文/本刊記者 劉文生

高質(zhì)量發(fā)展步入量化時代，對公立醫(yī)院而言，不僅僅是多了一套“考卷”，更是多了一種調(diào)整發(fā)展姿態(tài)的可能性。

繼三級公立醫(yī)院績效考核之后，公立醫(yī)院又迎來新的評價與考核。

2022年8月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)（試行）》《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)（試行）》（以下簡稱《評價指標(biāo)》），對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況進(jìn)行評價。

如果說在此之前，高質(zhì)量發(fā)展更多是一種理念層面的指導(dǎo)和要求，那么當(dāng)下在評價考核下，其必須要從政策走向落地實施。無論是對地方政府還是公立醫(yī)院，這都是全新的要求，也是極為明晰的信號。

縱觀過去一年來公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策演進(jìn)脈絡(luò)，可以清晰透視高質(zhì)量發(fā)展評價的邏輯性和必然性：

2021年6月國辦印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確6個方面重點工作的同時，提出建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)體系；2021年10月出臺的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）》則提出，將研究形成公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)并進(jìn)行年度評估；2022年2月發(fā)布的《各?。▍^(qū)、市）推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)（試行）》，則對政府推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了考核要求。

與此同時，國家層面采取點面結(jié)合的方式推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點：以省為單位，選擇上海、江蘇、浙江、安徽等11個綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；以地市為單位，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，按照3年一個周期，對每個城市中央財政補(bǔ)助5億元；以醫(yī)院為單位，選擇9個?。ㄊ校┑?4家大型高水平公立醫(yī)院開展委省共建高質(zhì)量發(fā)展試點。

隨著試點的推開，由一個統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)評價高質(zhì)量發(fā)展工作成效，就成為必然之舉。

從另一個角度看，至此次《評價指標(biāo)》出臺，國家層面在短短14個月內(nèi)完成了從制度體系、試點體系到評價體系的閉環(huán)構(gòu)建，如此速度和力度表明高質(zhì)量發(fā)展已成當(dāng)前國家推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的核心主題，這也足以說明評價工作的重要性和迫切性。

一紙文件讓高質(zhì)量發(fā)展步入量化時代，對公立醫(yī)院而言，不僅僅是多了一套“考卷”，更是多了一種調(diào)整發(fā)展姿態(tài)的可能性，無論其布滿荊棘，還是充滿機(jī)遇。

劉繼紅華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院長

新考卷新聚焦

在三級公立醫(yī)院績效考核步入常態(tài)化且日漸成為高質(zhì)量發(fā)展主要抓手的背景下，高質(zhì)量發(fā)展評價工作究竟意味著什么？

在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）院長劉繼紅看來，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價是在開展三級公立醫(yī)院績效考核工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，新提出來的一套全面、科學(xué)、精準(zhǔn)的醫(yī)院發(fā)展評價體系，“各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予充分的重視”。

對比公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)和三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，可以清晰地看出二者極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性和明顯不同的側(cè)重點。

從指標(biāo)體系看，“國考”圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價四個維度建立指標(biāo)體系，涵蓋一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)14個，三級指標(biāo)56個；高質(zhì)量發(fā)展評價包含黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效和文化聚力五個維度，涵蓋一級指標(biāo)5個，二級指標(biāo)18個。相比之下，后者指標(biāo)更加精煉、針對性更強(qiáng)，也更可操作、可衡量。

從考核重點看，高質(zhì)量發(fā)展評價的18項指標(biāo)中，有11項與“國考”重合，比如出院手術(shù)患者三四級手術(shù)占比、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)收入占比、人員經(jīng)費(fèi)占比、萬元收入能耗、滿意度等，體現(xiàn)了考核的連續(xù)性和科學(xué)性。另外7項主要側(cè)重于黨建引領(lǐng)和?？品?wù)能力提升方面，包括重點病種覆蓋情況、DRG相關(guān)核心指標(biāo)等，體現(xiàn)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競爭力。

高質(zhì)量發(fā)展評價處處體現(xiàn)著與績效考核等工作有機(jī)結(jié)合的特點。如，文件提出，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作與公立醫(yī)院績效考核工作同步推進(jìn)，國家衛(wèi)生健康委將拓展“公立醫(yī)院績效考核管理平臺”功能，升級形成“公立醫(yī)院績效考核與高質(zhì)量發(fā)展評價平臺”，嵌入《評價指標(biāo)》所需數(shù)據(jù)，與公立醫(yī)院績效考核相關(guān)數(shù)據(jù)同步采集、質(zhì)控、計算、分析、反饋，減輕醫(yī)院填報壓力并提升工作效率。

