身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的政策架構(gòu)、核心內(nèi)容與理論方法

葉綠，王斌，劉月

1.揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇揚(yáng)州市 225100；2.華中師范大學(xué)體育學(xué)院，湖北武漢市 430070

0 引言

目前，我國大學(xué)生身體活動不斷減少，久坐學(xué)習(xí)、長時視屏、熬夜游戲、鄙視體力勞動、缺乏運(yùn)動技能和體育鍛煉現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，體質(zhì)下降趨勢未得到根本扭轉(zhuǎn)，制約大學(xué)健康服務(wù)發(fā)展進(jìn)程。大學(xué)是實(shí)施健康相關(guān)政策的特殊環(huán)境，是促進(jìn)大學(xué)生健康、提升其福祉、推動其發(fā)展的主要場所，對實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之“良好健康和福祉”具有戰(zhàn)略意義[1]。

身體活動是指由于骨骼肌收縮引起機(jī)體在靜息能量消耗基礎(chǔ)上增加能量消耗的所有活動形式，與久坐行為相對[2]。體育鍛煉和運(yùn)動競賽是身體活動最常見的形式；此外，身體活動還包括非鍛煉活動行為，如生產(chǎn)勞動、休閑娛樂等。根據(jù)日常生活中身體活動的目的和時間分配，可分為職業(yè)性身體活動、家務(wù)性身體活動、交通往來身體活動和業(yè)余休閑身體活動4類[3]。本研究涉及的大學(xué)生身體活動不僅包括體育學(xué)習(xí)和活動、運(yùn)動訓(xùn)練和競賽，也包括職業(yè)性、家務(wù)性、交通往來、業(yè)余休閑以及實(shí)踐教學(xué)與活動等具有促進(jìn)生理、心理和社會健康效益的活動形式。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)于1995 年正式建議推動“全球?qū)W校健康新創(chuàng)舉”計劃[4]，并于1998 年發(fā)布《全球?qū)W校健康新創(chuàng)舉：協(xié)助學(xué)校成為健康促進(jìn)學(xué)?！穂5]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2016 年發(fā)布《健康促進(jìn)學(xué)校規(guī)范》[6]，國家衛(wèi)生健康委等四部門于2021年發(fā)布《營養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)指南》[7]，教育部于2022 年發(fā)布《全國健康學(xué)校建設(shè)目標(biāo)任務(wù)和基本條件》[8]。

健康促進(jìn)學(xué)校是一種為了給生活、學(xué)習(xí)、工作創(chuàng)造安全健康環(huán)境而不斷加強(qiáng)自身能力建設(shè)的學(xué)校，旨在利用全校參與法在學(xué)校社區(qū)促進(jìn)健康并開展教育工作，為保障健康和取得積極教育成果，創(chuàng)造物質(zhì)條件、培養(yǎng)社會情感和心理狀態(tài)[9-10]。健康促進(jìn)學(xué)校具有學(xué)校健康相關(guān)政策、多方參與、物理環(huán)境、社會情感環(huán)境、技能教育和健康服務(wù)可及性等特點(diǎn)，其建設(shè)需堅(jiān)持包容公平、嵌入教育、全校參與、涉及所有利益相關(guān)方和迭代持續(xù)5 項(xiàng)基本原則，遵循咨詢標(biāo)準(zhǔn)、情境分析、選擇策略、執(zhí)行計劃、檢測評估5 個循環(huán)步驟。健康促進(jìn)學(xué)校及其全校參與法，與學(xué)生健康、福祉、營養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力的提升緊密相關(guān)。學(xué)生身體活動是健康促進(jìn)學(xué)校的重要領(lǐng)域，將身體活動融入學(xué)校健康服務(wù)是建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的重要路徑[9-12]。

本研究從WHO 健康服務(wù)政策、健康促進(jìn)學(xué)校政策和身體活動政策出發(fā)，構(gòu)建身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的政策架構(gòu)。將大學(xué)生身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)，可基于大學(xué)健康服務(wù)體系，參照健康促進(jìn)學(xué)校8項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞健康促進(jìn)學(xué)校13個行動領(lǐng)域，采取相應(yīng)的措施。

1 研究方法

1.1 WHO健康服務(wù)體系構(gòu)成要素的理論

WHO于2010年發(fā)布《健康系統(tǒng)組成部分的監(jiān)測：指標(biāo)及其測量策略手冊》[13]，將健康服務(wù)體系分為健康領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力、健康籌資、健康人力資源、健康信息系統(tǒng)、健康技術(shù)與設(shè)備設(shè)施以及健康服務(wù)提供等6 大模塊。WHO 于2017 年發(fā)布《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》，明確提出基于健康服務(wù)體系的6大組成要素發(fā)展康復(fù)服務(wù)的政策架構(gòu)與方法[14]。

