張巧玲，韓 英

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

糖尿病性視網(wǎng)膜病(Diabetes retinopathy，DR)是糖尿病常見微血管病變之一，臨床常用手術(shù)治療。但糖尿病是一種終身性的全身代謝紊亂，術(shù)后仍易發(fā)生多種并發(fā)癥。常規(guī)健康宣教對患者不良行為方式的改變無法達(dá)到預(yù)期效果。保護動機訪談式教育是基于保護動機原理的以患者為中心的一種咨詢方式，主要改變患者動機，提升其自身效能，從而達(dá)到控制血糖，減少并發(fā)癥，促進預(yù)后恢復(fù)的作用[1-2]。本研究將其應(yīng)用于DR患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月—2021年12月本院收治的112例DR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合參考文獻中[3]DR標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病史>6個月；屬增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病者；合并嚴(yán)重精神或心理疾病者；溝通障礙者；妊娠糖尿病者。將納入患者隨機分為兩組，各56例。觀察組：男30例(40眼)，女26例(33眼)；年齡45～75歲，平均(59.12±8.96)歲。對照組：男29例(39眼)，女27例(33眼)；年齡45～75歲，平均(59.23±9.07)歲。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均由同一團隊行手術(shù)治療。對照組：采用常規(guī)DR手術(shù)護理，包括疾病基礎(chǔ)知識及手術(shù)問題宣講、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、心理護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上行保護動機訪談式教育，具體如下：(1)建立訪談小組。選2名具有2年以上經(jīng)驗、良好溝通能力的眼科專科護士和1名臨床經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)生為訪談小組成員，由心理學(xué)專家對小組成員進行3 d動機性訪談教育培訓(xùn)。(2)制定訪談方法。對患者存在的問題進行分析，并探討可能產(chǎn)生的影響，探究、評估改變問題的動機，利用動機激發(fā)患者行為變化，鼓勵患者制定目標(biāo)，對不良行為進行約束。(3)實施訪談式教育。以親切態(tài)度進行自我介紹，鼓勵患者說出自己對于疾病的顧慮、想法；評估患者存在的問題，確定目標(biāo)信息，并根據(jù)目標(biāo)信息與患者一起探討其行為問題的存在以及產(chǎn)生的后果；采用開放式提問、反饋性傾聽等訪談技巧挖掘患者行為改變的矛盾情感，在患者行為改變過程對梳理其情感，增強行為改變內(nèi)在動機；評估本次訪談效果，確定下次訪談計劃。訪談式教育期間，借助手機微信建立患者交流群，通過病友經(jīng)驗分享引導(dǎo)患者積極行為改變。面對面訪談共進行4次，每次30 min，分別在入院第1天、手術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d以及出院前1 d。患者出院后，于術(shù)后第1、2、3個月對患者進行復(fù)查指導(dǎo)，時間約為25 min，每個月電話隨訪2次，通過微信群了解患者情況。

1.3指標(biāo)評定 血糖：入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后1、3、7 d采用華益血糖測試儀測量患者清晨空腹血糖。視力：術(shù)后1周、術(shù)后1、3個月采用醫(yī)用電子視力檢查儀(日本拓普康CV 5000)測量，0.05≤最佳矯正視力<0.3為低視力，最佳矯正視力<0.05為盲。生命質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后3個月用生存質(zhì)量(QOL)問卷表評估[4]，問卷由12個問題組成，含4個維度，每個問題難度從輕到重依次記為1～4分。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖變化 重復(fù)測量分析顯示，血糖主體內(nèi)效應(yīng)及主體間效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，提示血糖有隨時間而變化的趨勢，且因組別不同而存在差異。觀察組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1d、3d、7d空腹血糖水平顯著低于對照組。見表1。

表1 兩組血糖變化情況比較

2.2兩組視力恢復(fù)情況 重復(fù)測量分析顯示，視力F時點、F組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，時點與組間無交互效應(yīng)(P>0.05)，提示視力有隨時間變化趨勢，且因組別不同而存在差異。兩組術(shù)后1周視力恢復(fù)情況對比差異不明顯(P>0.05)，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月觀察組視力恢復(fù)效果顯著高于對照組，術(shù)后3個月盲/低視力低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

2.3兩組生命質(zhì)量指數(shù)比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后自理生活能力、活動能力、社交能力、心理狀態(tài)及總體生命質(zhì)量評分均有升高，且觀察組升高幅度大于對照組。見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量指數(shù)比較分)

3 討論

由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管等組織受到慢性損害，DR是其最常見的損害之一[5]。大量研究發(fā)現(xiàn)，患者高血糖時其神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞因多元醇、蛋白激酶C被激活，釋放了大量炎癥因子，促進了血管生成與神經(jīng)病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷[6]。在其治療上，因高血糖會阻礙手術(shù)創(chuàng)傷愈合且易引發(fā)感染，導(dǎo)致其一度成為眼科手術(shù)相對禁忌禁忌證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護理質(zhì)量的提升，患者在血糖控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，可進行視網(wǎng)膜病手術(shù)。保護動機訪談式教育是指基于保護動機原理，采用動機性訪談技巧，激發(fā)患者動機，使患者積極主動控制病情的一種干預(yù)方法[7]。其主要是先讓患者意識到一個人的心理狀態(tài)對疾病的重要性，并訪談對其提供專業(yè)的疾病知識以及健康生活的行為方式，然后讓患者感知其存在的不當(dāng)行為，并使其發(fā)現(xiàn)不當(dāng)行為產(chǎn)生的危害以及堅持正確行為給其帶來的好處，從而促使其行為改變，形成良好習(xí)慣，增強疾病控制能力。

本研究中，觀察組手術(shù)前及手術(shù)后水平濃度均顯著低于對照組，術(shù)后兩組患者血糖水平均呈上升趨勢，其原因可能為患者主動控制了易使血糖升高的飲食和生活習(xí)慣；而術(shù)后患者血糖濃度上升可能為手術(shù)侵襲、心理緊張等原因產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺釋放量上升，進而使血糖上升[8]，但隨時間延長又出現(xiàn)下降。同時，觀察組視力恢復(fù)效果顯著高于對照組，其原因可能為患者意識到自己行為對視力恢復(fù)的影響，從而在日常生活中避免對眼睛產(chǎn)生傷害的行為；此外，由于血糖控制良好，致使傷口恢復(fù)加快，感染機會減少[9]。觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組，其原因可能是多方面的，而血糖控制良好，視力恢復(fù)佳以及心態(tài)積極無疑是其生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵。

綜上所述，對DR患者采用保護動機訪談式教育可顯著降低術(shù)后血糖、促進視力恢復(fù)以及提高生命質(zhì)量。