陳利欽 陳艷秋 張 睿

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河南 安陽(yáng) 455000)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門(mén)以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心課程，同時(shí)也是一門(mén)培養(yǎng)護(hù)生崗位勝任能力的理實(shí)一體化的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課[1]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)中包含的操作技能是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后必須熟練掌握和應(yīng)用的，然而高職護(hù)生在實(shí)際操作中普遍存在眼高手低的現(xiàn)象，尤其是在注射法真人真做中存在恐懼、緊張的心理[2]。在信息化教學(xué)的背景下，學(xué)生可從在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)獲取大量的資源，如何改革基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，幫助其克服心理障礙，進(jìn)而提高護(hù)理操作技能水平，是重中之重。研究[3]顯示，BOPPPS教學(xué)模型是能夠顯著促進(jìn)學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)的積極性，并提高其動(dòng)手能力，但在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中應(yīng)用較少。因此，筆者以臀大肌肌內(nèi)注射法為例，應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模型改革基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，以期提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。

1 BOPPPS教學(xué)模型

BOPPPS教學(xué)模型由加拿大教師技能培訓(xùn)工作坊[4]創(chuàng)建，最初主要用于教師的技能培訓(xùn)，后來(lái)逐漸被引入到課堂教學(xué)中[5-9]。該模型以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)，以有效教學(xué)設(shè)計(jì)著稱(chēng)，強(qiáng)調(diào)在實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的前提下，提高學(xué)生的課堂參與度，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[5]。BOPPPS教學(xué)模型對(duì)課堂教學(xué)過(guò)程進(jìn)行模塊化分解，將課堂教學(xué)環(huán)節(jié)分為6個(gè)階段[5]：(1)導(dǎo)言(Bridge-in)：結(jié)合課程內(nèi)容，通過(guò)案例或故事引起學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而導(dǎo)入新內(nèi)容的學(xué)習(xí)；(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)(Objective)：將課堂教學(xué)目標(biāo)分為知識(shí)目標(biāo)、情感目標(biāo)和技能目標(biāo)，明確指出學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的要求和水平；(3)前測(cè)(Pre-assessment)：教師可通過(guò)課前測(cè)試了解學(xué)生已經(jīng)掌握的知識(shí)和能力，以便于指導(dǎo)后續(xù)的教學(xué)安排；(4)參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning)：這是課堂教學(xué)的核心，通過(guò)開(kāi)展有效的教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生深度參與到課堂中來(lái)，促進(jìn)師生之間、生生之間就教學(xué)內(nèi)容的積極互動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；(5)后測(cè)(Post-assessment)：可通過(guò)小測(cè)驗(yàn)、技能考核或其他方式進(jìn)行，檢查學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果、是否達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)可幫助教師進(jìn)一步完善教學(xué)設(shè)計(jì)；(6)總結(jié)(Summary)：對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行梳理、總結(jié)和反思，并引出下一步教學(xué)內(nèi)容。

BOPPPS教學(xué)模型思路清晰，注重師生共同參與課堂教學(xué)，實(shí)踐性和可操作性強(qiáng)，可切實(shí)提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果[5，10，11]。

2 教學(xué)內(nèi)容

在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程包含的操作技能中，臀大肌肌內(nèi)注射法是臨床上各科室應(yīng)用較多的注射法之一。在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了皮內(nèi)注射和皮下注射，對(duì)注射法有了一定的認(rèn)識(shí)，由于臀大肌肌內(nèi)注射法注射部位較為特殊且毗鄰坐骨神經(jīng)，學(xué)生一方面由于羞澀心理不敢進(jìn)針，另一方面害怕因自己的操作使“患者”致殘，因此在教學(xué)中要解決這2個(gè)問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)肌內(nèi)注射法可進(jìn)一步強(qiáng)化無(wú)菌觀(guān)念，為后續(xù)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

