牽拉小胳膊當心半脫臼

郭仲華

家住銀川市3歲多的強強很淘氣，每天跑起來媽媽都拉不住。昨天他在馬路邊上眼看著要沖向快車道，媽媽猛地拉了一下他的左手胳膊，把他拽住。奇怪的是過了稍一會兒，就發(fā)現(xiàn)強強疼痛哭鬧，抱著小胳膊不敢動，也不愿拿玩具。媽媽感到十分緊張，不知這是何故。急忙帶強強到中醫(yī)院骨科就診，要求醫(yī)生給拍X線片檢查看看。醫(yī)生詢問了發(fā)病經(jīng)過，排除了外傷，確認之前只有拉了一下小胳膊的動作。于是明確告訴強強媽：這是橈骨小頭半脫臼，也叫牽拉肘，不用拍X線片檢查。只見醫(yī)生在小強肘部輕輕握住旋轉(zhuǎn)活動了幾下，片刻后強強便破涕為笑，小胳膊便又活動自如了。

橈骨小頭半脫臼易發(fā)生

橈骨小頭半脫臼是嬰幼兒的一種常見損傷，往往在不經(jīng)意間發(fā)生，讓家長猝不及防。臨床上好發(fā)于4歲以下小兒，多由于手腕和前臂被牽拉，致使肘關(guān)節(jié)處的橈骨小頭半脫位，故又稱為牽拉肘，中醫(yī)稱之為半脫臼。橈骨小頭是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一部分，它位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，由一條“圍脖”一樣的環(huán)狀韌帶包繞。由于幼兒期橈骨頭發(fā)育尚未健全，環(huán)狀韌帶相對松弛，不能確實穩(wěn)定橈骨頭，當肘關(guān)節(jié)處于伸展、前臂旋前位，手腕或前臂突然受到縱向牽拉，橈骨頭即可自環(huán)狀韌帶內(nèi)向下脫出，而使環(huán)狀韌帶近側(cè)邊緣滑向關(guān)節(jié)間隙并嵌入其中，阻礙了關(guān)節(jié)正?；顒?。

如何早期識別

如果家長不小心牽拉孩子前臂或手腕后，患兒哭鬧不止，拒絕抬舉上肢及活動肘關(guān)節(jié)，也不愿拿玩具，仔細觸摸肘部會有疼痛，沒有發(fā)現(xiàn)腫脹瘀清，此時要考慮橈骨小頭半脫臼。有些家長說孩子是手腕疼痛不敢動，就認為是手腕可能傷著了，其實這是假象，真正的病變部位是在肘部。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此病并非完全都由牽拉造成，偶有兒童玩耍不慎摔倒扭傷，或猛然翻身壓迫小胳膊，也會引起此病。此時往往需要家長詳細敘述發(fā)病經(jīng)過，講出發(fā)現(xiàn)疼痛的部位，醫(yī)生必要時結(jié)合拍X線片檢查排除骨骺損傷或青枝骨折，再按橈骨小頭半脫臼處理即可取得良效。

手法治療立竿見影

中醫(yī)手法治療牽拉肘效果滿意，立竿見影。把患兒取屈肘位，醫(yī)生一手握住患側(cè)肘部，其拇指按在肘外側(cè)橈骨小頭處，另一手握住患兒腕部，輕輕向前后旋轉(zhuǎn)幾下前臂，壓在肘外側(cè)的拇指可感到“咯嗒”彈跳感，說明橈骨小頭已復(fù)位，患兒疼痛隨即消失而能自由活動上肢，小手可拿玩具，可摸耳朵。復(fù)位后，可用繃帶將傷側(cè)上肢懸吊3天，以減少活動。

對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的習慣性半脫位者，家長們應(yīng)注意防止牽拉傷肢;或手法復(fù)位后，用上肢石膏托固定傷肢肘關(guān)節(jié)7～10天。待孩子長到5～6歲后，橈骨頭發(fā)育逐步健全，環(huán)狀韌帶增強，橈骨小頭半脫臼就極少再發(fā)。

如何預(yù)防橈骨小頭半脫臼

避免小兒橈骨小頭半脫臼，強調(diào)的是年輕媽媽在照顧寶寶時，首先注意不要隨便牽拉小胳膊，宜多從肘部握住，寶寶亂跑時應(yīng)從腋下抱起。其次，家里人逗孩子嬉戲時，應(yīng)避免猛然向上提拉或轉(zhuǎn)動胳膊的動作。再次，如果帶寶寶出外大手拉小手時，應(yīng)輕柔，切忌用力轉(zhuǎn)動寶寶的小胳膊。第四，要防止習慣性橈骨小頭半脫位對肘關(guān)節(jié)局部韌帶發(fā)育和骨骺發(fā)育產(chǎn)生不良影響。凡出現(xiàn)過一次橈骨小頭半脫臼后，家長就應(yīng)注意不要再反復(fù)牽拉孩子傷肢側(cè)的小手或胳膊。另外，當半脫位經(jīng)復(fù)位糾正后，注意保護傷肢肘部3天，必要時胳膊懸吊胸前，注意不要過度活動。

如果發(fā)現(xiàn)孩子不敢抬胳膊，也不愿拿東西，穿衣服時疼痛哭鬧，莫認為是嬌氣，或者傷筋，以為沒有大問題，先觀察再說。這是不對的。此時可能是患了橈骨小頭半脫臼，應(yīng)立即就醫(yī)，由骨科醫(yī)生復(fù)位處理。如延誤診治，不僅寶寶哭鬧不安，徒增痛苦，也會增加手法復(fù)位的難度。