本研究運(yùn)用WHO 健康服務(wù)體系構(gòu)成要素的理論，探討融入身體活動的大學(xué)健康服務(wù)體系，構(gòu)建相應(yīng)的理論架構(gòu)與內(nèi)容體系。

1.2 身體活動是一項(xiàng)健康相關(guān)戰(zhàn)略

WHO于2018年發(fā)布《2018-2030年促進(jìn)身體活動全球行動計劃：加強(qiáng)身體活動，造就健康世界》[15]，提出身體活動4個戰(zhàn)略目標(biāo)：創(chuàng)建更有活力的社會(社會規(guī)范和態(tài)度)、創(chuàng)造促進(jìn)活動的環(huán)境(空間和場所)、培養(yǎng)熱愛活動的人群(方案與機(jī)遇)、建立促進(jìn)活動的系統(tǒng)(治理和政策推動者)，并針對戰(zhàn)略目標(biāo)提出20 條政策行動和7 個關(guān)鍵領(lǐng)域(領(lǐng)導(dǎo)力、政策與治理、協(xié)調(diào)、資源動員、社區(qū)參與、促進(jìn)和倡導(dǎo)、循證實(shí)踐)。WHO于2020年發(fā)布《WHO關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》[3]，針對不同年齡段人群和特殊人群提出身體活動方案。制定針對特定人群的身體活動方案，需根據(jù)健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動風(fēng)險篩查、體質(zhì)測試結(jié)果，以規(guī)定的頻率、強(qiáng)度、時間、類型、總量和進(jìn)度，形成目的明確、系統(tǒng)和個性化的指導(dǎo)方案。

本研究基于WHO 的政策與理念，將身體活動作為一種健康服務(wù)，融入大學(xué)健康服務(wù)體系建設(shè)中。

1.3 WHO 和聯(lián)合國教科文組織健康促進(jìn)學(xué)校政策、標(biāo)準(zhǔn)與指南

健康促進(jìn)學(xué)校是一種整體、全面和綜合的健康促進(jìn)方法，利用學(xué)校的組織潛力，促進(jìn)兒童青少年的身體、社會和心理健康[16]。WHO 與聯(lián)合國教科文組織于2021年共同發(fā)布《將每所學(xué)校建成健康促進(jìn)學(xué)校的全球標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)》(簡稱《全球標(biāo)準(zhǔn)》)[10]、《將每所學(xué)校建成健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施指南》(簡稱《實(shí)施指南》)[9]?！度驑?biāo)準(zhǔn)》提出健康促進(jìn)學(xué)校8項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和組成要素，以及相應(yīng)的指標(biāo)體系[10]，《實(shí)施指南》提出健康促進(jìn)學(xué)校13個行動領(lǐng)域和相應(yīng)的行動策略，以支持全球標(biāo)準(zhǔn)各要素[9]。WHO 與聯(lián)合國教科文組織于2021 年發(fā)布《WHO 關(guān)于學(xué)校健康服務(wù)指南》[11]，將身體活動作為學(xué)校健康服務(wù)優(yōu)先領(lǐng)域。

本研究參照《全球標(biāo)準(zhǔn)》和《行動指南》，構(gòu)建融入身體活動的大學(xué)健康服務(wù)體系的理論與方法。

本研究的理論架構(gòu)見圖1。

圖1 大學(xué)健康服務(wù)體系以及融入身體活動的架構(gòu)、內(nèi)容與路徑

2 結(jié)果

2.1 融入身體活動的大學(xué)健康服務(wù)體系架構(gòu)及身體活動的作用

學(xué)校健康服務(wù)是指醫(yī)療專業(yè)人士和其他相關(guān)人員向在學(xué)校中受教育的學(xué)生提供的健康服務(wù)，可以是現(xiàn)場提供(校內(nèi)健康服務(wù))，也可以在社區(qū)提供(學(xué)校對接的健康服務(wù))[10]。大學(xué)健康服務(wù)體系的架構(gòu)包括6 大模塊：領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力、籌資、人力資源、技術(shù)與設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)、服務(wù)提供。根據(jù)健康服務(wù)目的形成健康服務(wù)連續(xù)體，即預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)[11]。