還如，相比早先針對地方政府的高質(zhì)量發(fā)展評價及高質(zhì)量發(fā)展試點由體改司統(tǒng)籌推進(jìn)，此次《評價指標(biāo)》由醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布，意味著針對醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展評價屬醫(yī)政范疇，由醫(yī)政醫(yī)管局牽頭，這樣的安排最大限度地避免了“另起爐灶”的尷尬，也從側(cè)面反映出高質(zhì)量評價和績效考核“一體化”的特性。

一體化的同時，高質(zhì)量發(fā)展評價又無處不彰顯著自身的顯著特點。相比“國考”的全國一盤棋，高質(zhì)量評價強(qiáng)調(diào)“按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況進(jìn)行評價”，國家層面僅針對試點醫(yī)院進(jìn)行評價，其他醫(yī)院的評價工作由省級衛(wèi)生健康行政部門組織開展，“省級衛(wèi)生健康行政部門可適當(dāng)補(bǔ)充反映本地區(qū)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的特色指標(biāo)”。

將評價權(quán)限和自主權(quán)下放省級，意味著其不具備“國考”的屬性，但這恰恰體現(xiàn)出高質(zhì)量發(fā)展評價的靈活性和針對性。

國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人解讀稱，國家層面重點是把各醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)采集上來，然后將結(jié)果反饋至各省區(qū)市，由各省區(qū)市按照屬地化原則進(jìn)行排名。省級層面可針對不同類別和級別的公立醫(yī)院提出差異化要求。

關(guān)鍵的指標(biāo)導(dǎo)向?qū)用?，盡管公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價與績效考核有不少指標(biāo)重復(fù)，但劉繼紅認(rèn)為，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)體系更為“凝實”、綜合性更強(qiáng)。如其開明宗義地提出了黨建引領(lǐng)的3項定性指標(biāo)，體現(xiàn)了“黨建引領(lǐng)”對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要性。同時新引入了“時間消耗指數(shù)”和“費(fèi)用消耗指數(shù)”，提出了“?？颇芰χ笖?shù)”“醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)”等綜合性指標(biāo)，聚焦公立醫(yī)院發(fā)展核心。

事實上，高質(zhì)量發(fā)展評價的一個顯著特點是把黨建引領(lǐng)放在了更加突出的位置。18個二級指標(biāo)中，前三個就聚焦了醫(yī)院黨建工作的評價。

“公立醫(yī)院績效考核并沒有把黨建納入其中，高質(zhì)量發(fā)展評價則將其置于極為重要的地位，凸顯了黨建在高質(zhì)量發(fā)展中的引領(lǐng)作用。”南京鼓樓醫(yī)院院長于成功說。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會計師劉宏偉則認(rèn)為，這透露出一個鮮明的信號，未來要把黨建作為公立醫(yī)院管理的重中之重，把黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方向的戰(zhàn)略重點，由黨委指引醫(yī)院的方向?！搬t(yī)院要堅持一手抓制度建設(shè)，一手抓精神培養(yǎng)，強(qiáng)化風(fēng)險控制和危機(jī)預(yù)警，這有助于加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高運(yùn)營效率和效果?！?/p>

于成功南京鼓樓醫(yī)院院長

?？颇芰χ笖?shù)

增強(qiáng)?？颇芰κ枪⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的前提條件，公立醫(yī)院強(qiáng)不強(qiáng)，關(guān)鍵看專科。

高質(zhì)量發(fā)展評價18項指標(biāo)中，“?？颇芰χ笖?shù)”頗受專家和管理者關(guān)注。國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任甘戈在《中國醫(yī)院院長》主辦的直播會議中表示，高質(zhì)量發(fā)展評價改變了既往粗放的如平均住院日、次均費(fèi)用等數(shù)學(xué)平均的評價方式，通過專科能力指數(shù)基于病種和病組進(jìn)行同質(zhì)評價。

根據(jù)《評價指標(biāo)》，“專科能力指數(shù)”計算方法為基于疾病病種的醫(yī)院相關(guān)?？颇芰C合指數(shù)，文件并未直接列出考核的疾病/病種和指標(biāo)。但根據(jù)專家解讀，“?？颇芰χ笖?shù)”按疾病病種分類，將病種例數(shù)、四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、平均住院日、次均費(fèi)用等相關(guān)參數(shù)納入?？颇芰己梭w系，正確引導(dǎo)公立醫(yī)院?？平ㄔO(shè)方向，推動?？萍夹g(shù)水平、病種質(zhì)控水平持續(xù)提升。

