方法[7]在基層廣為流傳。在疫情特殊時期，口罩成為出行的必須品，筆者采用中醫(yī)內(nèi)病外治的理論，借鑒中醫(yī)外治療法的諸多實踐經(jīng)驗，讓患者佩戴手工制作口罩貼，利用自身呼吸之力，使中藥口罩貼內(nèi)的中藥粉中的有效成分微量溢出，并從鼻孔直接作用于肺部呼吸通道，貫通經(jīng)絡(luò)，借“肺朝百脈”（《素問·經(jīng)脈別論》）之力，通達于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，乃至四肢百骸，以激發(fā)人體自身免疫功能與修復(fù)功能的作用，為一般口服藥物力量所不及。不僅可以取得局部治療作用，同時還可以迅速作用于全身，有“四兩撥千斤”以弱勝強之意。

現(xiàn)代臨床研究表明，鼻黏膜及整個呼吸道黏膜下血管非常豐富，動脈、靜脈、淋巴和毛細血管密布，且黏膜極薄，微量藥物可直接經(jīng)黏膜吸收后進入人體大循環(huán)，所以通過口罩貼給藥起效快，而且能提高藥物吸收率和生物利用度。此外，筆者手工制作的口罩貼中藥大部分為辛香走竄之品，其有效成分大多含有揮發(fā)油，這些藥物對其他藥物還起到了承載、運輸?shù)淖饔?。鼻黏膜和呼吸道黏膜均為脂質(zhì)膜，脂溶性的物質(zhì)易于通過，使得藥物的整體作用更容易發(fā)揮出來。

外用中藥方中金銀花具有抗菌抗炎、解熱的功能；葛根解表散風寒，可擴張血管改善頭痛，眩暈；蒼耳子發(fā)散風寒，通鼻竅；辛夷溫脈通竅；桔梗宣肺祛痰，排膿、鎮(zhèn)痛；石菖蒲芳香開竅、豁痰醒神益智；鵝不食草辛溫解表、祛風散寒勝濕，通鼻竅；紅景天益氣活血通脈；白芷解表祛風燥濕，通竅止痛；大蒜抗菌消炎、消腫、解毒，增強免疫功能；薄荷辛涼解表、疏散風熱、消炎止痛。以上諸藥臨床多用做口服，在本次觀察中相互配合，有解毒宣肺、通竅化濁除涕，清熱通脈、疏風止痛的作用，達到保護鼻竅，通暢呼吸道的目的。在本次觀察中患者使用口罩貼粘貼在口罩中使用，更換口罩時也同時更換，故在與口罩的協(xié)同作用中，由表及里，標本兼治，對慢性鼻炎的治療取得了較為滿意的療效。根據(jù)臨床觀察，病程相對短者效果較好，治療有效率較高，復(fù)發(fā)率也較低。

多數(shù)的慢性鼻炎患者，經(jīng)過保守治療療效可以得到保證，通過總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，應(yīng)用中醫(yī)藥內(nèi)病外治的理論制作的口罩貼在本病的治療中可以取得較穩(wěn)定的療效。其較明顯的好處有：①日常使用的口罩本身能夠有效地起到過濾塵霾、花粉等過敏源和各種刺激物的作用；同時，口罩具有一定的保暖性，有效避免風寒外邪或戾氣的侵襲；②每個口罩貼中的中藥使用量少，不僅降低了使用藥物的成本和患者的整體治療支出成本，減少了資源浪費與環(huán)境污染。同時，患者自我體驗呼吸舒適度和整體治療依從性較好，患者普遍反映佩戴時透氣性、舒適性好，無面部厚重、氣悶等不適感；③給藥方式簡單方便，與口罩同時佩戴使用可達到口服藥物的療效且避免了口服藥物對人體可能造成的毒副作用和心理負擔，藥物的有效成分很容易通過正常的呼吸，穿越呼吸道黏膜實現(xiàn)直接持續(xù)地進入人體，整體起到溫肺固表、祛風開竅、消炎止痛、提高人體免疫力等方面的作用；④采用佩戴中藥口罩貼的方式治療，不受時間、地點等方面的限制，較好地保護了患者的隱私；⑤口罩在日常生活中是十分安全、經(jīng)濟、普遍的防護工具，口罩與中藥口罩貼一起配合使用，在不用改變平時口罩使用的同時，加強了口罩的防護作用；⑥慢性鼻炎采用口罩貼這種形式治療，為采用同樣形式治療其他方面的（如：內(nèi)科疾?。┘膊。环奖憧诜兴幍幕颊唛_了先河，可根據(jù)不同患者的狀況進行辨證論治，采用相同或不同的外用中藥方藥，制作成有針對性的口罩貼供患者治療使用。

存在的不足：①佩戴中藥口罩貼治療的機理涉及生理、病理等多門類學(xué)科的基礎(chǔ)研究，目前條件有限不能進行更為細致的進一步實驗、分析與論證；②由于口罩貼是筆者業(yè)余純手工制作，制作費時、費力，難以自行大量制作，讓更多患者佩戴使用，所以總觀察患者數(shù)量還不多，時間也不長；③因多種原因?qū)τ谑褂每谡仲N患者，沒能進行超過2個月以上的隨訪，因此關(guān)于后期患者的療效情況未能做出更加明確的判斷與分析，需要進一步做更加嚴謹?shù)南嚓P(guān)臨床驗證?；谝陨系确矫娴脑?，希望通過本文將此療法推薦給有關(guān)患者或相關(guān)單位，以利對本病的治療，以及對中藥口罩貼的使用進行進一步的驗證與研究。