龔翔，潘穎穎，曾玲麗，楊清艷，周蘊弢，沈瑩瑩，范亞蓓，肖劍秋,

1.南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京市 210029；2.廣州體育學(xué)院，廣東廣州市 510500；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇南京市 210029

0 引言

職業(yè)滿意度是指個人對工作的整體情感反應(yīng)或態(tài)度，包含個人的期望及對工作環(huán)境組成部分的看法等[1]，受到工作內(nèi)容與強(qiáng)度、職業(yè)壓力、工作薪酬、職業(yè)成就感、職業(yè)倦怠等因素的影響[2]。醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)滿意度，對于從業(yè)者隊伍的穩(wěn)定性及提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有重要意義，進(jìn)而影響患者的診療滿意度及診療質(zhì)量[3-4]。

目前相關(guān)的研究集中于醫(yī)生和護(hù)理人員[5-8]，對于康復(fù)治療師職業(yè)滿意度的調(diào)查較少。兒童康復(fù)治療師因其服務(wù)對象的特殊性、行業(yè)本身專業(yè)化發(fā)展時間較短等原因受到更多關(guān)注。目前，我國兒童康復(fù)治療師缺少相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度，兒童康復(fù)專業(yè)技術(shù)隊伍的數(shù)量和質(zhì)量尚不能滿足我國兒童康復(fù)快速發(fā)展的需求[9]，而職業(yè)滿意度恰好是職業(yè)認(rèn)同感和離職意愿的決定性指標(biāo)之一[10]。因此，為了提升兒童康復(fù)治療師的職業(yè)認(rèn)同感和服務(wù)質(zhì)量，了解該群體對職業(yè)的滿意度及其影響因素至關(guān)重要。

本文旨在調(diào)查兒童康復(fù)治療師的人格特質(zhì)和職業(yè)滿意度狀況，探究兩者關(guān)系及滿意度的影響因素，從個人內(nèi)部因素和環(huán)境外部因素兩個角度出發(fā)，為改善兒童康復(fù)治療師職業(yè)滿意度的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高兒童康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，推動行業(yè)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣方法，對江蘇省醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)的兒童康復(fù)治療師共198例進(jìn)行問卷調(diào)查，

2021 年6 月至2022 年2 月，在江蘇省內(nèi)多家兒童康復(fù)醫(yī)院和機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查后，采用隨機(jī)整群抽樣法，通過線上發(fā)放問卷的形式對198 例兒童康復(fù)治療師進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象來自南京、蘇州、徐州等11個城市的綜合性醫(yī)院、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)等。

兒童康復(fù)治療師納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有兒童康復(fù)治療經(jīng)驗(至少工作1 年)，且目前正在從事兒童康復(fù)相關(guān)工作；②熟悉本實驗流程，了解研究目的并自愿參與本項調(diào)查；③積極配合此次問卷調(diào)查。

1.2 方法

問卷的設(shè)計充分參考對其他專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度的調(diào)查研究[3-4,11-12]，經(jīng)過兒童康復(fù)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业膶忛?，并于正式發(fā)布前，在江蘇省內(nèi)多家兒童康復(fù)醫(yī)院和機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，確保研究對象對本問卷的內(nèi)容理解符合要求，流程規(guī)范，再次進(jìn)行校正編輯后發(fā)放，問卷共分為4個部分。

1.2.1 人口統(tǒng)計學(xué)特征

包括年齡、性別、職稱、所在單位、婚姻狀況、撫育孩子情況、地域、最高學(xué)歷等人口統(tǒng)計學(xué)特征。

1.2.2 工作狀況自制量表

包括從事兒童康復(fù)工作時長、工作接診量、專業(yè)學(xué)習(xí)、收入、編制、家長支持程度、工作日平均每天工作時長、工作初始診治對象、是否從事管理工作等。

1.2.3 明尼蘇達(dá)職業(yè)滿意度問卷(Minnesota Satisfaction Questionnaire,MSQ)

MSQ是國際通用的對于職業(yè)滿意度評估的權(quán)威量表之一[13]，其漢化版在國內(nèi)得到一定程度的信、效度驗證[14]。MSQ短式量表包含20個條目，共分為3個維度：①內(nèi)部滿意度分量表，包括條目1～4、7～11、15～16、20，有關(guān)員工對于工作內(nèi)容本身相關(guān)因素的看法；②外部滿意度分量表，包括條目5～6、12～14、19，有關(guān)員工對工作薪酬、獎勵、單位政策實施等外部因素的看法；③一般滿意度分量表，包括條目1～20，測量總體滿意度。該量表采用Likert 5 級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別記為1～5 分，分?jǐn)?shù)越高可認(rèn)為滿意程度越高，共計100分。

