基于ICF構(gòu)建藥物依賴人群功能分析與社區(qū)居家運動康復(fù)方案研究

郁天成，王國祥,2

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院/運動康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068

0 引言

社區(qū)康復(fù)是吸毒人員回歸家庭和社區(qū)的重要途徑。離開戒毒所進入社區(qū)康復(fù)戒毒階段，藥物依賴人群仍存在心理行為問題，包括對藥物相關(guān)線索十分敏感而對其他事物注意力低下、強烈的負性情緒、思維混亂和人格障礙等[2]。然而，在社區(qū)康復(fù)戒毒階段采用傳統(tǒng)精神藥物治療收效甚微[3]。因此，需要通過身體活動的方式改善藥物渴求、緩解戒斷癥狀[4]，從而提高藥物依賴人群的心理健康和生活質(zhì)量[5]。

WHO《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是國際社會用于分析功能狀態(tài)以及編碼的核心分類[6]。本研究運用ICF 的理論框架和方法，分析藥物依賴人群的功能狀態(tài)，并參考《WHO 關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》(《指南》)，構(gòu)建適用于該人群的的綜合運動康復(fù)方案。同時結(jié)合世界衛(wèi)生組織《社區(qū)康復(fù)指南》的相關(guān)理論和方法，對居家運動康復(fù)的實施提供指導(dǎo)，最終實現(xiàn)提高藥物依賴人群心理健康的干預(yù)目標[7]。

1 藥物依賴人群主要疾病和功能狀態(tài)分析

1.1 疾病診斷

國際疾病分類(International Classification of Diseases,ICD-11)是疾病診斷的標準化編碼語言，利用ICD-11對物質(zhì)使用引起疾病的診斷標準，將藥物依賴分為12大類。見表1。

表1 基于ICD-11關(guān)于藥物依賴人群的疾病診斷、編碼和心理行為問題

藥物依賴人群共同的心理行為問題包括使用成癮藥物的強烈內(nèi)部驅(qū)動力，表現(xiàn)為控制使用的能力受損，在明知負面結(jié)果時仍堅持使用，其過程伴隨有主觀沖動和對藥物的強烈渴望。在康復(fù)期一旦停止用藥，會產(chǎn)生強烈戒斷反應(yīng)，驅(qū)使藥物依賴者繼續(xù)用藥以緩解戒斷癥狀[8]。

1.2 功能狀態(tài)分析

ICF 作為一種統(tǒng)一、標準化的術(shù)語系統(tǒng)，為健康狀態(tài)結(jié)果分類提供參考性理論框架，在身體、心理和社會3 個層面對功能變化進行描述[7]。ICF 分類共涉及4種成分，分別是身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境因素[9-10]，通過統(tǒng)一編碼，描述個體的功能狀態(tài)[11]。見表2。

表2 基于ICF關(guān)于藥物依賴人群的功能狀態(tài)、編碼和主要心理行為特征

1.2.1 身體結(jié)構(gòu)與身體功能

柳含煙沉思起來，并且很快明白了武成龍的意思，因為少林和武當(dāng)古往今來執(zhí)白道武林牛耳，所以少林掌門有個俗家近親也就人盡皆知，特別是既往白云飛不僅是個惹禍精，還時常慫恿白雪做出愚蠢的事來，故而白雪走近三少又做出愚蠢的事情就會逾越三少的底線！又由于三少喜怒決定他們生死，所以無論是白雪逾越三少的底線，還是她找三少理論都有可能釀成悲劇，或者是自取滅亡。

長期使用成癮藥物造成藥物依賴人群身體結(jié)構(gòu)和身體功能多方面的損傷。身體結(jié)構(gòu)要素主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(s1)，表現(xiàn)在腦的結(jié)構(gòu)(s110)的損傷。腦部結(jié)構(gòu)、功能的損傷是藥物依賴人群的主要表現(xiàn)，也是該人群對藥物持續(xù)渴求和不受控制地強迫覓藥的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。

