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      復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗(yàn)價(jià)值

      2022-11-10 19:43:08白雪劉建文
      保健文匯 2022年8期
      關(guān)鍵詞:革蘭氏泌尿系尿路感染

      文/白雪,劉建文

      尿路感染又稱尿感,是由于各種病原細(xì)菌在尿路內(nèi)生長(zhǎng)繁殖引起的炎癥性疾病,主要發(fā)生在育齡婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形的人群中,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛,不同類型的癥狀有所不同。它嚴(yán)重影響患者的生命和健康,因此及早發(fā)現(xiàn)并治愈該病非常重要。細(xì)菌是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的原因之一,其中很多都是條件致病菌。引發(fā)尿道炎的原因有:尿道口或尿道阻塞,導(dǎo)致排尿困難;泌尿系感染和周圍的腺體;器械檢查、性生活、創(chuàng)傷等原因?qū)е碌拿谀蛳到y(tǒng)損害,患者需要及時(shí)說(shuō)明自己的病情,并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療,保證根治,防止復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性尿路感染是臨床上較為常見(jiàn)的一種感染性疾病,其發(fā)病率高,而且大多容易反復(fù)發(fā)作,很難根治,給臨床治療帶來(lái)很大的困難。泌尿系細(xì)菌性感染是泌尿外科常見(jiàn)的一種感染。根據(jù)臨床數(shù)據(jù),泌尿系感染僅次于呼吸道和消化道感染,發(fā)病原因是病人泌尿系統(tǒng)中多種病原體生長(zhǎng)繁殖。反復(fù)性尿路感染是指一年之內(nèi)出現(xiàn)過(guò)3 次以上尿路感染,或者是細(xì)菌繼續(xù)存在的疾病。復(fù)發(fā)性泌尿系感染的病人,一旦發(fā)病就很難控制病情,治愈率也不高。所以,早期診斷和治療對(duì)于改善病人的預(yù)后和提高臨床治療效果都是十分重要的。

      另外,長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌的耐藥性,從而產(chǎn)生更多的副作用。目前,臨床上已有多項(xiàng)研究顯示,門(mén)診復(fù)發(fā)性泌尿系感染病人的尿培養(yǎng)檢出率仍然偏低,因此,在長(zhǎng)期使用抗生素時(shí),選用合適的藥物是困難的。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,細(xì)菌檢查在尿路感染患者的診斷和治療中得到了廣泛應(yīng)用,細(xì)菌檢查可為尿路感染的診斷提供有效、準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究選擇我院2019 年1 月至2020年10 月收治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者共200 例,隨機(jī)分組,一組100 例采取常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性治療,作為對(duì)照組,另一組100 例采取細(xì)菌檢驗(yàn)指導(dǎo)治療的方法,作為觀察組。比較兩種檢查方法對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的檢出率以及治療總有效率,分析觀察組細(xì)菌檢出情況和耐藥性,分析細(xì)菌檢驗(yàn)在復(fù)發(fā)性尿路感染中的診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇我院2019 年1 月至2020 年10 月復(fù)發(fā)性尿路感染患者共66 例,一組采取常規(guī)檢驗(yàn),作為對(duì)照組,另一組采取細(xì)菌檢驗(yàn)指導(dǎo)治療的方法,作為觀察組,其中,對(duì)照組男12 例、女21 例,病患年齡在26 至82 歲之間,平均年齡為(51.21±2.32)歲。觀察組男13 例、女20 例,病患年齡在24 至84 歲之間,平均年齡為(51.21±2.21)歲。兩組資料無(wú)顯著差異。

      納入條件:①符合反復(fù)泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床確診;②有2 年以上泌尿系統(tǒng)感染史,每年有3 次以上泌尿系統(tǒng)感染;③早期應(yīng)用抗生素、中藥治療,但療效不佳,最近2 周內(nèi)接受感染治療仍未好轉(zhuǎn)。

      排除條件:①有婦科疾病的病人;②有惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病和肝病的病人;③不愿意參加試驗(yàn)的病人。

      1.2 方法

      對(duì)照組采取常規(guī)感染防控措施,給予常規(guī)治療,保持病房整潔,做好清潔消毒措施,定期打開(kāi)窗戶,以促進(jìn)新鮮空氣的流動(dòng)。

      觀察組采取細(xì)菌檢測(cè)指導(dǎo)治療①細(xì)菌學(xué)檢查:收集所有患者晨尿,分別放入無(wú)菌試管中,培養(yǎng)24 小時(shí)后用全自動(dòng)細(xì)菌檢測(cè)儀對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),記錄陽(yáng)性和陰性結(jié)果。②藥敏試驗(yàn):采用DL—96 細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)測(cè)定待測(cè)菌的耐藥性。③治療:根據(jù)細(xì)菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。治療過(guò)程中給予常規(guī)藥物治療,直至尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常至少4 周后調(diào)整用藥劑量。

