地塞米松注射治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察

張星宇

亞急性甲狀腺炎是一種多發(fā)性甲狀腺疾病,是甲狀腺炎的常見(jiàn)癥狀,其主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、發(fā)熱。甲狀腺濾泡中儲(chǔ)存的甲狀腺激素一旦釋放到血液中,體內(nèi)的甲狀腺激素水平就會(huì)不斷升高,從而導(dǎo)致破壞性的甲狀腺功能亢進(jìn)。當(dāng)前亞急性甲狀腺炎在自然病程中存在一定的局限性,部分患者仍需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。由于許多患者不愿接受這種藥物治療,因此治療依從性較差,較大程度影響臨床療效。此外,在使用潑尼松的情況下,如果劑量過(guò)大,容易出現(xiàn)副作用。所以,在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí),醫(yī)生應(yīng)該盡力把藥物控制在最低劑量,以減少不良反應(yīng)。亞急性甲狀腺腫的傳統(tǒng)治療方法是使用非甾體類抗炎藥,其療效肯定,但療程長(zhǎng),副作用嚴(yán)重［1］。研究顯示,甲狀腺內(nèi)注射地塞米松,為治療亞急性甲狀腺炎的安全有效方法,為進(jìn)一步證實(shí),本研究分析40例亞急性甲狀腺炎患者采用地塞米松注射治療的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的80例亞急性甲狀腺炎患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各40例。所有患者均符合亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除潑尼松口服和地塞米松注射治療禁忌、合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟、肝臟功能損傷和精神疾病的患者。其中,對(duì)照組男11例,女29例；年齡21～65 歲,平均年齡(46.21±3.64)歲；甲狀腺Ⅰ度腫大7例,Ⅱ度腫大33例；單側(cè)32例,雙側(cè)8例；患病時(shí)間1～2 周,平均患病時(shí)間(1.32±0.12)周。觀察組男12例,女28例；年齡21～66 歲,平均年齡(46.19±3.35)歲；甲狀腺Ⅰ度腫大7例,Ⅱ度腫大33例；單側(cè)31例,雙側(cè)9例；患病時(shí)間1～2 周,平均患病時(shí)間(1.31±0.12)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用潑尼松口服治療,予以患者醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123)治療,口服5～10 mg/次,3 次/d,持續(xù)治療3 周。

觀察組采用地塞米松注射治療,予以患者地塞米松磷酸鈉注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036)治療,用一次性注射器抽吸5 mg,每側(cè)注射2.5 mg,患者取平臥位,頭部盡量后仰,促使頸部充分暴露,無(wú)水乙醇消毒后,在B 超引導(dǎo)下垂直進(jìn)針,達(dá)到甲狀腺病灶的中間,回抽無(wú)血液后,將藥物緩慢注入,拔針之后局部給予壓迫10 min。注射2 次/周,注射2 周,第3 周再注射1 次,共注射5 次,持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組甲狀腺體積恢復(fù)正常時(shí)間、頸部疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間,治療前后甲狀腺功能指標(biāo)(游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素)、血沉,治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①顯效：治療后患者癥狀消失,甲狀腺體積恢復(fù)正常,體溫正常,頸部疼痛消失,血沉＜20 mm/h。②有效：治療后患者癥狀明顯改善,甲狀腺體積縮小,血沉20～30 mm/h,甲狀腺功能改善。③無(wú)效：治療后患者癥狀、甲狀腺體積、血沉等情況無(wú)明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組甲狀腺體積恢復(fù)正常時(shí)間、頸部疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較(,d)

表1 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)、血沉比較 治療前,兩組游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、血沉水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、血沉水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)、血沉比較()

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)、血沉比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病,中年婦女發(fā)病率較高。該病病程明顯長(zhǎng)于急性甲狀腺炎,通常維持2～3 個(gè)月,且復(fù)發(fā)率高［3］。亞急性甲狀腺炎有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎和亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎之分。亞急性肉芽腫性甲狀腺炎多是由于上呼吸道病毒感染所致,通常在感染2 周內(nèi)出現(xiàn)。易感群體為20～50 歲女性,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫、壓痛等。三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)水平升高,血沉升高,131I 攝取率下降。在臨床上,口服皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥是治療該病的常規(guī)方法。臨床研究顯示,局部注射地塞米松可有效治療亞急性甲狀腺炎［4,5］。在亞急性甲狀腺炎的治療中,糖皮質(zhì)激素可有效抑制炎癥,發(fā)揮免疫抑制作用。

地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素,具有抗過(guò)敏、抗炎、解毒等功效,能夠促進(jìn)炎癥部位的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集,有效抑制炎癥反應(yīng),起到消炎作用。甲狀腺內(nèi)注射地塞米松是一種新的給藥方式,具有濃度高、劑量小、半衰期長(zhǎng)(半年)等優(yōu)點(diǎn),能引起淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞凋亡,抑制局部甲狀腺免疫反應(yīng),減輕甲狀腺腫大,改善局部免疫反應(yīng),使甲狀腺功能恢復(fù)正常。局部注射地塞米松對(duì)亞急性甲狀腺炎有較好的療效,且局部藥物濃度較高,可有效抑制甲狀腺局部炎癥［6,7］。

口服潑尼松需要進(jìn)入血液才能達(dá)到治療效果,且作用相對(duì)緩慢。而腎上腺皮質(zhì)激素具有非特異性抗炎作用,是目前最有效的治療方法,其機(jī)制為調(diào)節(jié)免疫功能紊亂,抑制細(xì)胞或體液免疫反應(yīng),提高甲狀腺濾泡膜穩(wěn)定性,抑止巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、中性粒細(xì)胞聚集及肉芽組織形成,減少毛囊損害。地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過(guò)敏、解毒等功效,能夠有效促進(jìn)炎癥部位的巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的聚集,抑制吞噬作用和溶酶體酶的釋放,有效預(yù)防組織發(fā)生炎癥反應(yīng),起到消炎作用［8,9］。甲狀腺內(nèi)注射地塞米松能立即起到抗炎、抗過(guò)敏作用,減輕發(fā)炎反應(yīng),迅速減輕亞急性甲狀腺炎的疼痛。在亞急性甲狀腺炎的治療中,甲狀腺注射地塞米松是一種新方法,它增加了甲狀腺中藥物的濃度,延長(zhǎng)了半衰期,減少了糖皮質(zhì)激素的用量。甲狀腺內(nèi)注射相對(duì)安全,不會(huì)因周圍器官組織損傷或喉返神經(jīng)損傷而造成嘶?。?0-12］。

綜上所述,地塞米松注射治療亞急性甲狀腺炎臨床效果確切,可緩解患者臨床癥狀和改善甲狀腺功能,有效降低血沉,安全性高,值得推廣。