身體功能方面主要涉及精神功能(d1)，表現(xiàn)在意識功能(b110)、整體心理社會功能(b122)、氣質(zhì)和人格功能(b126)、能量和驅(qū)動功能(b130)、記憶功能(b144)、情感功能(b152)和思維能力(b160)的障礙。長期使用成癮藥物將造成人體自身的神經(jīng)遞質(zhì)分泌不足(b555)，不得不通過持續(xù)用藥維持基本濃度，出現(xiàn)強迫覓藥行為[12]，并通過反復(fù)用藥，刺激記憶功能，產(chǎn)生成癮記憶[13]。藥物依賴還會誘發(fā)強烈負性情緒，滋生悲傷、焦慮、抑郁等情緒，并破壞人體的情感調(diào)節(jié)功能[14]，誘發(fā)復(fù)吸[15]。

此外，長期使用成癮藥物將誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，主要涉及心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能(d4)和神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能(d7)，呼吸系統(tǒng)損傷造成吞咽困難和有氧耐力下降，心血管系統(tǒng)損傷造成心律不齊和心動過速等，導(dǎo)致藥物依賴人群普遍體質(zhì)孱弱、身患慢性疾病，每日體力活動量嚴重不足，加劇了身體功能的惡化。

1.2.2 活動和參與

藥物依賴人群在活動和參與層面存在明顯的障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量的全面下降。其在活動和參與方面的局限主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(d1)、一般任務(wù)和要求(d2)、自理(d5)、人際交往和人際關(guān)系(d7)和社區(qū)、社會和公民生活(d9)。藥物依賴人群在日常生活中較難對藥物以外的刺激做出反應(yīng)，表現(xiàn)為對身邊事物和自身健康狀況漠不關(guān)心，導(dǎo)致他們在與人交流和人際交往中缺乏熱情和寬容，也不善于控制情緒、語言和行為。在出現(xiàn)強烈藥物渴求時難以控制自身沖動，并在戒毒的長遠利益與吸毒的短期收益中選擇后者。同時，藥物依賴人群不喜歡參與社區(qū)活動和體育休閑娛樂活動，較難融入社區(qū)和社會生活。

1.2.3 環(huán)境因素

環(huán)境因素一般包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，其中社會環(huán)境是指影響人類健康的社會制度、社會文化、教育以及醫(yī)療條件等，這些因素通過外在的壓力影響人的行為和健康。藥物依賴人群在環(huán)境因素方面的障礙主要涉及支持和相互聯(lián)系(e3)，態(tài)度(e4)和服務(wù)、體制和政策(e5)。社區(qū)開展藥物依賴人群康復(fù)服務(wù)尚未成熟，因此在社區(qū)康復(fù)戒毒階段缺乏必要的社區(qū)指導(dǎo)和支持，也尚未對社區(qū)康復(fù)戒毒階段的運動康復(fù)制定方案。此外，家庭成員和社會對藥物依賴者身份的成見，導(dǎo)致該人群難以實現(xiàn)社會活動，社會認同感和自身價值無法得到體現(xiàn)，從而走上再次復(fù)吸的道路。

2 藥物依賴人群居家運動康復(fù)的理論架構(gòu)和方案構(gòu)建

參照《指南》中針對殘疾成年人部分，運用ICF對指南內(nèi)容進行解析，結(jié)合指南的推薦內(nèi)容和藥物依賴人群自身的功能狀態(tài)，構(gòu)建藥物依賴人群居家運動康復(fù)方案。見圖1。

圖1 基于ICF藥物依賴人群功能分析和運動康復(fù)架構(gòu)

2.1 基于ICF功能、殘疾和健康理論模式

基于ICF 功能、殘疾和健康理論模式研究與制定康復(fù)指南，全面分析藥物依賴人群的功能狀態(tài)，制定有針對性的運動康復(fù)方案，運用ICD-11和ICF 對藥物依賴人群的系統(tǒng)分析，基于ICF“生物-心理-社會”的功能、殘疾和健康模式，構(gòu)建功能導(dǎo)向的藥物依賴人群居家運動康復(fù)方案，將ICF 的理論與方法[16]系統(tǒng)地運用于藥物依賴人群診斷、評估和運動康復(fù)[17]過程中，促進藥物依賴人群的全面康復(fù)。