對?？颇芰υu價，《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》列出的三級指標(biāo)包括DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）、四級手術(shù)占比（外科為主）、微創(chuàng)手術(shù)占比（外科為主）、費(fèi)用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)、中低風(fēng)險組死亡率、急危重病例救治能力等，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率等內(nèi)容，是多維度更加綜合的評價?！皩？颇芰χ笖?shù)”顯然很大程度上源于這些指標(biāo)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心相關(guān)工作負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時表示，指標(biāo)體系起草研究工作中，充分吸收了以往國內(nèi)外專科服務(wù)能力評價經(jīng)驗，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，基于醫(yī)院對于疾病的診療能力，設(shè)計了“專科能力指數(shù)”這一指標(biāo)。有了這一指數(shù)，可以有效破解對于外科實力較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價難題，通過更加關(guān)注服務(wù)產(chǎn)出，更加科學(xué)地評價和判斷一家醫(yī)院的?？品?wù)情況。

指標(biāo)設(shè)計者希望通過“?？颇芰χ笖?shù)”這一指標(biāo)，以更加綜合的參數(shù)公平地衡量內(nèi)外科服務(wù)能力，改變?nèi)壒⑨t(yī)院績效考核相關(guān)指標(biāo)傾向外科的現(xiàn)狀。

不僅如此，“專科能力指數(shù)”還被政府部門寄予厚望，即實現(xiàn)公立醫(yī)院績效考核未能實現(xiàn)的目標(biāo)——把全國不同醫(yī)院的同一個?？?，拉到一條線上進(jìn)行比較。實際上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人已多次明確，接下來國家也將以一把尺子衡量全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？瓢l(fā)展水平。

“?？颇芰χ笖?shù)”具體計算公式是什么，考核的疾病/病種是哪些，目前尚不清楚。但這并不妨礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合相關(guān)指標(biāo)，有針對性地強(qiáng)化專科能力建設(shè)。

與“?？颇芰χ笖?shù)”同屬“能力提升”維度的指標(biāo)還有住院患者重點病種覆蓋率、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)、時間消耗指數(shù)等，在管理者看來，這些指標(biāo)高度關(guān)照了支付改革的現(xiàn)實需要。

劉宏偉就表示，上述指標(biāo)對于醫(yī)保支付方式改革有著重要而深遠(yuǎn)的意義，強(qiáng)有力地支持了DRG/DIP付費(fèi)的落實。他用三個“有助于”概括了其對醫(yī)院的重要意義，即有助于提高醫(yī)院的有效產(chǎn)出和醫(yī)療收入的含金量，增加可支配收入，降低醫(yī)院的運(yùn)營費(fèi)用；有助于整合醫(yī)院資源，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，建立自身的核心競爭力和核心品牌資產(chǎn)；有助于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、優(yōu)化患者的就醫(yī)流程、加強(qiáng)合理的醫(yī)療收費(fèi)。

于成功表達(dá)了類似的看法。他指出，高質(zhì)量評價中多個指標(biāo)指向DRG組數(shù)、RW值、CMI值，強(qiáng)調(diào)的是DRG下的服務(wù)能力、服務(wù)效率、質(zhì)量安全。

作為全國14家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院之一，南京鼓樓醫(yī)院確立了黨建引領(lǐng)、學(xué)科建設(shè)、科技創(chuàng)新、一流人才、科學(xué)管理和服務(wù)品牌建設(shè)六大重點任務(wù)，通過不斷強(qiáng)化疑難危重疾病診治能力，落實功能定位。

國家對高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院的一大要求是逐步提高醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI），最終達(dá)到2.0的目標(biāo)值。南京鼓樓醫(yī)院歷來重視疑難危重疾病診治能力，CMI值在兩年國考全國排名中分別位列第八名和第七名。

“鼓樓醫(yī)院優(yōu)化學(xué)科發(fā)展方向，注重把高質(zhì)量發(fā)展的要求融入其中，并通過臨床路徑管理、DRG分析系統(tǒng)等手段，提升發(fā)展含金量。”于成功表示，醫(yī)院實施重點學(xué)科“攀登工程”、優(yōu)勢學(xué)科“提升工程”、一般學(xué)科“振興工程”、醫(yī)技學(xué)科“強(qiáng)基工程”四大工程，每年新增投入1億元專項資金用于學(xué)科建設(shè)。

