周邊虹膜切除術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效研究

張姣

原發(fā)性急性閉角型青光眼被稱為“充血性青光眼”,簡(jiǎn)稱APACG,在眼科中屬于常見(jiàn)病,常發(fā)生在中老年人群中,若不能對(duì)其進(jìn)行有效治療會(huì)導(dǎo)致患者視力降低,發(fā)生失明情況。臨床治療主要以服用藥物為主,但少數(shù)存在高眼壓的患者采用藥物治療并不理想。對(duì)于高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者,其眼部結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象,眼壓持續(xù)升高,致使前部神經(jīng)缺血、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈不能正常運(yùn)行,發(fā)病突然,主要表現(xiàn)為視線模糊、眼部腫脹、疼痛等情況。對(duì)于該疾病的診治一般采用藥物降低眼壓,當(dāng)眼壓得到有效控制后,其保持在正常范圍后進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括小梁切除術(shù)、周邊虹膜切除術(shù)等。鑒于此,本文就本院周邊虹膜切除術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的效果開(kāi)展研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的120例高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者,采用隨機(jī)抽簽的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組中男31例,女29例；年齡21～76 歲,平均年齡(44.16±7.26)歲。實(shí)驗(yàn)組中男33例,女27例；年齡22～81 歲,平均年齡(44.65±7.82)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者；②自愿加入實(shí)驗(yàn),并簽署同意書；③無(wú)先天性疾??；④能夠正常交流；⑤年齡＞20 歲；⑥無(wú)藥物過(guò)敏情況；⑦認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)；②肝臟重要器官出現(xiàn)障礙；③中途退出研究；④交流、認(rèn)知存在障礙；⑤患有惡性腫瘤。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 給予周邊虹膜切除術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者的眼部進(jìn)行消毒、鎮(zhèn)靜等處理,術(shù)前25 min 給患者靜脈滴注甘露醇(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043784,規(guī)格：250 ml),使用量為250 ml,對(duì)患者進(jìn)行眼部麻醉,麻醉見(jiàn)效后運(yùn)用上肢肌縫線的方式對(duì)患眼進(jìn)行牽引并固定,在眼角膜距離0.9 cm 位置處做出結(jié)膜瓣,角膜緣為基底部分,當(dāng)鞏膜被暴露后做鞏膜瓣,是鞏膜厚度的1/2［1］。把0.3 mg/ml 絲裂霉素棉片放入在結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下,時(shí)間為4 min,運(yùn)用氯化鈉溶液對(duì)結(jié)膜瓣和鞏膜瓣進(jìn)行沖洗,直至干凈,對(duì)前房進(jìn)行穿刺處理,把房水放出從而使眼壓下降,將角膜緣組織進(jìn)行切除,再切除周邊虹膜,尼龍線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合處理。術(shù)后,對(duì)患者使用3 mg 妥布霉素、3 mg 地塞米松,并在患眼處涂抹紅霉素眼膏,做好抗感染工作。

1.2.2 對(duì)照組 給予小梁切除術(shù)治療。在結(jié)膜瓣處做一個(gè)小切口(長(zhǎng)為0.4 cm),同時(shí)半層劃開(kāi)角膜緣厚界前的0.05 cm 位置,長(zhǎng)為1.0 cm,厚為0.3 cm,再向前0.05 cm 處把深層角膜組織切穿,進(jìn)到前房。手術(shù)進(jìn)行時(shí)需要角膜內(nèi)部和角膜緣的切口長(zhǎng)度一致,對(duì)切口處的后部進(jìn)行按壓,周邊虹膜會(huì)自動(dòng)脫落,脫落完成后,把切口處的色素上皮層進(jìn)行沖洗,保持切口前部的角膜表層的平整,最后采用燒灼方式對(duì)虹膜進(jìn)行固定處理［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、視力及眼壓恢復(fù)情況、治療效果。并發(fā)癥包含前房出血、傷處滲漏、炎癥。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力恢復(fù)正常,眼壓＜22 mm Hg；有效：視力、眼壓有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：視力、眼壓并無(wú)改變,甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率11.67%低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組視力、眼壓恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者視力、眼壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組視力、眼壓恢復(fù)情況比較()

表3 兩組視力、眼壓恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼屬于青光眼中的一種,在眼科極為常見(jiàn),因眼壓急性上升引起。該病起病急速、發(fā)病迅速,當(dāng)患者的眼壓＞48 mm Hg 時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)視物不清晰、惡心、頭痛等情況,若不及時(shí)醫(yī)治,長(zhǎng)時(shí)間高壓眼,患者病情加劇,致使視力嚴(yán)重受損,出現(xiàn)失明情況,給患者的生活及健康造成嚴(yán)重影響。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)當(dāng)眼壓＜21 mm Hg 時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)治療。但仍有少部分患者在接受治療后眼壓仍難控制在正常范圍,對(duì)患者視功能及神經(jīng)造成明顯損傷。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者的眼壓＞40 mm Hg,由視神經(jīng)的受損演變成眼部組織受損,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞,此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療效果不佳,且會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率［3-5］。因此,先將眼壓控制在合理范圍,再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù),有利于提高治療效果,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率11.67% 低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者視力為(0.56±0.11)、眼壓為(12.24±2.51)mm Hg,均優(yōu)于對(duì)照組的(0.41±0.07)、眼壓(16.57±1.16)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床上對(duì)于原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的治療一般以藥物為主,但少數(shù)患者因病情比較復(fù)雜,眼壓無(wú)法降低,治療效果不理想,應(yīng)采取針對(duì)性的治療方式。對(duì)于該疾病常見(jiàn)的治療方法有兩種：小梁切除術(shù)、周邊虹膜切除術(shù),兩者的治療效果十分有效。前者的入侵性較強(qiáng),在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)患者的眼部構(gòu)成造成損傷,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥,增加患者的疼痛。但若不對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療,其受到的影響比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高,對(duì)患者進(jìn)行小梁切除術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)患者的病情具有很好的改善作用。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),高眼壓的時(shí)間越長(zhǎng),患者視力受損的程度越重,因此,需要在患者眼壓尚未恢復(fù)正常的過(guò)程中做手術(shù),可以減少高眼壓的狀態(tài),便于術(shù)后視力的恢復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后要為其眼部做按摩,有利于降低眼壓,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行散瞳,防止出現(xiàn)炎癥情況［6-8］。在對(duì)前房進(jìn)行穿刺后,可在虹膜上做小切口,便于房水的排出。當(dāng)眼壓太低時(shí)可在角膜穿刺口處注入平衡鹽液,便于前方眼壓的加深。對(duì)患者進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù),能夠減少對(duì)眼部組織的損傷,在短時(shí)間內(nèi)房水的排出功能可以及時(shí)恢復(fù),瞳孔的調(diào)節(jié)功能能夠正常進(jìn)行,此外,該手術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單,便于患者的視力恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生［9-12］。

綜上所述,對(duì)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)治療可減少對(duì)眼部的損傷,能夠促使瞳孔調(diào)節(jié)功能和眼壓功能良好恢復(fù),操作簡(jiǎn)單,安全性更好,值得在臨床推廣。