北京協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)ICIs相關(guān)心肌炎主要心臟不良事件的預(yù)測(cè)性指標(biāo)

近日，由北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王孟昭教授團(tuán)隊(duì)與心內(nèi)科吳煒教授團(tuán)隊(duì)共同合作的免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)心肌炎的臨床研究成果發(fā)表于Cancer Communications（IF=15.283）。研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，心電圖提示ST-T動(dòng)態(tài)改變、室性心律失常、II-III度房室傳導(dǎo)阻滯和心臟彩超提示新發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)異常是主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)性指標(biāo)。

近年來，腫瘤免疫治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（CTLA-4單抗、PD-1單抗和PD-L1單抗）通過調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫來殺滅腫瘤細(xì)胞，在多種惡性腫瘤的臨床治療中都取得了令人矚目的成就，顯著延長(zhǎng)了患者的生存期，但同時(shí)可能引起免疫相關(guān)不良事件（irAEs）的發(fā)生，重癥尤其是致死性irAEs需要高度關(guān)注。

ICIs相關(guān)心肌炎發(fā)病率低、死亡率高，對(duì)于其引起的災(zāi)難性心臟事件，缺乏針對(duì)性的評(píng)估預(yù)測(cè)方法，也缺乏有效的臨床管理策略。由王孟昭教授牽頭的北京協(xié)和醫(yī)院全國(guó)免疫相關(guān)不良事件多學(xué)科管理協(xié)作組（PUMCH irAEs Task Force），診斷了52例ICIs相關(guān)心肌炎患者，其中23例患者發(fā)生了至少一次主要心臟不良事件，如心源性猝死、心臟驟停、心源性休克和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

通過回顧性總結(jié)多中心ICIs相關(guān)心肌炎患者的診治經(jīng)驗(yàn)，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，心電圖ST-T動(dòng)態(tài)改變、室性心律失常、II-III度房室傳導(dǎo)阻滯和心臟彩超提示新發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)異常，是主要心臟不良事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)性指標(biāo)，發(fā)生主要心臟不良事件是患者預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果提示，對(duì)于發(fā)生上述心電圖和心臟彩超異常的患者，應(yīng)警惕主要心臟不良事件的發(fā)生，需積極給予強(qiáng)化治療，以改善患者預(yù)后。研究采用心電圖和心臟彩超研究結(jié)果進(jìn)行分析，更易于臨床應(yīng)用，具有很好的推廣價(jià)值。