溶栓治療老年急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果及影響因素觀察

廖曙桃（湖南省岳陽市二人民醫(yī)院,湖南 岳陽 414000）

急性心肌梗死作為心血管內(nèi)科常見病，以往多發(fā)生在中老年群體中，近年來其在45歲以下群體中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出一定上升趨勢[1]。持續(xù)且劇烈的胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者常見臨床表現(xiàn)，若不及時進行治療，患者可能會進一步并發(fā)心力衰竭以及心律失常等，對其生命安全帶來嚴重威脅[2]。堅持開通血管以及恢復(fù)血流是急性心肌梗死患者治療基本原則，而何時進行心肌再灌注則是其治療的關(guān)鍵，會對患者預(yù)后帶來直接影響[3]。溶栓治療是目前急性心肌梗死患者常見的一種有效治療方法，為進一步分析其在老年急性心肌梗死患者中的具體治療效果以及影響治療效果的相關(guān)因素，本次研究將以我院在2020年3月-2021年3月收治的80例老年急性心肌梗死患者作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準，選取我院在2020年3月-2021年3月收治的80例老年急性心肌梗死患者作為研究對象，80例患者年齡均在60歲以上，80歲以下，年齡中間值（70.36±3.57）歲；在性別方面，男性患者占45例，女性患者占35例；發(fā)病時間最長為54min，最短為10min，發(fā)病時間中間值（26.78±4.51）min；梗死部位方面，前壁患者占19例、下壁患者占29例、前壁+下壁患者占13例、下后壁患者占19例；所有患者均伴有不同程度的心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶以及瀕死感等癥狀。納入標準：①經(jīng)心電圖以及心肌損傷標志物檢查等明確為心肌梗死者；②臨床資料完整者；③人格行為正常者；④符合溶栓治療指征者；⑤簽署知情同意書者；⑥年齡在60歲以上者。排除標準：①合并心力衰竭者；②合并傳染性疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者；④對本次治療藥物過敏者；⑤發(fā)病時間超過12h者；⑥既往有陳舊性心肌梗死病史者。

1.2方法 80例患者入院后均安排進行溶栓治療，在此之前，先指導(dǎo)患者嚼服阿司匹林片（產(chǎn)品規(guī)格：25mg×100s），劑量為300mg，之后再安排開展溶栓治療，治療期間選擇150萬單位尿激酶（產(chǎn)品規(guī)格：25萬U）混合于100ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，注意于半小時內(nèi)滴完，在患者用藥期間，需要對其心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶以及血管再通情況等進行仔細觀察，然后根據(jù)觀察結(jié)果對患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣（產(chǎn)品規(guī)格：0.4ml:4100AXaIU）及阿司匹林等，80例患者治療14d后，觀察其治療前后的心功能指標，包括BNP以及LVEF，前者以放射免疫分析法[4]進行測定，后者以超聲心動圖進行測定。觀察80例患者治療效果，治療效果評價標準[5]如下：患者治療后所有臨床癥狀基本消失，且靜息心電圖ST段回降＞50%視為治療顯效；患者治療后所有臨床癥狀明顯改善，且靜息心電圖ST段回降30%-50%視為治療有效；若達不到上述標準則視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。根據(jù)患者治療效果，將療效為顯效以及有效的患者分為一組，療效為無效的患者分為一組，對可能影響其治療效果的相關(guān)因素進行分析，包括患者年齡、性別、溶栓就診時間、體重以及梗死部位等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為(±s)，檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料表示方式為[n(%)]，檢驗方式為χ2檢驗，影響患者治療效果的因素行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.180例患者治療前后的心功能指標變化分析 如表1所示，相較于治療前，80例患者治療后的BNP指標明顯下降，LVEF指標明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 80例患者治療前后的心功能指標變化分析(±s)

表1 80例患者治療前后的心功能指標變化分析(±s)