2.2 藥物依賴人群居家運動康復(fù)方案構(gòu)建

《指南》提出定期進行身體活動是預(yù)防和管理非傳染性疾病的關(guān)鍵保護因素，也是保護心理健康的重要舉措[18]?！吨改稀烦珜?dǎo)提升整體人群參與身體活動程度，改善整體人群關(guān)鍵和重要健康結(jié)果，提高整體健康水平，針對身體活動的持續(xù)時間、頻率、強度和身體活動類型、身體活動的關(guān)鍵性和重要的健康結(jié)果進行詳細建議。見表3。

表3 基于ICF針對藥物依賴人群居家運動康復(fù)方案

針對藥物依賴人群居家運動康復(fù)，按運動強度可分為中等強度有氧運動和高強度有氧運動。中等強度有氧運動包括散步、太極拳、瑜伽等，總的活動持續(xù)時間為每周150～300 min，活動頻率為每周4～5次；高強度有氧運動包括跑步、跳繩、游泳、功率自行車以及羽毛球、乒乓球等球類運動、拳擊、武術(shù)等，總的活動持續(xù)時間為每周75～150 min，活動頻率為每周2～3 次；亦可進行等量的中等強度和高強度組合運動。有氧運動通過促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌[19]、誘導(dǎo)神經(jīng)可塑性變化[20-21]和改善代謝水平[22]等方式，有效改善藥物依賴人群的藥物渴求[23-24]、情緒狀態(tài)[25]和身體健康[26]。太極拳、瑜伽等中等強度有氧運動是以緩慢、舒展的身體運動結(jié)合意念集中和呼吸訓(xùn)練的運動形式[27]，所需的空間小，運動速度慢，適合在居家環(huán)境中開展。其對藥物依賴人群的睡眠、情緒和藥物渴求都有顯著作用[28-29]，還能增強自信心、自尊心以及與他人溝通配合的能力[30]。另外，太極拳、健身氣功等我國傳統(tǒng)身體活動手段，承載大量傳統(tǒng)文化，更有利于藥物依賴者接受和堅持，適合在康復(fù)初期介入。跑步、跳繩、游泳、功率自行車、球類運動、武術(shù)、拳擊等中高強度有氧運動可以刺激大腦釋放多巴胺和內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)[31]，恢復(fù)獎賞系統(tǒng)[32]，緩解戒斷癥狀。同時，加強有氧能力，促進心肺功能、代謝和內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能的恢復(fù)[33]。在設(shè)計運動方案時，可以優(yōu)先從居家環(huán)境中方便實施的太極拳、瑜伽、跳繩、功率自行車活動開始，進而發(fā)展為開放環(huán)境中進行快走、慢跑等，最終參與到羽毛球、乒乓球等帶有社交功能的運動中。

針對藥物依賴人群居家運動康復(fù)的抗阻運動包括俯臥撐、引體向上、深蹲、仰臥起坐等主要肌肉群運動，活動強度為中等或高強度運動，活動持續(xù)時間為每次30～60 min，活動頻率為每周2～3次?？棺柽\動在增加肌肉力量的效果上優(yōu)于有氧運動[34-35]，在改善藥物依賴人群的戒斷反應(yīng)、焦慮及抑郁情緒等方面會發(fā)揮積極作用[36]?？棺栌?xùn)練可以改善肌肉力量和耐力，改善身體形態(tài)和功能，釋放負性情緒[37]?？棺柽\動可以通過自身體重或簡單輔助器械完成，運動條件簡單，然而抗阻運動后肌肉酸痛和疲勞不利于藥物依賴者運動康復(fù)的堅持，因此在康復(fù)早期應(yīng)選擇中低強度介入，隨著身體功能的提升再逐漸增加運動強度[38]。