總體滿意度可以從5 個方面進(jìn)行考察。①工作本身：條目1、2、6、11、20。②工作環(huán)境：條目3、15～17。③人際關(guān)系：條目4、9、18。④領(lǐng)導(dǎo)管理：條目5、7、10、12。⑤薪酬和福利：條目8、13、14、19[6]。將不同維度除以項目數(shù)取平均值，分別與總體滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.2.4 艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised Short Scale for Chinese,EPQ-RSC)

EPQ-RSC 由錢銘怡等[15]引進(jìn)修訂，并完成信、效度的驗證，廣泛應(yīng)用于人格特質(zhì)相關(guān)的研究。該量表包含精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性4 個維度，共48個條目，可對人格特質(zhì)進(jìn)行客觀測量。在人格特質(zhì)狀況的調(diào)查中，根據(jù)常模將調(diào)查對象得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分T值，T=50+10×(受測人原始分-所在組的平均分?jǐn)?shù))/所在組分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差，T 值為38.5～43.3 分、56.7～61.5 分歸為傾向型，T 值為43.3～56.7 分歸為中間型，T值＜38.5或＞61.5分歸為典型型。

所有調(diào)查問卷采用問卷星設(shè)計，線上匿名方式進(jìn)行發(fā)放，采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷說明。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：①填寫時長＜5 min；②連續(xù)多個題目填寫同樣的選項；③問卷前后回答不一致，存在相互矛盾的情況；④MSQ問卷評分0分或者滿分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和統(tǒng)計分析。采用Spearman 和Pearson 系數(shù)進(jìn)行職業(yè)滿意度與影響因素之間的相關(guān)性分析，采用t檢驗、單因素方差分析對資料進(jìn)行職業(yè)滿意度影響因素的單因素分析，采用多元線性逐步回歸分析進(jìn)行職業(yè)滿意度影響因素分析。顯著性水平α雙側(cè)=0.05。

2 結(jié)果

共收回調(diào)查問卷198 份，其中有效問卷165 份，有效回收率為83.33%。

2.1 基本情況

參與調(diào)查的江蘇省兒童康復(fù)治療師平均年齡29.57 歲，以20～35 歲(87.27%)的青年群體為主；女性(80.00%)多于男性(20.00%)；最高學(xué)歷以本科(79.39%)為主；職稱以初級(50.91%)為主；尚未撫育孩子(52.12%)的治療師居多；在綜合性醫(yī)院(30.30%)和兒童專科醫(yī)院(24.85%)工作的人多于其他類型單位。

從事兒童康復(fù)工作5～10 年的治療師占比最多(30.30%)；49.09%的兒童康復(fù)治療師表示在工作過程中獲得來自兒童家長的較大支持；平均月收入3000～5000 元(32.73%)和5000～8000 元(38.18%)居多；工作強(qiáng)度為平均每天接診6～10 例患者(45.45%)，每天的工作時長為5～8 h(84.85%)的群體居多。

2.2 MSQ

兒童康復(fù)治療師MSQ 總分為(3.80±0.55)，狀況良好，內(nèi)部滿意度為(3.88±0.53)分，外部滿意度為(3.59±0.69)分。

在MSQ 短式量表的子項目中，“7.能夠做一些不違背良心的事情”“8.工作的穩(wěn)定性”“9.為他人做事情”等子項目中滿意度狀況良好；“13.收入與工作量相符程度”“14.職位晉升”等子項目中滿意度狀況較差。見圖1。工作本身與總體滿意度相關(guān)性最高(r=0.920,P＜0.001)。

圖1 兒童康復(fù)治療師MSQ分條目得分狀況

2.3 EPQ-RSC

兒童康復(fù)治療師在精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)三個維度中，均以中間型最多，分別占比66.06%、38.79%和40.00%。見表1。

表1 調(diào)查對象人格特質(zhì)狀況(n=165)

2.4 MSQ評分單因素分析

不同單位性質(zhì)兒童康復(fù)治療師外部滿意度有顯著性差異(P＜0.05)，綜合性醫(yī)院兒童康復(fù)治療師在外部滿意度為最低，兒童?？坪蛬D幼保健醫(yī)院的外部職業(yè)滿意度較高。見表2。

表2 不同工作單位性質(zhì)康復(fù)治療師MSQ評分比較

不同收入狀況兒童康復(fù)治療師內(nèi)部滿意度和總體滿意度有顯著性差異(P＜0.05)，平均月收入大于10 000 元的兒童康復(fù)治療師滿意度為最高。見表3。收入狀況與內(nèi)部滿意度(r=0.180,P=0.021)、總體滿意度(r=0.160,P=0.041)均呈正相關(guān)。