在信息化時(shí)代，學(xué)生運(yùn)用信息化工具的能力增強(qiáng)，可以從互聯(lián)網(wǎng)獲取豐富的信息資源。在教學(xué)中，教師可充分利用院級(jí)精品課程在線(xiàn)開(kāi)放平臺(tái)和智慧課堂平臺(tái)，采用線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)。

3 基于BOPPPS教學(xué)模型的教學(xué)設(shè)計(jì)

BOPPPS教學(xué)模型的6個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)思路清晰，為了真正做到有效教學(xué)，提高教學(xué)效果，在教學(xué)過(guò)程中靈活融合其他教學(xué)方法和在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué)。

3.1 導(dǎo)言 課前，將微課、教案、PPT、測(cè)試題等學(xué)習(xí)資源發(fā)布到在線(xiàn)平臺(tái)，學(xué)生利用碎片時(shí)間在線(xiàn)學(xué)習(xí)，同時(shí)完成測(cè)試題。課堂上，教師在智慧課堂端發(fā)起簽到，以案例導(dǎo)入新課，引導(dǎo)學(xué)生思考，作為責(zé)任護(hù)士，如何正確給患者肌內(nèi)注射維生素B12，使學(xué)生快速進(jìn)入學(xué)習(xí)情景。

3.2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 根據(jù)前測(cè)結(jié)果和教學(xué)內(nèi)容，明確以下教學(xué)目標(biāo)：(1)知識(shí)目標(biāo)為掌握肌內(nèi)注射法的操作目的、部位選擇，掌握肌內(nèi)注射法的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。(2)能力目標(biāo)為能夠準(zhǔn)確選擇穿刺部位，能夠正確實(shí)施肌內(nèi)注射法。(3)素質(zhì)目標(biāo)為讓學(xué)生具備人文關(guān)懷精神和敬佑生命、救死扶傷的職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 前測(cè) 課前分析線(xiàn)上測(cè)驗(yàn)結(jié)果，并在課堂上隨機(jī)提問(wèn)，以了解學(xué)生對(duì)本次學(xué)習(xí)內(nèi)容的預(yù)習(xí)和掌握情況。綜合測(cè)驗(yàn)結(jié)果，教師對(duì)教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行微調(diào)，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程更加貼合學(xué)生的實(shí)際情況，做到因材施教。

3.4 參與式學(xué)習(xí) BOPPPS教學(xué)模型的重點(diǎn)是以學(xué)生為中心，通過(guò)有效的教學(xué)設(shè)計(jì)讓學(xué)生真正參與到教學(xué)活動(dòng)中。教師將肌內(nèi)注射法操作流程劃分為4項(xiàng)任務(wù)，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，通過(guò)小組合作，輔以教師指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生完成整個(gè)任務(wù)。練習(xí)過(guò)程中教師在智慧課堂端發(fā)起課堂活動(dòng)，讓學(xué)生分別從護(hù)士和患者2個(gè)角度闡述實(shí)施和接受肌內(nèi)注射的感受，引導(dǎo)學(xué)生注重人文關(guān)懷，切實(shí)提高課堂的參與度。

3.4.1 分組準(zhǔn)備 通過(guò)事先了解，得知學(xué)生中有一部分為中專(zhuān)起點(diǎn)高職生，這部分學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，具備一定的理論和操作基礎(chǔ)。因此在分組時(shí)，保證每組至少有1名中專(zhuān)起點(diǎn)學(xué)生。將不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生分到一個(gè)小組后，可運(yùn)用朋輩輔學(xué)法，由中專(zhuān)起點(diǎn)的學(xué)生作為組長(zhǎng)，組內(nèi)學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)、共同進(jìn)步。