      在治療鞏固期間,應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)減少抗生素用量,若病情在鞏固期間反復(fù)出現(xiàn),則在治療期間再次治療。在治療期間,進(jìn)一步減少抗生素用量,療程一般為3 個(gè)月,當(dāng)患者尿常規(guī)檢查結(jié)果維持在正常狀態(tài)3 周以上時(shí)即可停藥,若復(fù)發(fā)則進(jìn)入鞏固期治療。觀察期內(nèi),即停用抗生素6 個(gè)月后,觀察患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果,結(jié)合臨床檢測(cè)結(jié)果選擇合理的藥物進(jìn)行治療。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較兩種檢查方法對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的檢出率以及治療總有效率、分析觀察組細(xì)菌檢出情況和耐藥性。

      治愈為感染癥狀消失,尿常規(guī)檢查正常并維持6 個(gè)月以上,無(wú)復(fù)發(fā);有效為感染癥狀基本消失,尿常規(guī)基本正常。尿白細(xì)胞偶有異常;無(wú)效為上述指標(biāo)不符合或有加重跡象。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      在SPSS22.0 軟件中,計(jì)數(shù)樣本對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的檢出率和療效實(shí)施x統(tǒng)計(jì),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      (1)兩組診斷準(zhǔn)確率比較觀察組對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染診斷準(zhǔn)確率為100%,高于對(duì)照組的60.61%(20/33),治療總有效率為100%,高于對(duì)照組的63.64%(21/33),P<0.05。

      (2)觀察組細(xì)菌檢出情況和耐藥性的分析

      ①對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)了30 株菌株。發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌21 株,檢出率70%(21/30),革蘭氏陽(yáng)性菌60 份,檢出率30%(9/30)。

      ②革蘭氏陰性菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等抗生素具有很強(qiáng)的耐藥性。革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)克林霉素和左旋氧氟沙星有很強(qiáng)的耐藥性。

      3 討論

      尿路感染是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要臨床癥狀為尿頻、尿急等,多發(fā)于老年人和免疫力低下人群,對(duì)患者生活有一定影響。如果得不到及時(shí)的治療,病情會(huì)進(jìn)一步惡化,嚴(yán)重危及患者的健康。目前,細(xì)菌學(xué)檢查方法已應(yīng)用于尿路感染的診斷和治療中,并取得了良好的效果,細(xì)菌檢查可為尿路感染的診斷提供有效、準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。

      反復(fù)尿路感染會(huì)對(duì)患者的身心健康、正常工作和生活造成很大的影響。抗生素是治療復(fù)發(fā)性尿路感染的有效方法,但不宜長(zhǎng)期使用,因此如何選擇合適的抗生素、用藥時(shí)機(jī)和劑量成為臨床研究的重點(diǎn)。90%以上的反復(fù)尿路感染是由單一細(xì)菌感染引起的,其中大部分是大腸桿菌,很難治愈。

      本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè),發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌21 株,檢出率70%(21/30),革蘭氏陽(yáng)性菌60 份,檢出率30%(9/30)。前三位細(xì)菌分別為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌。復(fù)發(fā)性泌尿系感染是一種比較常見(jiàn)的疾病,病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高,需要長(zhǎng)期使用抗生素。另外,在使用抗生素時(shí)要注重用藥的科學(xué)性和有效性,避免濫用。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),革蘭氏陰性細(xì)菌是泌尿系常見(jiàn)的病原菌,在此項(xiàng)試驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)了大量的革蘭氏陰性細(xì)菌。

      尿細(xì)菌培養(yǎng)可以兩種方式取尿液:(1)中段尿。清晨中段尿,保留10-20 ml 的尿液。(2)導(dǎo)尿管取尿。首先用導(dǎo)管夾起,用酒精拭子對(duì)取樣位置進(jìn)行消毒,然后用無(wú)菌針穿刺導(dǎo)管吸出尿液。在此過(guò)程中要避免與消毒水混在一起,并避免從尿袋中抽取尿液。其次,尿液培養(yǎng)時(shí),收集尿液的容器應(yīng)采用不能與尿液成分產(chǎn)生反應(yīng)的惰性物質(zhì),容器應(yīng)干凈、無(wú)菌、密封、防滲漏,容器應(yīng)采用開(kāi)放的開(kāi)口,底部寬大,容積超過(guò)50 ml,容器蓋可輕易打開(kāi)。