與此同時，通過實施五類人才培養(yǎng)計劃，并創(chuàng)新制定符合青年人才成長規(guī)律及博士后研究人員特點的培養(yǎng)模式，合理引人育人用人，形成開放包容、充滿活力的人才集群。

劉宏偉內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會計師

優(yōu)化三大結(jié)構(gòu)

優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，是高質(zhì)量發(fā)展評價對公立醫(yī)院提出的明確要求，也是當(dāng)前公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展的關(guān)鍵和難點。在國家和各級政府發(fā)布的高質(zhì)量發(fā)展方案中，有關(guān)結(jié)構(gòu)調(diào)整的目標(biāo)被反復(fù)強(qiáng)調(diào)。如根據(jù)委省共建高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院協(xié)議，經(jīng)過5～10年努力，逐步提高四級手術(shù)占比、技術(shù)服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比例、人員薪酬中固定部分占比，力爭均達(dá)到60%左右。

《評價指標(biāo)》中涉及優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)的兩個指標(biāo)是“出院患者三級/四級手術(shù)占比”和“出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比”，這是“國考”指標(biāo)的延續(xù)，是目前公立醫(yī)院普遍比較重視也是相對較易出成績的工作。

優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的主要指標(biāo)是“醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例”，在管理者看來，這是涉及面頗廣、難度極大的一個指標(biāo)，60%左右的目標(biāo)值在短期內(nèi)幾乎不可能實現(xiàn)。要知道，2019年全國公立三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比重的中位數(shù)是28.44%，平均數(shù)是27.15%。而歷經(jīng)十年改革的三明，2020年這一數(shù)據(jù)為41.5%。

這一指標(biāo)要求醫(yī)院嚴(yán)控藥品和耗材不合理使用，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，提升運(yùn)營管理水平。近年來，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院建立以約束理論為基礎(chǔ)的績效考核體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，從有效產(chǎn)出、去庫存和降低運(yùn)營費(fèi)用3個維度開展績效考核，優(yōu)化了病種結(jié)構(gòu)和整個醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)。劉宏偉分享，通過數(shù)年改革，醫(yī)院將藥占比從49%控制到27%，將耗材消耗占比從29%控制到22%，增加了29%的利潤，實現(xiàn)了騰籠換鳥。

于成功認(rèn)為，僅靠醫(yī)院自身努力提升醫(yī)療服務(wù)占比并不容易，在財政補(bǔ)償不到位的情況下，應(yīng)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項目價格，探索建立體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。

優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)主要涉及“人員經(jīng)費(fèi)占比”和“固定薪酬占比”兩個指標(biāo)，國家對試點醫(yī)院的目標(biāo)是雙雙達(dá)到60%。據(jù)了解，2019年三級公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占支出比重的中位數(shù)為37.84%、平均數(shù)為35.94%，固定薪酬占比則基本在30%～40%之間。這意味著公立醫(yī)院建立更加科學(xué)的薪酬分配體系、不斷完善績效考核機(jī)制還有很長的路要走。

成為國家級試點后，同濟(jì)醫(yī)院也得到地方政府在資金投入和政策上的大力支持。

近年來，國家層面反復(fù)強(qiáng)調(diào)要適當(dāng)?shù)靥岣叩湍曩Y醫(yī)生的薪酬水平，合理確定不同崗位人員的收入差別，逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員收入預(yù)期。這要求醫(yī)院進(jìn)一步縮小各科室收入差距，增加固定薪酬比例，避免績效部分的比例過大帶來的逐利傾向，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“盛京醫(yī)院”）在內(nèi)部薪酬改革探索中，一方面積極扭轉(zhuǎn)原有與藥品、耗材掛鉤的模式，向更合理的體現(xiàn)人員知識價值和勞動價值的“陽光收入”轉(zhuǎn)變；另一方面以績效考核為指揮棒，銜接高質(zhì)量發(fā)展要求，從原有“績效分配”向結(jié)合目標(biāo)管理的“考核體系”轉(zhuǎn)變。

盛京醫(yī)院黨委書記趙玉虹介紹，根據(jù)國家提升“固定薪酬占比”導(dǎo)向，醫(yī)院以千分制科室價值評價體系和崗位價值評價為基本核心要素，通過“工作風(fēng)險、服務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)”3個一級指標(biāo)、8個二級指標(biāo)和34個三級指標(biāo)建立了結(jié)合相關(guān)評價航向標(biāo)和醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理的評價體系，以長效目標(biāo)激勵醫(yī)院各學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。同時還以RBRVS和DRG體系為基礎(chǔ)，通過科學(xué)工具評價勞動量，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，促進(jìn)醫(yī)院提質(zhì)增效和結(jié)構(gòu)調(diào)整。

