布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺康復訓練對中重度慢性阻塞性肺疾病患者的效果觀察

彭甘霖（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004）

當前臨床對于中晚期慢性阻塞性肺疾病患者的治療以解除氣道痙攣、緩解呼吸困難、促進肺功能改善等為主，其中布地奈德福莫特羅吸入粉劑為常用藥物，作為臨床常用的解痙平喘止咳化痰的藥物，它是糖皮質(zhì)激素吸入劑和β2受體激動劑的復合制劑，用于慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中，不僅具有顯著的癥狀改善作用，且安全性較高，再輔以肺康復訓練，則可在緩解病情的同時促進肺功能恢復[1]。但此治療方式僅對輕度慢性阻塞性肺疾病患者具有積極作用，對于中重度患者而言，此階段患者的病情更加嚴重，不僅需要解痙抗炎，還需取得抗膽堿效果來持續(xù)松弛支氣管平滑肌[2]。布地格福吸入氣霧劑即布地奈德福莫特

羅吸入粉劑的延伸研發(fā)的藥物，較之布地奈德福莫特羅吸入粉劑增加了格隆溴銨，此藥物屬于長效乙酰膽堿受體拮抗劑，可抑制支氣管平滑肌分布的M3型乙酰膽堿受體而擴張氣道，可有效滿足中重度慢性阻塞性肺疾病患者的治療需求，再聯(lián)合肺康復訓練，可取得理想治療效果[3]。基于此，本文就布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺康復訓練對中重度慢性阻塞性肺疾病患者的效果展開研究，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1對象 本次研究開展時間在2020年1月-12月，研究對象則為上述時間段內(nèi)收治的82例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，所有研究對象以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組各41例。其中常規(guī)組患者的男女占比分別為53.66%（22/41）、46.34%（19/41）；患者年齡最大值為70歲，年齡最小值為41歲，平均年齡為（52.14±8.89）歲；病程3-9年，平均（6.13±2.27）年。觀察組患者的男女占比分別為51.22%（21/41）、48.78%（20/41）；患者年齡最大值為70歲，年齡最小值為41歲，平均年齡為（53.02±8.77）歲；病程3-9年，平均（6.15±2.25）年。兩組患者上述基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），同時所選患者均詳細了解本研究內(nèi)容后自愿參與，并簽訂相關(guān)協(xié)議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；②入組時均存在咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難、高碳酸血癥及低氧血癥等臨床癥狀；③入組前1個月內(nèi)無抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、促凝治療史；④均為中重度慢性阻塞性肺疾?。ǚ喂δ艿谝幻胗昧魵馊莘e占預計值百分比在30%-50%）；⑤無精神病史，語言、認知等障礙患者。

排除標準：①合并嚴重肺部感染、肺結(jié)核、肺腫瘤等重大肺系統(tǒng)疾病者；②合并肝腎功能不全、腎衰、心腦血管病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他重大疾病者（如惡性腫瘤）；③對本研究所用藥物存在過敏癥者；④中途退出研究者（如失聯(lián)、轉(zhuǎn)院等）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 此組患者給予常規(guī)布地奈德福莫特羅吸入粉劑【信必可都保；AstraZeneca AB；規(guī)格：（布地奈德160μg+福莫特羅4.5μg）×60吸/瓶；用藥劑量：每日早晚對鼻孔進行噴藥，每次一只鼻孔噴1次藥，共噴藥2次/d，持續(xù)治療3個月】聯(lián)合肺康復訓練進行治療，具體肺康復訓練措施為：根據(jù)患者恢復情況，指導患者開展吸氣肌訓練，如腹式呼吸訓練（將手放置腹部，吸氣時，膈肌收縮，使腹部向外隆起，呼氣時，膈肌松弛，腹部回縮；每日2次，每次20min）、縮唇訓練（用鼻子吸氣，再由形成嘴唇半閉的縮唇呼氣，類似于吹口哨；每日2次，每次20min），并指導患者開展肢體抗阻訓練，如雙臂壓椅、坐站轉(zhuǎn)移等，每日2次，每次堅持30min，持續(xù)訓練3個月。

1.2.2觀察組 此組則采取布地格福吸入氣霧劑【倍擇瑞；ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION；規(guī)格：（布地奈德160μg+格隆溴銨7.2μg+福莫特羅4.8μg）×120撳/瓶；用藥劑量：每日早晚對鼻孔進行噴藥，每次一只鼻孔噴1次藥，共噴藥2次/d，持續(xù)治療3個月】聯(lián)合肺康復訓練進行治療，肺康復訓練措施與常規(guī)組一致。