身體活動是一項(xiàng)促進(jìn)健康、功能、福祉和生活質(zhì)量的重要戰(zhàn)略[17-18]，也是學(xué)校健康服務(wù)的優(yōu)先領(lǐng)域，可作用于健康服務(wù)連續(xù)體的各個環(huán)節(jié)[12]。將身體活動融入學(xué)校健康服務(wù)連續(xù)體，與教育和公共衛(wèi)生等手段相結(jié)合具有重要意義[19-20]。身體活動對大學(xué)生的健康效益包括改善體質(zhì)健康(增強(qiáng)心肺耐力和肌肉)、心血管代謝健康(改善血壓血脂異常、葡萄糖和胰島素抵抗)、骨骼健康、認(rèn)知健康(提高學(xué)習(xí)成績和執(zhí)行功能)、心理健康(減少抑郁和焦慮癥狀)和睡眠，降低全因死亡率、心血管疾病死亡率、高血壓、特定部位腫瘤、2型糖尿病和肥胖指數(shù)[3]。

大學(xué)健康服務(wù)體系的6大模塊內(nèi)容見表1。

表1 基于WHO健康服務(wù)構(gòu)成要素將身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的主要領(lǐng)域及其核心內(nèi)容

2.2 將身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的領(lǐng)域和內(nèi)容

參照《全球標(biāo)準(zhǔn)》，融入身體活動大學(xué)健康服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)包括政府政策和資源、學(xué)校政策和資源、學(xué)校治理能力和領(lǐng)導(dǎo)力、學(xué)校和社區(qū)的伙伴關(guān)系、學(xué)校課程、學(xué)校社會情感環(huán)境、學(xué)校物理環(huán)境、學(xué)校健康服務(wù)等8個方面。見表2。

表2 身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)及要素

續(xù)表

2.3 將身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)實(shí)施的路徑

參照《實(shí)施指南》，身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的行動領(lǐng)域主要有13個。主要行動見表3。

表3 身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)主要領(lǐng)域及行動措施

續(xù)表

3 將身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)體系的實(shí)施方案

3.1 加強(qiáng)身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的政策與治理能力

政策化、體制機(jī)制化以及政府部門互聯(lián)互通的強(qiáng)有力的治理體系，對成功建設(shè)融入身體活動的大學(xué)健康服務(wù)體系至關(guān)重要。在政策制定和執(zhí)行上，涉及教育行政主管以及其他行政部門，如體育、衛(wèi)生健康、財政、宣傳等，通過各方的合作，共同制定相關(guān)政策、戰(zhàn)略規(guī)劃、策略計劃、意見方案、治理結(jié)構(gòu)和工作模式。在組織與領(lǐng)導(dǎo)力上，可實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化身體活動服務(wù)意識和實(shí)踐育人理念，加強(qiáng)與社區(qū)、企業(yè)、政府的合作交流，推動全校全員參與大學(xué)生身體活動服務(wù)。

3.2 為身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)設(shè)計相關(guān)的政策和執(zhí)行行動計劃以及方案

參考WHO 學(xué)校健康服務(wù)和健康促進(jìn)學(xué)校相關(guān)政策，貫徹落實(shí)國家《健康促進(jìn)學(xué)校規(guī)范》《營養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)指南》《全國健康學(xué)校建設(shè)目標(biāo)任務(wù)和基本條件》，以及大學(xué)體育教育、勞動教育、健康教育、實(shí)踐育人等相關(guān)文件，增強(qiáng)大學(xué)生體質(zhì)健康，提高教育成果。加大身體活動服務(wù)投入，包括資金、人力、信息、物質(zhì)。大學(xué)可多渠道籌資，加強(qiáng)外部捐贈、自營創(chuàng)收和學(xué)生自籌。

3.3 為大學(xué)生提供高品質(zhì)身體活動相關(guān)的健康服務(wù)

除了公共體育課程，還需為大學(xué)生提供多樣化身體活動服務(wù)，如運(yùn)動訓(xùn)練和競賽、鍛煉指導(dǎo)、軍事訓(xùn)練、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、體育保健、體質(zhì)監(jiān)測、運(yùn)動處方制定，組織文體、科創(chuàng)、專業(yè)活動與競賽，創(chuàng)造勤工助學(xué)崗位和志愿服務(wù)機(jī)會，從而提升大學(xué)生身體素養(yǎng)、健康素養(yǎng)和核心素養(yǎng)。推動“學(xué)歷證書+職業(yè)技能等級證書”(“1+X 證書”)工程，鼓勵大學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，積極取得多類職業(yè)技能等級證書。與校外機(jī)構(gòu)合作，組織戶外拓展訓(xùn)練、體育旅游、新型體育項(xiàng)目體驗(yàn)、專業(yè)實(shí)訓(xùn)等。通過多種干預(yù)手段，如提高自我效能感、目標(biāo)設(shè)置、強(qiáng)化、社會支持、自我監(jiān)控、問題解決和預(yù)防復(fù)發(fā)等，增強(qiáng)大學(xué)生的身體活動[14]。