3 藥物依賴人群社區(qū)居家運動康復(fù)的實施方案

藥物依賴人群開展社區(qū)居家運動康復(fù)時，需要為他們提供必要的康復(fù)指導(dǎo)，居家康復(fù)體育活動指導(dǎo)為藥物依賴人群提供專業(yè)化的體育活動服務(wù)，是社區(qū)體育活動服務(wù)的重要組成部分[39]。居家運動康復(fù)服務(wù)主要遵循《社區(qū)康復(fù)指南》中的健康指導(dǎo)[40]。

3.1 在社區(qū)健康服務(wù)體系中開展居家運動康復(fù)

預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進是健康服務(wù)體系的四個重要環(huán)節(jié)[41]。居家運動康復(fù)在預(yù)防環(huán)節(jié)通過身體活動降低藥物依賴復(fù)發(fā)；在治療環(huán)節(jié)通過適當(dāng)?shù)倪\動方案、實施與監(jiān)督，促進藥物依賴者參與體育活動，達到緩解戒斷反應(yīng)、恢復(fù)身體功能和促進慢性疾病恢復(fù)的目的；在康復(fù)環(huán)節(jié)改善身心功能狀態(tài)，降低焦慮、抑郁等負性情緒，預(yù)防繼發(fā)疾病，促進康復(fù)治療的作用；在健康促進環(huán)節(jié)，培養(yǎng)和鍛煉藥物依賴者的運動習(xí)慣，學(xué)習(xí)運動技能，提高健康意識并掌握融入體育活動的生活方式[42]。見表4。

表4 居家運動康復(fù)在社區(qū)健康服務(wù)體系中的實施目標、方法和功能

3.2 居家運動康復(fù)指導(dǎo)

3.2.1 指導(dǎo)內(nèi)容

藥物依賴人群居家運動康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)依托社區(qū)體育活動服務(wù)資源，利用專業(yè)化的社區(qū)體育指導(dǎo)員或具有康復(fù)和體育專業(yè)背景的志愿者，結(jié)合實際功能狀態(tài)，為藥物依賴人群居家運動康復(fù)提供多方面服務(wù)，包括對身體活動的專業(yè)指導(dǎo)，對藥物依賴人群居家運動康復(fù)提供咨詢，為藥物依賴人群居家運動康復(fù)提供心理支持，開展身心功能評估和需求評估，對有需求的藥物依賴者提供技能培訓(xùn)，對家庭成員和參與居家運動康復(fù)指導(dǎo)的志愿者進行與成癮、身體活動、康復(fù)和健康相關(guān)的知識和技能培訓(xùn)等。

3.2.2 指導(dǎo)方式

藥物依賴人群居家運動康復(fù)的指導(dǎo)方式主要由線下指導(dǎo)和線上指導(dǎo)兩個部分組成。見表5。

表5 藥物依賴人群居家運動康復(fù)指導(dǎo)方式和內(nèi)容

線下指導(dǎo)是基于社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系和個性化運動處方，對藥物依賴人群的運動過程進行指導(dǎo)，分為專業(yè)指導(dǎo)、小組指導(dǎo)和自我指導(dǎo)。專業(yè)指導(dǎo)是由專業(yè)人員利用居家環(huán)境和社區(qū)環(huán)境中現(xiàn)有的設(shè)施條件，為藥物依賴者就有關(guān)活動方式、強度、持續(xù)時間、頻率和注意事項進行詳細的說明和指導(dǎo)，糾正運動動作，教授運動技巧；小組指導(dǎo)是藥物依賴者之間的相互指導(dǎo)，將有相同興趣愛好的藥物依賴者組織起來，通過小組運動的形式，共同運動、互相學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督；自我指導(dǎo)是藥物依賴者自學(xué)、糾正錯誤動作的過程，通過長期堅持身體活動，逐漸掌握運動技巧，藥物依賴者可以對自身運動動作、運動技巧進行反思和改進，以達到降低受傷風(fēng)險、優(yōu)化運動效果的目的。