1.3觀察指標 統(tǒng)計對比兩組患者治療有效率【顯效：經(jīng)治療，患者入院時的臨床癥狀均有顯著緩解，肺啰音基本消失；有效：經(jīng)治療，患者入院時的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺啰音較前有所改善；無效：上述情況無好轉(zhuǎn)或病情加重；總有效率=（顯效+有效）/所有例數(shù)×100%】、治療前后的肺功能指標（第1s用力呼氣量：FEV1；第1s用力呼氣量占用力肺活量：FVC；第1s用力呼氣量占第1s用力呼氣量占用力肺活量的百分數(shù)：FEV1/FVC）、血氣指標（血氧飽和度：SaO2；血氧分壓：PaO2；動脈血二氧化碳分壓：PaCO2）、癥狀評分（CAT：此評分量表主要由8個問題組成，可評估患者咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒和活動能力，觀察慢阻肺對患者的影響。每個問題分值在0-5分，總分范圍在0-40分，評分與癥狀嚴重程度成正比）及治療期間不良反應發(fā)生率（頭痛、便秘、肌肉痙攣、聲嘶）。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件對本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理。治療前后的肺功能指標、血氣指標及癥狀評分均以(±s)表述并開展t值檢驗，治療有效率及治療期間不良反應發(fā)生率通過[n(%)]表述并開展χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率分析 常規(guī)組和觀察組患者的治療有效率分別為85.37%（35/41）、97.56%（40/41），常規(guī)組顯著低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)組和觀察組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2兩組患者治療前后的肺功能指標分析 研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的肺功能指標對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但治療后兩組患者肺功能指標均較治療前有顯著提高（P＜0.05），且治療后的觀察組患者肺功能指標均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)組和觀察組患者治療前后的肺功能指標對比(±s)

表2 常規(guī)組和觀察組患者治療前后的肺功能指標對比(±s)

注：*表示與治療前同組對比P＜0.05。

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2.3兩組患者治療前后的血氣指標及癥狀評分分析 研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的血氣指標與癥狀評分無對比差異（P＞0.05），但治療后兩組患者PaO2、SaO2等血氣指標均較前有顯著提高（P＜0.05），PaCO2血氣指標及癥狀評分較前有顯著降低（P＜0.05），且治療后的觀察組患者PaO2、SaO2等血氣指標顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），PaCO2與癥狀評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 常規(guī)組和觀察組患者治療前后的血氣指標及癥狀評分對比(±s)

表3 常規(guī)組和觀察組患者治療前后的血氣指標及癥狀評分對比(±s)

注：*表示與治療前同組對比P＜0.05。

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2.4兩組患者的不良反應發(fā)生率分析 常規(guī)組和觀察組患者的不良反應發(fā)生率分別為4.88%（2/41）、7.32%（3/41），兩者對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 常規(guī)組和觀察組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的病程長，且作為不可逆性氣道疾病，漫長的病情控制只能延緩病情持續(xù)加重進程，一旦病情發(fā)展至中晚期，可對患者肺功能造成嚴重損害，引起患者呼吸困難，并增加患者短期死亡率。當前臨床將根據(jù)此病的嚴重程度，進行病情分級，此分級可針對不同病況患者采取針對性治療，以此促進患者癥狀快速改善[5-6]。

布地奈德福莫特羅吸入粉劑是慢性阻塞性肺疾病的常用藥物，其主要成分為布地奈德和福莫特羅，其中布地奈德作為具有抗炎、抗過敏作用比較強的吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物，可以增強支氣管平滑肌細胞穩(wěn)定性，且具有抗組織胺作用，減少組胺類介質(zhì)的活性，進而起到控制支氣管收縮的作用，而福莫特羅是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，它的作用較多，藥物價值較高，其主要的作用為舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣[7]。兩者聯(lián)合使用，對慢性阻塞性肺疾病患者而言，具有較佳的癥狀緩解效果，在此治療基礎(chǔ)上開展肺康復訓練指導，可促使患者在短時間內(nèi)取得顯著療效[8]。但對于中重度慢性阻塞性肺疾病患者而言，此病情階段的患者氣道痙攣癥狀病情更加嚴重，單純依靠福莫特羅無法取得理想治療效果。布地格福吸入氣霧劑是布地奈德福莫特羅吸入粉劑的衍生物，在其主要成分中加入了格隆溴銨，作為長效季銨類毒草堿受體拮抗劑，屬于新型具有高選擇性的M3受體阻滯藥物，且吸收迅速，經(jīng)口吸入后5min即可達到血漿濃度峰值，其作用于支氣管擴張的時間長達24h，可取得顯著且持續(xù)的氣道痙攣緩解效果，其次，作為復合制劑，對機體肝腎代謝負擔較輕，不增加藥副反應[9]。在布地奈德、格隆溴銨、福莫特羅的三者聯(lián)合下，可在取得顯著抗炎、解痙、舒張支氣管的治療效果基礎(chǔ)上，取得更加持久的氣道平滑肌收縮拮抗效果，進而取得降低氣道阻力，增加肺順應性的顯著療效[10]。最后，在此基礎(chǔ)上積極開展肺康復訓練，以規(guī)律的運動鍛煉提升患者呼吸肌肌力、運動耐力，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)血運，加快緩解臨床癥狀。

綜上所述，在中重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中，以布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺康復訓練開展治療，可有效促進患者肺功能恢復，促使患者血氣指標恢復正常，并有效緩解患者的臨床癥狀，且不良反應發(fā)生率較低，療效顯著，屬于安全高效的治療方案。