無論是提升“人員經(jīng)費(fèi)占比”還是“固定薪酬占比”，關(guān)鍵都是資金從哪來的問題。在外部經(jīng)濟(jì)政策不完善的情況下，公立醫(yī)院還要回到內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整和強(qiáng)化運(yùn)營管理中去。

創(chuàng)新是永恒主題

《評價指標(biāo)》單設(shè)“創(chuàng)新增效”維度，用“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費(fèi)”考察公立醫(yī)院的科研創(chuàng)新能力，用“智慧醫(yī)院建設(shè)”考察公立醫(yī)院在智慧化時代的創(chuàng)新運(yùn)營方法，用“費(fèi)用消耗指數(shù)和萬元收入能耗占比”考察公立醫(yī)院創(chuàng)新管理結(jié)果，足見創(chuàng)新在高質(zhì)量發(fā)展中的重要性。

面向生命科學(xué)、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問題，加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究，推動原創(chuàng)性疾病預(yù)防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出，是國家對大型公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出的要求?！懊堪倜l(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費(fèi)”直接反映了醫(yī)院科研創(chuàng)新能力和綜合實力。

近年來，南京鼓樓醫(yī)院聚焦“四個面向”，全面開啟從研究型醫(yī)院向創(chuàng)新型醫(yī)院建設(shè)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，力爭做到“五個更加”，即更加注重臨床研究、更加注重科技成果轉(zhuǎn)化、更加注重新技術(shù)應(yīng)用、更加做好服務(wù)創(chuàng)新、更加做好管理創(chuàng)新。

“鼓樓醫(yī)院以臨床為需求導(dǎo)向，開展了一系列科研創(chuàng)新工作，以期為臨床提供更好新技術(shù)、新方案?！庇诔晒φf，醫(yī)院系統(tǒng)開展臨床研究，率先成立臨床研究管理中心和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，建立臨床研究專項資金，每年投入5000萬～1億元，分層次資助院內(nèi)研究者自主發(fā)起的臨床研究。此外，還構(gòu)建并完善精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)平臺、生物醫(yī)學(xué)工程平臺、生物樣本庫平臺、國際水準(zhǔn)I期臨床試驗研究中心、醫(yī)療大數(shù)據(jù)及人工智能等前沿科學(xué)高端創(chuàng)新平臺，實現(xiàn)平臺資源和大型儀器開放共享。

科技創(chuàng)新，關(guān)鍵在人才。南京鼓樓醫(yī)院擴(kuò)大專職科研人員隊伍，建立完善的專職科研人員管理體系，打通專職科研人員職業(yè)成長通道，力爭在“十四五”期末，形成包括首席科學(xué)家（PI）、研究骨干、研究助理和專職博士后等在內(nèi)的各類專職科研人員500～600人以上。

“智慧醫(yī)院建設(shè)成效”是《評價指標(biāo)》中唯一與信息化相關(guān)的指標(biāo)，計算方法是公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價和公立醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估等綜合計算結(jié)果，可見這是一個綜合性極強(qiáng)的指標(biāo)，且聚焦的是電子病歷這一醫(yī)院信息化建設(shè)的核心。

中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉在官方發(fā)布的解讀文件中，對智慧醫(yī)院建設(shè)提了四條建議，代表著未來智慧醫(yī)院發(fā)展方向。一是聚焦提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，加快應(yīng)用智能可穿戴設(shè)備、人工智能輔助診斷和治療系統(tǒng)等智慧服務(wù)軟硬件，提高醫(yī)療服務(wù)的智慧化、個性化水平；二是聚焦優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推升醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平，通過全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，為醫(yī)院決策提供信息支持；三是聚焦應(yīng)用智慧管理手段，建立運(yùn)營管理平臺和診療信息數(shù)據(jù)庫，積極拓展智慧管理創(chuàng)新應(yīng)用；四是聚焦醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化管理，更加注重醫(yī)院各個部分的互聯(lián)互通，通過同質(zhì)化管理形成一個有機(jī)整體。

作為高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院確立了黨建引領(lǐng)、學(xué)科建設(shè)、科技創(chuàng)新等六大重點任務(wù)。

“費(fèi)用消耗指數(shù)和萬元收入能耗占比”中，前者反映的是治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用，后者反映醫(yī)院節(jié)能降耗情況，二者均為評價醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平的重要指標(biāo)。