表3 不同月收入康復(fù)治療師MSQ評分比較

不同家長支持程度兒童康復(fù)治療師內(nèi)部滿意度和總體滿意度均有顯著性差異(P＜0.05)，且隨著支持程度的增加，滿意度升高。見表4。

表4 不同家長支持程度康復(fù)治療師MSQ評分比較

不同神經(jīng)質(zhì)兒童康復(fù)治療師三種類型滿意度均有顯著性差異(P＜0.05)。神經(jīng)質(zhì)程度與三種滿意度均呈負(fù)相關(guān)，外向程度與外部滿意度呈正相關(guān)。見表5和表6。

表5 不同神經(jīng)質(zhì)程度康復(fù)治療師MSQ評分比較

表6 人格特質(zhì)與MSQ評分的相關(guān)性

2.5 MSQ評分多元逐步線性回歸分析

以內(nèi)部滿意度(Y1)、外部滿意度(Y2)、總體滿意度(Y3)為因變量，自變量見表7，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值見表7。

表7 自變量賦值

結(jié)果顯示，內(nèi)部滿意度受“神經(jīng)質(zhì)程度”“平均月收入”“家長支持程度”影響，外部滿意度受“神經(jīng)質(zhì)程度”“家長支持程度”影響(P＜0.05)，總體滿意度受“神經(jīng)質(zhì)程度”“家長支持程度”“平均月收入”影響(P＜0.05)。見表8。

表8 兒童康復(fù)治療師MSQ評分多元線性回歸分析

3 討論

醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)倦怠、職業(yè)壓力等不良情緒已成為公認(rèn)的健康問題，低水平的心理狀況會產(chǎn)生額外的治療成本損失，為解決這一問題可采取針對個人的內(nèi)部干預(yù)措施和針對環(huán)境條件的外部干預(yù)措施[2]。職業(yè)滿意度作為一種重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，可被分析并針對性地預(yù)防職業(yè)倦怠，有效降低離職率，提高醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)認(rèn)同感和醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性[16]。

本研究顯示，江蘇省兒童康復(fù)治療師總體職業(yè)滿意度狀況良好，他們對于工作本身的滿意度高于對其環(huán)境的滿意度。同時，他們對“能夠做一些不違背良心的事情”“工作的穩(wěn)定性”“為他人做事情”等子項目滿意度良好。從職業(yè)心理學(xué)角度分析，兒童康復(fù)治療師這一職業(yè)具有高道德、高奉獻(xiàn)等職業(yè)心理特性。

在不同性質(zhì)單位工作的兒童康復(fù)治療師外部滿意度存在差異，可能與各單位對兒童康復(fù)的重視程度有關(guān)。兒童?？漆t(yī)院和婦幼保健醫(yī)院的兒童康復(fù)治療師普遍對工作環(huán)境等方面的滿意度較高，可能是相較于綜合性醫(yī)院，此類醫(yī)院對兒童康復(fù)的重視程度更高。兒童康復(fù)治療師的收入水平對內(nèi)部滿意度和總體滿意度均產(chǎn)生影響，且與滿意度呈正相關(guān)。其中，“收入與工作量相符程度”“職位晉升”等子項目與其他項目相比滿意度較低，提示大部分兒童康復(fù)治療師認(rèn)為工作量與收入匹配性較差，對個人職業(yè)發(fā)展的前景也較為擔(dān)憂。此外，治療中照顧者的參與度也是影響兒童康復(fù)療效的重要因素之一。Janvier 等[17]建議將照顧者父母納入兒童相關(guān)研究。Parenteau 等[18]的研究顯示，父母能影響孩子在急性壓力下產(chǎn)生的焦慮及皮質(zhì)醇反應(yīng)，對孩子面對壓力和挑戰(zhàn)的反應(yīng)方面起著重要的作用。本次調(diào)查中，“家長支持程度”對于兒童康復(fù)治療師職業(yè)滿意度的影響被驗證，進(jìn)一步說明兒童照顧者參與及支持兒童康復(fù)過程的重要性，與前期研究一致[17]。而受到較多關(guān)注的學(xué)歷、職稱、工作強(qiáng)度等因素在本次調(diào)查結(jié)果中并未成為職業(yè)滿意度的影響因素?？赡茉蛞皇菍W(xué)歷、職稱與資歷、年齡呈正相關(guān)，而兒童康復(fù)治療師年齡普遍處于青年階段；二是本次僅選取江蘇省作為調(diào)查對象，樣本量較小，存在一定偏倚。

