劉 夏，茍成鋼，馬 達(dá)，陳 倩

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)是以手部明顯腫脹并伴有疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛、受限為特征的一類疾病，為腦卒中后偏癱患者常見的并發(fā)癥之一。目前，針刀療法治療SHS在臨床上應(yīng)用較多，并多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，可調(diào)節(jié)腦卒中患者上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但康復(fù)效果一般。有研究表明[1]，聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可改善腦卒中患者上肢關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)，調(diào)節(jié)肢體疼痛狀態(tài)。本研究將小針刀結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后SHS患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3月—2021年3月收治的113例腦卒中后SHS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合參考文獻(xiàn)[2]中的標(biāo)準(zhǔn)；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；精神疾??；其它原因引起的肩關(guān)節(jié)疾病。依據(jù)鍛煉方案不同分為常規(guī)組和綜合組。常規(guī)組：56例，其中男30例，女26例；平均年齡(57.84±13.25)歲；病程(49.12±9.32)d。綜合組：57例，其中男33例，女24例；平均年齡(58.21±14.19)歲；病程(48.86±9.37)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2方法 兩組由同一組醫(yī)師給予小針刀治療。常規(guī)組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：①健康宣教：患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教；②良肢位擺放：若患者為仰臥體位，伸展平放其肘部關(guān)節(jié)以及手指；體位為坐位，其上肢應(yīng)Bobath握手，腕部翹夾板固定，使其背伸；體位為側(cè)臥位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°，將肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)處于輕度背伸狀態(tài)；體位為患側(cè)臥位時(shí)，外展上肢肩關(guān)節(jié)，角度范圍為90～100°，并輕度外旋，伸展肘部；③肩部松動(dòng)訓(xùn)練：囑患者取側(cè)臥體位，治療師一手將患者肩峰托住，另一手將其肩胛下角固定，然后以緩慢且均勻的速度推動(dòng)肩胛骨，按照順、逆時(shí)針方式各旋轉(zhuǎn)10次。

綜合組：給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①健康宣教及心理干預(yù)：行康復(fù)知識(shí)宣教，1次/周，重視與患者的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒。②保持良好肢位：與常規(guī)組方式相同。③向心壓縮性纏扎：在指甲部位壓好長線，直徑為1～2 mm，于手指根部纏繞游離端，而后抽動(dòng)游離端，釋放纏繞，3～5次/d。④冰療：將2份冰與1份水混合置于桶中，患者將其手放置其中，放置時(shí)間以患者可耐受為度，浸泡30 s/次，3次/d。⑤蠟療：選取適宜大小的醫(yī)用石蠟，于蠟盤中傾倒，冷卻至40～45℃，敷于患側(cè)，行包裹保溫處理，0.5 h/次，1次/d。⑥被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療師以從近到遠(yuǎn)的形式使患者肩、肘、腕、手指各關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)度由少到多，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以患者不產(chǎn)生疼痛為度。⑦主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：行Bobath握手上舉訓(xùn)練，使雙手指充分交叉，于健側(cè)拇指上方放置患側(cè)拇指，并使肘關(guān)節(jié)充分伸展。連續(xù)且反復(fù)行上述手法，0.5 h/次，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月后評定臨床效果。

1.3指標(biāo)評定 患肢疼痛腫脹程度：①口述分級(jí)評分法(VRS)評估疼痛，分?jǐn)?shù)0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重；②目測類比評分法(VAS)評估腫脹，分?jǐn)?shù)0～6分，分?jǐn)?shù)越低表示水腫程度越輕。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力：骨科關(guān)節(jié)量角器測定肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展?fàn)顟B(tài)下關(guān)節(jié)活動(dòng)度。上肢運(yùn)動(dòng)功能：①肩手綜合征評價(jià)量表(SHSS)評估上肢損傷程度，分?jǐn)?shù)0～14分，分?jǐn)?shù)越高表示上肢損傷越嚴(yán)重；②Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表上肢部分(FMA-UE)評估上肢運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)0～66分，分?jǐn)?shù)越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越好。

2 結(jié)果

2.1患肢疼痛腫脹程度 兩組干預(yù)后VRS、VAS評分較干預(yù)前均降低，綜合組降低幅度大于常規(guī)組。見表1。

表1 患肢疼痛腫脹程度分)