強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)營管理，南京鼓樓醫(yī)院的經(jīng)驗是建立20多個專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，10多個管理類專家咨詢委員會，為運(yùn)行和發(fā)展決策提供支撐；制定復(fù)合型人才培養(yǎng)和職工健康服務(wù)等專項文件20余份，有效激勵員工，匯聚發(fā)展動能；注重制度建設(shè)和集體領(lǐng)導(dǎo)，起草研究基礎(chǔ)性管理文件60余份，確保各項工作有章可循、有據(jù)可依。

此外，南京鼓樓醫(yī)院還推行四項制度改革，包括審批制度改革，建立一站式審批服務(wù)流程；人事制度改革，醫(yī)院自主評審正高職稱；后勤管理制度改革，成立醫(yī)院后勤集團(tuán)；綜合考核制度改革，建立體現(xiàn)公平、覆蓋全流程全節(jié)點的動態(tài)績效考核制度。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院則建立大運(yùn)營概念，把財務(wù)、運(yùn)營、醫(yī)保統(tǒng)一在總會計師管理之下，協(xié)調(diào)配合。如為提高設(shè)備使用效率，防止閑置，該院將所有設(shè)備納入績效考核體系。對于如呼吸機(jī)等醫(yī)院必備的公益性醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院購置后成立專門的租賃中心，科室使用時按小時計費(fèi)。部分科室購置的設(shè)備，其他科室同樣可以租用。通過這些措施，醫(yī)院將年度醫(yī)療設(shè)備的購置預(yù)算從3.66億元下降到1.6億元，使高質(zhì)量發(fā)展的資金得到一定保證。

附加值待提升

評價與考核須有必要的反饋，而反饋就包括必不可少的激勵。相比績效“國考”成績逐漸與醫(yī)院財政補(bǔ)貼、醫(yī)保基金撥付、院領(lǐng)導(dǎo)考評、績效工資總額等掛鉤的紅利，目前國家層面尚未對高質(zhì)量發(fā)展評價結(jié)果的運(yùn)用給出答案。

對14家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，則有力度不小的支持政策。劉繼紅透露，《委省共建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院合作協(xié)議》中提出了10條支持性措施，包括允許因臨床急需先行先試進(jìn)口和使用在我國尚無同品種產(chǎn)品獲準(zhǔn)注冊的藥品和醫(yī)療器械；支持醫(yī)院自主確定人員結(jié)構(gòu)；允許醫(yī)院經(jīng)核準(zhǔn)備案后自主開展高級職稱評審；及時受理醫(yī)院“先行先試”新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，試行期間試行自主定價；對醫(yī)保DRG、單病種支付基礎(chǔ)費(fèi)率實行傾斜支持；等等。

“我們目前最重要的考慮就是如何通過委省共建的工作機(jī)制和主動作為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制不斷完善，促使相關(guān)優(yōu)惠政策落地?！眲⒗^紅說。

事實上，建立與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，正是行業(yè)期盼的解決高質(zhì)量發(fā)展動力機(jī)制的關(guān)鍵。劉宏偉就指出，疫情和各項改革沖擊下，公立醫(yī)院缺乏持續(xù)運(yùn)行的資金，面臨長期運(yùn)營困境，巧婦難為無米之炊。

成為國家級試點后，同濟(jì)醫(yī)院也得到地方政府在資金投入和政策上的大力支持。如2022年4月湖北省政府簽署文件，決定以“同濟(jì)醫(yī)院國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)配套啟動資金”給予省級基本建設(shè)支持和財政補(bǔ)助資金，5月已到位2億元。2022年5月，湖北省衛(wèi)生健康委批復(fù)同意同濟(jì)醫(yī)院設(shè)置500張研究型病床。此外，醫(yī)院累計申報60項新增或修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目，已獲批13項，在全省醫(yī)院中都是排在前列的。

于成功表示，南京鼓樓醫(yī)院2021年簽訂了《委省共建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院合作協(xié)議》，由于試點剛剛起步，政府具體扶持細(xì)則尚未明確。醫(yī)院會根據(jù)試點情況，積極與省政府溝通，爭取財政和相關(guān)政策的支持。

在他看來，高質(zhì)量發(fā)展評價是當(dāng)前公立醫(yī)院最高層次的評價體系，然后依次是公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院等級評審和專項評價。從這個意義上而言，高質(zhì)量發(fā)展評價理應(yīng)被賦予更高的附加價值。