“體醫(yī)融合”背景下肥胖兒童健康管理云模式的構(gòu)建及展望

周 亮，張利芳

(長沙師范學(xué)院 體育科學(xué)學(xué)院，湖南 長沙 410100)

兒童期肥胖不僅是獨(dú)立的疾病，也是血脂紊亂、2型糖尿病、原發(fā)性高血壓和動脈粥樣硬化等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，2002年被WHO列為人類疾病負(fù)擔(dān)的全球十大一級危險(xiǎn)因素，其危害超過了成人肥胖。大量研究表明運(yùn)動干預(yù)、飲食調(diào)節(jié)和行為管理等是防治兒童肥胖的有效手段，但是無法保證干預(yù)的可持續(xù)問題，也無法解決從被動接受到主動行為轉(zhuǎn)變等問題?；凇吧鐣鷳B(tài)學(xué)”視角，并借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”和“云計(jì)算”等現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行持續(xù)的健康管理可能是解決兒童肥胖問題的方法之一。

1 肥胖兒童健康管理模式及干預(yù)效果

1.1 運(yùn)動和營養(yǎng)干預(yù) 學(xué)界對于肥胖兒童的干預(yù)手段的研究伴隨著對肥胖成因認(rèn)識的發(fā)展而變化，運(yùn)動和營養(yǎng)干預(yù)是肥胖兒童健康管理的主要手段?；趯Ψ逝殖梢虻纳飳W(xué)認(rèn)識，迄今為止最主要同時(shí)也是最多的研究依然是運(yùn)動干預(yù)。營養(yǎng)干預(yù)也被認(rèn)為是另一種重要手段，但是因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，單純的營養(yǎng)控制可能帶來其他的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，并不一定適用于兒童。運(yùn)動處方的研制和不同運(yùn)動手段的效果觀察是兩個(gè)重要的研究熱點(diǎn)問題，比較普遍接受的觀點(diǎn)是兒童的運(yùn)動干預(yù)應(yīng)該以有氧運(yùn)動為主。近年來，教育、心理、行為與運(yùn)動和營養(yǎng)結(jié)合的綜合干預(yù)日益受到重視。綜合文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外眾多的干預(yù)研究獲得了大量研究證據(jù)，但是總的來看干預(yù)效果卻并不盡如人意。Summerbell等檢索了1990 年以來關(guān)于兒童肥胖干預(yù)的文章并對其干預(yù)效果進(jìn)行系統(tǒng)性評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有關(guān)兒童肥胖的干預(yù)最好的效果只是BMI減少了0.15 kg/m，而且很少效果持續(xù)超過12個(gè)月的報(bào)道。究其原因主要是由于兒童對于封閉式運(yùn)動處方依從性較低，家長對于兒童參與運(yùn)動的安全性擔(dān)憂。所以，研制基于兒童生活場景開放式的運(yùn)動和營養(yǎng)處方，使兒童從中獲得最大的受益和最低的風(fēng)險(xiǎn)是提高肥胖兒童干預(yù)效果的重要問題。