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2.280例患者治療效果以及溶栓就診時間分析 80例患者中治療顯效、有效、無效的例數(shù)分別為55例（68.75%）、16例（20.00%）和9例（11.25%），治療總有效率為88.75%。溶栓就診時間在2.5h-9h之間，均值（5.28±1.43）h，其中溶栓就診時間在7h以上者共計26例（32.50%），溶栓就診時間在7h及以下者共計54例（67.50%）。

2.3影響患者治療效果的單因素分析 如表2所示，性別以及體重對患者治療效果無明顯影響（P＞0.05），年齡、溶栓就診時間以及梗死部位和患者治療效果密切相關(guān)（P＜0.05）。

表2 影響患者治療效果的單因素分析

2.4影響患者治療效果的多因素Logistic回歸分析 如表3所示，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響患者治療效果的獨立危險因素分別為年齡以及溶栓就診時間（P＜0.05）。

表3 影響患者治療效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

老年人作為一類特殊群體，是急性心肌梗死的高發(fā)群體，具有起病急以及進展快的特點，目前有較多研究[6-7]均表明，溶栓治療在老年急性心肌梗死治療中具有良好效果，療效確切，對挽救患者生命，改善患者預(yù)后具有積極作用。張聰聰[8]報道，在老年急性心肌梗死患者治療中，及時進行溶栓治療不僅可以促進患者動脈更早融通，而且還可以有效控制患者病情進一步發(fā)展。本次研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)過溶栓治療后，其BNP指標明顯下降，LVEF指標明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示溶栓治療在改善老年急性心肌梗死患者心功能方面具有積極作用。潘虹[9]等人以72例急性心肌梗死患者作為研究對象，結(jié)果顯示其溶栓治療后的BNP指標以及LVEF指標均較治療前明顯改善，和本次研究結(jié)果基本一致。同時韓景艷[10]也指出，在老年急性心肌梗死患者治療中，溶栓治療的再通率高達86.11%，而本次研究結(jié)果也顯示80例患者中治療顯效、有效、無效的例數(shù)分別為55例（68.75%）、16例（20.00%）和9例（11.25%），治療總有效率高達88.75%。進一步證實了溶栓治療在老年急性心肌梗死中的良好治療應(yīng)用效果。

雖然溶栓治療在老年急性心肌梗死治療中的效果已經(jīng)得到較多學(xué)者認可，但是依舊有部分老年急性心肌梗死患者溶栓治療效果欠佳，本次研究選取的80例患者中，依舊有9例患者治療無效，治療無效率為11.25%。通過對影響患者治療效果的相關(guān)因素進行分析，結(jié)果顯示性別以及體重對患者治療效果無明顯影響（P＞0.05），年齡、溶栓就診時間以及梗死部位和患者治療效果密切相關(guān)（P＜0.05）。同時多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響患者治療效果的獨立危險因素分別為年齡以及溶栓就診時間（P＜0.05）。宋爽[11]也指出，年齡大小會對急性心肌梗死患者溶栓治療效果帶來一定影響，年齡越大，患者溶栓治療效果也會越差，這可能是由于年齡越大，患者越容易合并各種基礎(chǔ)性慢性病，各器官組織也會發(fā)生明顯衰退，同時其對治療的耐受性也會越差，因此越容易影響治療效果。研究[12]表明，溶栓就診時間和溶栓治療效果密切相關(guān)，在急性心肌梗死患者發(fā)病后的二至六小時內(nèi)，患者溶栓治療每提前一小時，其死亡風險就會降低1%，因此患者越早進行治療，越有利于提高治療效果，而這也提示臨床醫(yī)生，對于老年急性心肌梗死患者，在其入院后需要準確把握其患病情況以及年齡等，盡量縮短患者溶栓就診時間，從而在更大程度上提高溶栓治療療效。

綜上所述，對于老年急性心肌梗死患者，溶栓治療具有良好治療效果，對患者心功能具有良好改善作用，年齡以及溶栓就診時間是影響患者治療效果的獨立危險因素，臨床需要提高警惕，加強重視。