兒童康復(fù)治療師在診療過程中，自身的內(nèi)部特質(zhì)也逐漸得到關(guān)注[19]。本研究將人格特質(zhì)作為內(nèi)部特質(zhì)的重要表征進(jìn)行分析顯示，神經(jīng)質(zhì)是最能影響職業(yè)滿意度的一個維度，且與內(nèi)部、外部及總體滿意度三者都呈高度負(fù)相關(guān)。神經(jīng)質(zhì)反映受試者的情緒穩(wěn)定性，分?jǐn)?shù)高者可能出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等強(qiáng)烈情緒反應(yīng)；分?jǐn)?shù)低者情緒反應(yīng)緩慢輕微、性情溫和[20]。這可能與情緒較為穩(wěn)定者，對于職業(yè)的內(nèi)部因素和外部因素均抱有較高容忍度，較少發(fā)生情緒過激行為等相關(guān)。內(nèi)外向反映人格的內(nèi)外向程度，得分高者外向，好交際；得分低者內(nèi)向，好靜，較為緘默冷淡[20]。此次調(diào)查中，內(nèi)外向程度與外部滿意度正相關(guān)，顯示外向者對于工作環(huán)境、人際關(guān)系等有著更高的適應(yīng)性。本次調(diào)查結(jié)果與同類前期研究相符合[21]。人格特質(zhì)作為個體內(nèi)部狀況的反映指標(biāo)之一，有觀點認(rèn)為職業(yè)滿意度能在人格特質(zhì)和主觀幸福感中間起到一定的調(diào)節(jié)作用[22]。Rukh等[23]發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)程度與職業(yè)滿意度之間呈負(fù)相關(guān)，且積極的生活方式有助于提高職業(yè)滿意度，并指出在職業(yè)滿意度研究中需考慮不同人格特質(zhì)可能帶來的混雜效應(yīng)。本研究顯示，人格特質(zhì)通過神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向兩個維度對職業(yè)滿意度產(chǎn)生影響，情緒穩(wěn)定者對職業(yè)的內(nèi)外部因素容忍度均較高，外向者對于職業(yè)的外部因素接受度較高，進(jìn)而影響職業(yè)滿意度。同時，需要注意的是，人格特質(zhì)在具有穩(wěn)定性的同時也具有一定的可塑性[24-25]，職業(yè)相關(guān)經(jīng)歷也會對人格特質(zhì)起到一定的影響[26]。基于霍蘭德有關(guān)于人格職業(yè)類型匹配的相關(guān)理論[27]，在兒童康復(fù)治療師培訓(xùn)教育、兒童康復(fù)相關(guān)人員招募等過程中，也可以將人格特質(zhì)納入職業(yè)心理選拔的考量，判斷該人員是否適合兒童康復(fù)相關(guān)工作。良好的職業(yè)滿意度有助于提高從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感，推進(jìn)兒童康復(fù)治療師尋求個人職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)再教育和再學(xué)習(xí)，培養(yǎng)并豐富個人與職業(yè)相符的專業(yè)特質(zhì)，最終提高臨床診療水平，使兒童康復(fù)的臨床效果最大化[19]。

依據(jù)調(diào)查結(jié)果，可采取以下方法針對性改善兒童康復(fù)治療師的職業(yè)滿意度：①考慮到三個維度的職業(yè)滿意度均與神經(jīng)質(zhì)程度相關(guān)，應(yīng)關(guān)注兒童康復(fù)治療師的情緒表征，同時培養(yǎng)其積極樂觀的職業(yè)態(tài)度；②提升兒童康復(fù)治療師薪酬與工作量的匹配程度；③重視兒童家長在康復(fù)治療過程中的參與度；④提高對兒童康復(fù)治療師的重視程度，注重兒童康復(fù)治療師隊伍的培養(yǎng)，尤其在綜合性醫(yī)院。

本次調(diào)查僅選取江蘇省的部分醫(yī)院和治療師作為調(diào)查對象，樣本量較小，可能存在一定的調(diào)查對象偏倚風(fēng)險。后續(xù)可擴(kuò)大調(diào)查范圍，增加樣本量進(jìn)行調(diào)查補(bǔ)充。值得注意的是，本項調(diào)查進(jìn)行時恰逢新型冠狀病毒病流行期間，長時間心理社會風(fēng)險的暴露也可能會對職業(yè)滿意度產(chǎn)生影響[28]。目前，國內(nèi)針對康復(fù)治療師群體的職業(yè)滿意度關(guān)注較少，但王紅雨等[29]的研究表明康復(fù)治療師的職業(yè)倦怠已成為普遍現(xiàn)象。而職業(yè)滿意度對職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)倦怠具有一定的調(diào)節(jié)作用[30]，提示基于職業(yè)滿意度的干預(yù)措施對于提高兒童康復(fù)治療師的職業(yè)素質(zhì)和群體職業(yè)認(rèn)同感等方面有重要的潛力。人格特質(zhì)作為影響職業(yè)滿意度的內(nèi)部特征因素之一，其具體影響方式有待進(jìn)一步研究闡明。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。