線上指導(dǎo)是基于云端數(shù)據(jù)庫和語音、視頻等線上交流形式，對藥物依賴者居家運動康復(fù)進行視頻教學(xué)、遠程在線指導(dǎo)和云監(jiān)督。視頻教學(xué)是通過制作教學(xué)視頻，將復(fù)雜運動教學(xué)過程，拆分為短小精悍的教學(xué)視頻，供藥物依賴者下載學(xué)習(xí)，既可減輕運動指導(dǎo)人員的工作量，亦可供藥物依賴人群反復(fù)觀看學(xué)習(xí)；遠程在線指導(dǎo)是通過線上視頻會議的形式，進行一對一或一對多的運動指導(dǎo)，方便解決藥物依賴者在運動過程中出現(xiàn)的問題，也利于相隔較遠的藥物依賴者獲得詳細的運動指導(dǎo)；云監(jiān)督是通過可穿戴設(shè)備對藥物依賴者的生理特征和運動學(xué)特征進行監(jiān)督和記錄[43]，監(jiān)督藥物依賴人群的運動持續(xù)時間是否足夠，運動強度(如心率)是否達標，在運動完成后，亦可向藥物依賴者展示運動時間、距離、消耗熱量等，通過可視化運動過程和結(jié)果，產(chǎn)生成就感，從而堅持運動。

4 結(jié)論

社區(qū)康復(fù)是藥物依賴者康復(fù)的重要階段。居家運動康復(fù)不僅可以緩解藥物渴求，改善身體功能，提高運動能力，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，還可以促進心理健康，提升生活質(zhì)量，對于促進他們回歸家庭和社會十分重要。

本研究運用ICD-11 和ICF 對藥物依賴人群主要疾病、功能狀態(tài)和功能特點進行系統(tǒng)分析，該人群在身體功能方面的障礙涉及精神功能方面，表現(xiàn)為認知功能受損、情緒控制能力下降、成癮記憶形成、思維混亂和人格障礙等一系列心理行為問題，同時引發(fā)以心肺功能(b4)和運動功能(b7)部分受損為特征的并發(fā)癥；在活動與參與方面的障礙涉及學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(d1)，一般任務(wù)和要求(d2)，自理(d5)，人際交往和人際關(guān)系(d7)，以及社區(qū)、社會和公民生活(d9)等的功能受限。

本研究基于ICF“生物-心理-社會”健康模式的理論與方法，參照《指南》，建立了藥物依賴人群基于功能的運動康復(fù)方案。建議藥物依賴人群采用的活動方式包括有氧運動和抗阻運動。其中有氧運動按運動強度可分為中等強度有氧運動和高強度有氧運動，中等強度有氧運動包括散步、太極拳、瑜伽等，總的活動持續(xù)時間為每周150～300 min，活動頻率為每周4～5 次；高強度有氧運動包括跑步、跳繩、游泳、功率自行車、球類運動、武術(shù)、拳擊等，總的活動持續(xù)時間為每周75～150 min，活動頻率為每周2～3 次；抗阻運動包括俯臥撐、引體向上、深蹲、仰臥起坐等主要肌肉群運動，活動強度為中等或高強度運動，活動持續(xù)時間為每次30～60 min，活動頻率為每周2～3次。

在實施環(huán)節(jié)，基于健康服務(wù)連續(xù)體中預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進四個組成部分，探討居家運動康復(fù)在社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系中的作用與功能，結(jié)合《社區(qū)康復(fù)指南》，提出社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系指導(dǎo)居家運動康復(fù)實施過程中的內(nèi)容和方式，通過線下指導(dǎo)(專業(yè)指導(dǎo)、小組指導(dǎo)、自我指導(dǎo))和線上指導(dǎo)(視頻教學(xué)、遠程在線指導(dǎo)、云監(jiān)督)的方式，幫助藥物依賴人群改善心理健康、增強體魄，重返家庭和社會。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。