3.4 配備高水平的專業(yè)人力資源

提高體育教師勝任力，形成“一專多能”的高水平公共體育教師隊(duì)伍。加強(qiáng)教師健康、營養(yǎng)、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識技能培訓(xùn)和認(rèn)證，形成高水平健康教師隊(duì)伍。加強(qiáng)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)實(shí)踐育人理念，提高實(shí)踐育人水平。充分發(fā)動班委和社團(tuán)負(fù)責(zé)人，推動學(xué)生活動自治。與校外企業(yè)、學(xué)校合作，利用外部人力資源，形成高水平校外指導(dǎo)教師隊(duì)伍。與校外健身機(jī)構(gòu)合作，加強(qiáng)器械健身指導(dǎo)，提高大學(xué)生健身意識和技能。

3.5 提供健康技術(shù)和設(shè)備設(shè)施支持

加強(qiáng)身體活動相關(guān)課程建設(shè)，如體育課、勞動課、健康課、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課、實(shí)驗(yàn)課程；開展社會實(shí)踐活動，如軍事訓(xùn)練、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)、志愿服務(wù)、公益活動、勤工助學(xué)、社會調(diào)查。加強(qiáng)身體活動信息系統(tǒng)建設(shè)，如體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)、體育成績管理系統(tǒng)、素質(zhì)學(xué)分管理系統(tǒng)。加強(qiáng)校園身體活動物理環(huán)境建設(shè)，如運(yùn)動場地場館及設(shè)施設(shè)備、創(chuàng)業(yè)基地與實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地、體育俱樂部和社團(tuán)。加強(qiáng)校園身體活動社會情感環(huán)境建設(shè)，如體育文化氛圍、“為動而生”風(fēng)尚、健康第一和健身投資理念、健體健美文化、運(yùn)動是良醫(yī)認(rèn)知、勞動光榮和吃苦耐勞精神、志愿服務(wù)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)氛圍。

3.6 開展相關(guān)研究

利用大學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，挖掘體質(zhì)健康變化規(guī)律?；谏鐣J(rèn)知理論、跨理論模型、健康信念模型、自我決定理論、計劃行為理論和社會生態(tài)模型，找出大學(xué)生體育活動的促進(jìn)和阻礙因素，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)[14]。針對存在心理行為問題的大學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)試驗(yàn)，為大學(xué)生心理危機(jī)(如焦慮、抑郁、自殺傾向)干預(yù)提供科學(xué)運(yùn)動處方[2,21]。建立大學(xué)生身體活動的邏輯模型，明確目標(biāo)、目的、投資、實(shí)施活動、結(jié)局和影響之間的關(guān)系，有效提供身體活動服務(wù)[9]。探索專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革，創(chuàng)新大學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐育人目標(biāo)。

4 小結(jié)

大學(xué)健康服務(wù)是健康服務(wù)的重要組成部分，對于促進(jìn)大學(xué)生健康和實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三的健康相關(guān)目標(biāo)具有重要意義，將身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)是大學(xué)健康服務(wù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略舉措。

本研究基于WHO 頒布的《健康系統(tǒng)組成部分的監(jiān)測：指標(biāo)及其測量策略手冊》《WHO 關(guān)于學(xué)校健康服務(wù)指南》《將每所學(xué)校建成健康促進(jìn)學(xué)校的全球標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)》《將每所學(xué)校建成健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施指南》，以及《2018-2030 年促進(jìn)身體活動全球行動計劃：加強(qiáng)身體活動，造就健康世界》《WHO 關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》等政策文件、指南的理論與方法，參照WHO 健康服務(wù)體系6 大構(gòu)成要素和健康促進(jìn)學(xué)校13 項(xiàng)行動領(lǐng)域和8 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了將身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的理論架構(gòu)與內(nèi)容和方法體系，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的政策與治理能力、提供政策和資源支撐、為大學(xué)生提供高品質(zhì)身體活動相關(guān)的健康服務(wù)、配備高水平專業(yè)人力資源、提供大學(xué)健康相關(guān)技術(shù)和設(shè)備設(shè)施支持、開展身體活動融入大學(xué)健康服務(wù)的監(jiān)測和評估。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。