1.2 學(xué)校—家庭—社區(qū)綜合干預(yù) 肥胖兒童的干預(yù)模式一般分為基于學(xué)校的干預(yù)模式、基于家庭的干預(yù)模式、基于社區(qū)的干預(yù)模式和基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干預(yù)模式四種，學(xué)校—家庭—社區(qū)綜合干預(yù)成為肥胖兒童健康管理的主要場景模式。Kelishadi等對上述四種模型的研究進(jìn)行了系統(tǒng)評估，認(rèn)為：基于家庭的干預(yù)模式，家庭可以通過他們的“父母教養(yǎng)方式”和“家庭功能”的管理來構(gòu)建孩子們的生活習(xí)慣，因此是最成功的干預(yù)模式；基于學(xué)校的干預(yù)模式對兒童健康行為養(yǎng)成有顯著的影響；基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)的干預(yù)模式有一定效果，但是不可持續(xù)。由于我國社區(qū)健康管理人員的匱乏和家庭的相對封閉性，我國目前主要以基于學(xué)校的干預(yù)模式為主，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了小樣本的實(shí)證研究，而基于家庭和社區(qū)干預(yù)研究相對較少。在中國知網(wǎng)檢索到近年少有的幾篇基于家庭或社區(qū)開展的干預(yù)研究，如：羅娟娟等基于社區(qū)托兒所進(jìn)行了學(xué)前兒童的肥胖干預(yù)研究；張曉偉等進(jìn)行了家庭整體干預(yù)和兒童個(gè)體干預(yù)的比較研究；徐瑞芳等進(jìn)行了小學(xué)生肥胖的學(xué)?！彝ァ鐓^(qū)綜合干預(yù)的實(shí)證研究。雖然這些學(xué)者都認(rèn)為家庭和社區(qū)的參與對兒童肥胖的控制有非常重要的意義，可以顯著提高兒童對干預(yù)的依從性和提高干預(yù)效果，但是分析其干預(yù)措施的具體實(shí)施方案發(fā)現(xiàn)，上述研究同樣是采用以學(xué)校為主要干預(yù)場景，只是另外邀請家長到學(xué)校接受健康講座和干預(yù)措施宣傳、在學(xué)生所在社區(qū)張貼宣傳畫板等方式進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 現(xiàn)有兒童肥胖健康管理策略的困境 雖然運(yùn)動和營養(yǎng)干預(yù)被視為肥胖兒童健康管理的主要手段，但是在社會生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)下，肥胖兒童健康干預(yù)的視角越來越多，宏觀政策、建成環(huán)境、社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、家庭、朋輩到兒童自身，無不被視為是影響其健康管理效益的重要因素，因此有效統(tǒng)籌成為肥胖兒童健康管理的關(guān)鍵技術(shù)問題。因?yàn)樯婕暗囊蛩睾蛨鼍氨姸啵苑逝謨和默F(xiàn)代化健康管理無論基于何種模式或手段，都面臨著大量健康信息輸入和管理帶來的高昂人力和管理成本，持續(xù)性和樣本量是兩個(gè)看起來難以逾越的障礙。研究表明，國內(nèi)外學(xué)者均已經(jīng)充分認(rèn)識到學(xué)校、家庭和社區(qū)在改善兒童健康體質(zhì)方面共同構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體，只有構(gòu)建起“學(xué)校—家庭—社區(qū)”三位一體，“教育—體育—醫(yī)療衛(wèi)生”深度融合的多維聯(lián)動發(fā)展機(jī)制，才能多層次、全方位地保障兒童健康促進(jìn)的良好運(yùn)行，有效解決兒童肥胖這一重要公共衛(wèi)生問題。但是，苦于缺乏一套有效而便捷的管理體系將這些不同的干預(yù)場景同時(shí)作用、共同發(fā)力。因此，如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展，借助大數(shù)據(jù)分析和云計(jì)算等手段，通過共建、共管、共治和共享構(gòu)架一個(gè)多方合作平臺，是實(shí)現(xiàn)肥胖兒童現(xiàn)代化健康的關(guān)鍵所在。

2 云技術(shù)視閾下的肥胖兒童健康管理模式

2.1 現(xiàn)代信息技術(shù)背景下健康管理的新機(jī)遇 現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展給肥胖兒童健康管理帶來新機(jī)遇。一方面由于隨著物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、射頻RFID等各類移動終端的發(fā)展，使得大量的兒童行為信息可以連續(xù)自動上傳，但是這也在健康管理領(lǐng)域產(chǎn)生了大量的不同于傳統(tǒng)的非格式化數(shù)據(jù)，這種海量的非標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)需要更多的計(jì)算資源和存儲資源；另外一個(gè)重要的突破是云計(jì)算技術(shù)的發(fā)明。云計(jì)算改變了傳統(tǒng)的計(jì)算服務(wù)模式，到目前為止是一種最高級的基于網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算服務(wù)模式。云計(jì)算技術(shù)可以劃分為三個(gè)層次：基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)(IaaS)、平臺即服務(wù)(PaaS)和軟件即服務(wù)(SaaS)，其中SaaS是一種通過互聯(lián)網(wǎng)提供軟件服務(wù)的模式。SaaS模式給大量組織帶來提高其信息化技術(shù)水平的機(jī)會，也使得基于云技術(shù)的數(shù)字化健康管理成為最新的健康服務(wù)模式。