3.4.2 任務(wù)準(zhǔn)備 明確任務(wù)內(nèi)容：任務(wù)1：復(fù)述臀大肌的定位方法。任務(wù)2：分別采用十字法和連線(xiàn)法在臀部注射模型上定位臀大肌，而后在患者臀部定位。任務(wù)3：在臀部注射模型上實(shí)施肌內(nèi)注射法，建立起注射的自信心，隨后在真實(shí)臀部進(jìn)行注射。任務(wù)4：依據(jù)肌內(nèi)注射法的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組內(nèi)互評(píng)，同時(shí)請(qǐng)作為患者的學(xué)生說(shuō)出注射時(shí)的疼痛感并對(duì)護(hù)士打分。

3.4.3 教師示教 利用臀部注射模型展示臀大肌的解剖位置，讓學(xué)生明白臀部肌內(nèi)注射法并不會(huì)暴露患者過(guò)多的隱私，在醫(yī)學(xué)教育中要摒除性別之分，對(duì)所有患者一視同仁，幫助學(xué)生克服心理障礙。此外，定位準(zhǔn)確后采取正確的進(jìn)針手法注射，并不會(huì)損傷坐骨神經(jīng)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽操作。隨后依據(jù)完整的操作流程進(jìn)行示教，并將局部操作投影到大屏幕上，便于學(xué)生觀(guān)看。

3.4.4 任務(wù)實(shí)施 在教師的引導(dǎo)和組長(zhǎng)的組織下，學(xué)生自主練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揚(yáng)工匠精神，做到精益求精、一絲不茍。運(yùn)用角色扮演法，組內(nèi)成員輪流扮演護(hù)士、患者進(jìn)行注射操作練習(xí)，讓學(xué)生模擬真實(shí)的臨床情境。通過(guò)體驗(yàn)患者的角色，使學(xué)生真正了解患者的疾苦，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)愛(ài)患者，進(jìn)而滲透敬佑生命、救死扶傷的職業(yè)素養(yǎng)。練習(xí)過(guò)程中教師巡回指導(dǎo)，及時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn)。在學(xué)生操作時(shí)，一人模擬護(hù)士，一人模擬患者，一人作為考官，一人對(duì)操作全程錄像。最后，組間成員依據(jù)肌內(nèi)注射法的考核標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)看錄像視頻進(jìn)行組間評(píng)分。

3.5 后測(cè) 為檢測(cè)學(xué)生的練習(xí)效果，隨機(jī)抽取一名學(xué)生進(jìn)行臀大肌肌內(nèi)注射法的考核，師生共同點(diǎn)評(píng)、歸納要點(diǎn)。同時(shí)為了了解每名學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握情況，教師在智慧課堂端發(fā)起隨堂測(cè)驗(yàn)題，要求學(xué)生5 min內(nèi)完成；教師實(shí)時(shí)查看成績(jī)，對(duì)錯(cuò)誤率高的題目進(jìn)行集中講解，以查遺補(bǔ)漏。

3.6 總結(jié) 加深學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容的理解，讓學(xué)生將所學(xué)技能內(nèi)化到自己的知識(shí)體系中。本次課改變教師總結(jié)、學(xué)生聽(tīng)的傳統(tǒng)形式，讓學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，如這節(jié)課我們主要學(xué)習(xí)了哪些內(nèi)容，應(yīng)該注意什么？最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，再次強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)。

4 教學(xué)評(píng)價(jià)

開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)法，教學(xué)評(píng)價(jià)更加注重過(guò)程評(píng)價(jià)。每名學(xué)生的操作由組內(nèi)成員和組間成員依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合課堂表現(xiàn)和智慧課堂得分進(jìn)行綜合性評(píng)分。具體評(píng)分方法見(jiàn)表1。

表1 評(píng)分項(xiàng)目及權(quán)重

5 小結(jié)

將BOPPPS教學(xué)模型應(yīng)用到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)，教學(xué)環(huán)節(jié)完整、流暢。在教學(xué)過(guò)程中靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，學(xué)做練一體化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的課堂參與度和自主學(xué)習(xí)能力，能夠更好地達(dá)成預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。