2.2兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力比較 兩組干預(yù)后前屈、后伸、外展水平較干預(yù)前均升高，綜合組升高幅度大于常規(guī)組。見表2。

表2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

2.3兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能比較 兩組干預(yù)后SHSS評分較干預(yù)前降低、FMA-UE評分較干預(yù)前升高，綜合組升降幅度大于常規(guī)組。見表3。

表3 上肢運(yùn)動(dòng)功能分)

3 討論

SHS患者前期多表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩周疼痛及運(yùn)動(dòng)受限，逐漸出現(xiàn)手背及手指腫脹，手指呈伸直位，嚴(yán)重者出現(xiàn)手及肩周皮膚和肌肉逐漸萎縮，手的活動(dòng)能力永久喪失。針刀技術(shù)配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可提高腦卒中患者日常活動(dòng)能力，但康復(fù)周期較長[3]。有研究指出，綜合康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)控腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量[4]。而綜合康復(fù)訓(xùn)練利用向心壓縮性纏扎，以向心加壓的方式促進(jìn)血流與組織間液的回流，提高血液循環(huán)速率，利于組織液經(jīng)淋巴的回流，降低炎性滲出，減輕水腫狀態(tài)，并抑制致痛因子分泌，減輕患肢疼痛；通過冰療的冷刺激，可降低組織溫度，降低血管通透性，減輕患肢水腫；且應(yīng)用蠟療的溫?zé)崽匦?，擴(kuò)張患肢局部毛細(xì)血管，加快血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥浸潤吸收，進(jìn)而改善水腫疼痛狀態(tài)[5]。結(jié)果顯示，綜合組干預(yù)后VRS、VAS評分低于常規(guī)組，表明小針刀結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善患肢疼痛腫脹程度。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)良肢位擺放，增加患者對患側(cè)肢體的感知力，避免關(guān)節(jié)攣縮的出現(xiàn)，雖配合關(guān)節(jié)松動(dòng)鍛煉，但強(qiáng)度有限，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的調(diào)節(jié)效果不理想。綜合康復(fù)訓(xùn)練則根據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行適宜主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患肢肌肉纖維彈性的恢復(fù)，改善血液循環(huán)，提高其新陳代謝水平，降低致炎物質(zhì)分泌，對局部軟組織粘連進(jìn)行有效松解，促使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加；通過向心壓縮性纏扎，對患肢肌肉進(jìn)行刺激，利于肌肉泵的恢復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)；且石蠟的可塑及柔韌性強(qiáng)，并具有黏滯性和伸展性，待石蠟冷卻后可較長時(shí)間作用于患肢區(qū)域，利用其冷卻所產(chǎn)生的機(jī)械擠壓作用可松弛患側(cè)肌肉、關(guān)節(jié)韌帶等，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限狀態(tài)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[6]。結(jié)果表明，綜合組干預(yù)后前屈、后伸、外展水平高于常規(guī)組，表明小針刀結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)控肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要應(yīng)用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)，可拉開粘連攣縮的關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織，但由于部分患者缺乏正確認(rèn)知，加之訓(xùn)練方式較為單調(diào)，患者易喪失興趣，不利于上肢運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)。而綜合康復(fù)訓(xùn)練較為注重患者的情緒變化，通過及時(shí)情緒疏導(dǎo)，提高患者自信，且定期宣教，促使患者樹立正確的認(rèn)知，積極配合臨床康復(fù)干預(yù)，利于上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；強(qiáng)調(diào)良肢位擺放的重要性，可預(yù)防肢體關(guān)節(jié)攣縮，維持良好血液循環(huán)，且患側(cè)臥位狀態(tài)下的干預(yù)可增加對患肢的知覺刺激輸入，便于患肢活動(dòng)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使肌肉富有彈性，利于肌肉正常功能恢復(fù)，而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促使痙攣肌肉放松；配合針刀療法，剝離松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，利于上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合組干預(yù)后SHSS評分低于常規(guī)組，F(xiàn)MA-UE評分高于常規(guī)組，表明小針刀結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，小針刀結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后SHS患者進(jìn)行干預(yù)，可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)患肢疼痛腫脹程度，調(diào)控上肢運(yùn)動(dòng)功能，療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，值得臨床推廣。