      尿培養(yǎng)樣品的收集需要注意:①中段尿液易被感染,需在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行取樣。②為避免醫(yī)源性感染,盡可能避免使用導(dǎo)管進(jìn)行取樣。③禁止在尿液中添加任何防腐劑或消毒試劑。④不能使用多次或24 小時(shí)的尿液,以免感染細(xì)菌而誤導(dǎo)臨床判斷。⑤由于難以防止尿路細(xì)菌的感染,收集尿袋和尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。⑥對(duì)于長(zhǎng)期使用導(dǎo)管的病人,常規(guī)尿液培養(yǎng)無(wú)臨床意義,除非流行病學(xué)調(diào)查。⑦不能及時(shí)送交的樣品應(yīng)當(dāng)在4℃以下環(huán)境中存放,以便運(yùn)送。尿頻、尿急、尿痛等有明顯尿道刺激征象的病人,在治療后48-72 小時(shí)進(jìn)行第二次尿檢。

      從耐藥性來(lái)看,對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)了30 株菌株。發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌21 株,檢出率70%(21/30),革蘭氏陽(yáng)性菌60 份,檢出率30%(9/30)。革蘭氏陰性菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等抗生素具有很強(qiáng)的耐藥性,革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)克林霉素和左旋氧氟沙星有很強(qiáng)的耐藥性在治療反復(fù)尿路感染時(shí)應(yīng)用上述藥物更易產(chǎn)生耐藥性,對(duì)臨床治療效果影響最大,臨床考慮使用氨芐西林可取得良好效果,同時(shí)降低耐藥性。革蘭氏陰性菌之所以對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類抗生素具有很強(qiáng)的抗性,可能是因?yàn)榇罅渴褂昧说谌^孢菌素,導(dǎo)致耐藥性增強(qiáng)。另外,隨著我國(guó)人口老齡化加劇,總體免疫力下降,一些基礎(chǔ)性疾病越來(lái)越多,對(duì)抗生素的敏感性也越來(lái)越低,而革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南的耐藥率相對(duì)較低,這是因?yàn)閬啺放嗄系恼T導(dǎo)劑能夠穩(wěn)定地進(jìn)行滅菌,因而不會(huì)引起耐藥性。亞胺培南是一種具有抗β內(nèi)酞胺的有效藥物,臨床研究表明,與傳統(tǒng)的抗生素相比,亞胺培南對(duì)各種細(xì)菌、厭氧菌、需氧菌的混合感染、抗多種抗生素的抗藥性均有明顯的抑制作用。另外,亞胺培南對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性需氧和厭氧細(xì)菌也有很好的抑菌效果。

      革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)左旋氧氟沙星和克林霉素有很強(qiáng)的抗性,并容易引起交叉耐藥,因此必須嚴(yán)格控制其使用。從這一點(diǎn)上講,臨床上要根據(jù)病人體內(nèi)細(xì)菌的分布情況,選用耐藥性較低的藥物,以提高療效,降低復(fù)發(fā)率??傊?,在反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染中,革蘭氏陰性細(xì)菌是最常見(jiàn)的病原體,而且對(duì)抗生素的敏感性也有很大的差別,需要根據(jù)耐藥性的檢驗(yàn)情況,選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。

      女性是復(fù)發(fā)性泌尿系感染的高發(fā)人群,其臨床表現(xiàn)有明顯的個(gè)體差異,如果不及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)腎衰、尿膿毒血癥等危及生命的情況。復(fù)發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染的治療一般要6-12 個(gè)星期,在療程結(jié)束后,需每晚使用少量的抗生素來(lái)控制感染。長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)造成細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性的問(wèn)題,使各種細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性降低,從而導(dǎo)致臨床療效不理想。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為100%,高于對(duì)照組的63.64%(21/33),P <0.05??梢?jiàn),對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行分析,依據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)合理用藥,保證療效,減少副反應(yīng),是臨床治療復(fù)發(fā)性泌尿系感染的關(guān)鍵。臨床需要避免使用耐藥性強(qiáng)的抗生素,以提高治療效果,進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。細(xì)菌檢驗(yàn)在復(fù)發(fā)性尿路感染中的診斷價(jià)值高,可更好地指導(dǎo)臨床治療,從而提高治療有效率,值得推廣應(yīng)用。

      綜上所述,細(xì)菌檢驗(yàn)在復(fù)發(fā)性尿路感染中的診斷價(jià)值較高,且可更好地指導(dǎo)臨床治療,從而增強(qiáng)治療效果,值得推廣應(yīng)用。

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