2.3 云平臺與健康管理信息的共建共享 近年，國內(nèi)“云健康管理平臺”也如雨后春筍般急劇增加，但是主要為綜合醫(yī)院的體檢中心、健康管理公司(多為體檢中心)開發(fā)的健康體檢信息管理平臺，整體表現(xiàn)出理論基礎(chǔ)貧乏、功能單一、服務(wù)對象泛化、高度同質(zhì)化建設(shè)。在“中國知網(wǎng)”輸入“云技術(shù)or云平臺and健康管理”僅僅檢索到7篇文獻(xiàn)，將“云技術(shù)”應(yīng)用于肥胖人群或肥胖兒童健康管理的研究未見報(bào)道。極少的學(xué)者在慢性疾病的預(yù)防和管理上進(jìn)行了探索，如羅展鵬等進(jìn)行了基于數(shù)字化平臺的持續(xù)化骨質(zhì)疏松健康管理對生活習(xí)慣、藥物依從性的長期影響的研究，發(fā)現(xiàn)利用基于數(shù)字化平臺的持續(xù)化骨質(zhì)疏松健康管理，可以有效提高患者良好生活習(xí)慣、服藥的長期依從性。梁建慶等構(gòu)建帕金森病中醫(yī)健康管理數(shù)字化系統(tǒng),具體由情志調(diào)攝、運(yùn)動調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、藥物調(diào)養(yǎng)等4大模塊組成,通過患者檢索該數(shù)字化系統(tǒng),可為患者的中醫(yī)健康管理提供優(yōu)質(zhì)的咨詢和服務(wù)。雖然國內(nèi)已經(jīng)有學(xué)者提出要通過挖掘?qū)W生健康檔案和電子設(shè)備、網(wǎng)站等幫助進(jìn)行肥胖健康管理的方法，進(jìn)一步提高管理的效率，通過構(gòu)建中小學(xué)生肥胖健康管理評估體系，并實(shí)施健康管理效果和過程評估，為我國的學(xué)齡兒童和青少年肥胖健康管理提供理論依據(jù)。但是，將這些信息技術(shù)成果在學(xué)齡兒童的健康管理或者肥胖人群的健康管理等領(lǐng)域加以應(yīng)用的實(shí)證研究，國內(nèi)尚在探索。

3 小結(jié)

綜上所述，對肥胖兒童進(jìn)行傳統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)干預(yù)模式雖有一定的干預(yù)效果，但是面對龐大的肥胖兒童人群進(jìn)行連續(xù)的健康管理和干預(yù)則顯得心有余而力不足。借助現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，并從宏觀上構(gòu)建肥胖兒童的健康管理體系，才是解決這一問題的根本辦法。我國現(xiàn)有的學(xué)齡兒童健康管理主要通過學(xué)校體質(zhì)測試承擔(dān)，對兒童的健康促進(jìn)則有“陽光體育”和“健康校園”等宏觀的政策支持。學(xué)校是我國學(xué)齡兒童健康管理的主陣地，學(xué)校體育承擔(dān)著學(xué)齡兒童健康促進(jìn)的主要責(zé)任。因此，以云計(jì)算技術(shù)為依托，整合移動終端、可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)成果，構(gòu)建以學(xué)校為主陣地、與家庭和社區(qū)深度融合的肥胖兒童數(shù)字化健康管理體系，可能是未來解決兒童肥胖的主要思路，也是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略亟待解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

兒童肥胖是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題，正如對肥胖成因的認(rèn)識由純生物學(xué)視角轉(zhuǎn)向社會生態(tài)學(xué)視角一樣，對兒童肥胖進(jìn)行單純的運(yùn)動干預(yù)也被證明效果有限?；诂F(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建一套多主體參與、多途徑綜合發(fā)力的立體化肥胖兒童健康管理體系，是解決這一問題的必由之路。包括物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、射頻RFID等各類移動終端的發(fā)展以及云技術(shù)的發(fā)明，構(gòu)建基于云技術(shù)的肥胖兒童健康管理體系，對于推動健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、主動適應(yīng)人民健康需求、優(yōu)化要素配置和服務(wù)供給、實(shí)現(xiàn)黨中央提出的“提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)”具有重要意義。