熊若穎 營(yíng)山縣人民醫(yī)院
公立醫(yī)院的創(chuàng)新改革發(fā)展直接影響著民眾的利益,公立醫(yī)院在新時(shí)期環(huán)境中需要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改革創(chuàng)新,提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作目前仍舊存在著缺陷不足有待改進(jìn),在面臨醫(yī)療體制的改革時(shí),應(yīng)不斷的改進(jìn)和完善相關(guān)制度,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)代化建設(shè),提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的綜合水平,保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。
財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理運(yùn)行中的重點(diǎn)內(nèi)容,確保財(cái)務(wù)資金得到高效配置及合理應(yīng)用,對(duì)于醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展有著積極的促進(jìn)作用。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于成本的管理和控制,有效避免不必要的成本投入,同時(shí)有助于提升醫(yī)院內(nèi)部的資金管理水平,確保財(cái)務(wù)資金的預(yù)期功能得到更好發(fā)揮。
在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中,公立醫(yī)院占據(jù)著重要地位。而醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源一方面是提供醫(yī)療服務(wù)所獲取的收入,另一方面則是政策補(bǔ)助。很大程度上而言,公立醫(yī)院表現(xiàn)出較強(qiáng)的公益性,在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中承擔(dān)著重要的醫(yī)療責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有利于公立醫(yī)院更好地解決財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題,以此為新醫(yī)改政策的執(zhí)行和落實(shí)提供重要支持,進(jìn)而進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。
財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)監(jiān)督存在密切關(guān)聯(lián),在不斷提高財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí),財(cái)務(wù)監(jiān)督工作也能夠得到更好的落實(shí),其重要價(jià)值和功能也能得到更加充分的發(fā)揮,以此促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部一系列資源可以得到更加科學(xué)合理的配置應(yīng)用,為公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定運(yùn)行提供支持與保障。
隨著新醫(yī)改政策的不斷實(shí)施,徹底打破了以往的“以藥補(bǔ)藥”的醫(yī)療格局。而公立醫(yī)院的整體效益將會(huì)受到取消藥品、耗材加成的影響出現(xiàn)下滑。因此,公立醫(yī)院必須要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作,以科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方式管理和控制醫(yī)療成本,進(jìn)而從整體上提升醫(yī)院效益。
新時(shí)期環(huán)境下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中體現(xiàn)出了成本管理方面的缺陷問(wèn)題,成本管理體系有待完善,財(cái)務(wù)管理工作的目的是為了對(duì)每一筆往來(lái)賬目進(jìn)行分析,找出實(shí)踐中存在的各種問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。成本管理在財(cái)務(wù)管理中作為關(guān)鍵的運(yùn)營(yíng)考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率起著決定性的作用,能夠?qū)⒐⑨t(yī)院的資金利用率反映出來(lái),對(duì)成本增加中不合理因素的原因進(jìn)行分析,制定切實(shí)可行的計(jì)劃方案進(jìn)行改進(jìn)。目前我國(guó)的公立醫(yī)院在資金的使用中缺少科學(xué)、合理的規(guī)劃,成本管理工作的水平不足,導(dǎo)致了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中赤字現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,降低了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展水平,限制了新時(shí)期下公立醫(yī)院更好的發(fā)展。
資金預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),我國(guó)公立醫(yī)院在資金預(yù)算的規(guī)劃管理中全面性和統(tǒng)一性不足,形成了對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的限制局面,降低了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理效率,導(dǎo)致公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平和醫(yī)療服務(wù)水平受到影響。公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作缺少明確、具體的目標(biāo),僅僅在財(cái)務(wù)記錄工作中建立起預(yù)算下的明細(xì)科目,但是卻忽視了預(yù)算的資金數(shù)目和實(shí)際的運(yùn)行中所消耗數(shù)目金額之間的差異性,其中存在巨大的差距,沒(méi)有將財(cái)務(wù)預(yù)算的價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái),為公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理提供參考。預(yù)算實(shí)用性效率不高,是公立醫(yī)院需要進(jìn)行改進(jìn)的缺陷問(wèn)題。
對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制而言,要在實(shí)際工作中切實(shí)發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督的重要價(jià)值和功能,以此確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制成效能夠充分滿足實(shí)際需求。然而從當(dāng)前階段的實(shí)際情況來(lái)看,部分公立醫(yī)院并未對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督引起足夠重視,監(jiān)督工作的具體實(shí)施缺乏有效的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。例如,部分醫(yī)院內(nèi)部并未建立獨(dú)立的審計(jì)部門,通常由財(cái)務(wù)部門代理內(nèi)部監(jiān)督職權(quán)。如此一來(lái),便無(wú)法有效滿足內(nèi)部控制的“職責(zé)分離”原則,醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法得到有效控制,內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)的作用無(wú)法得到切實(shí)發(fā)揮。此外,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在日常工作中承擔(dān)著較為繁重的業(yè)務(wù)量,在開(kāi)展其他工作時(shí)無(wú)法投入足夠的精力,一旦財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督工作,無(wú)論是財(cái)務(wù)管理工作,還是內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)工作,其效率和質(zhì)量均會(huì)受到不利影響。
在醫(yī)療改革不斷深入的時(shí)代背景下,面臨著激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,公立醫(yī)院的發(fā)展不可避免地迎來(lái)了更高的風(fēng)險(xiǎn),公立醫(yī)院不僅僅是在醫(yī)療安全事故中承擔(dān)著一定的風(fēng)險(xiǎn),而且在行政人員管理和財(cái)務(wù)管理中,同樣面臨著風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。這取決于醫(yī)院管理人員素質(zhì)和對(duì)財(cái)務(wù)學(xué)知識(shí)、管理學(xué)知識(shí)的掌握程度,公立醫(yī)院缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),各部門科室之間配合度不足,在人員調(diào)度和工作人員的崗位規(guī)劃分配方面存在缺陷,管理人員的管理工作落實(shí)不到位,缺少風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和行政管理風(fēng)險(xiǎn)均有所增加,限制了公立醫(yī)院更好的發(fā)展。
公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展,就必須要對(duì)現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理工作做出合理優(yōu)化及改進(jìn),要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度,以此更規(guī)范開(kāi)展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供良好的指導(dǎo)依據(jù),提高財(cái)務(wù)管理的工作效率和質(zhì)量。在此方面可以對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)展水平較高醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒和參考,并結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況對(duì)財(cái)務(wù)管理制度做出進(jìn)一步完善,以此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理財(cái)務(wù)管理中存在的不足,為公立醫(yī)院后續(xù)發(fā)展提供良好的財(cái)務(wù)制度保障。
公立醫(yī)院要在成本管理方面加強(qiáng)建設(shè),建立起完善的成本管理體系,提高成本管理的水平和綜合質(zhì)量,公立醫(yī)院要將為人民服務(wù)的宗旨體現(xiàn)出來(lái),真正提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,滿足人們的醫(yī)療需求。建立完善的成本管理體系,重視成本管理工作的重要性,保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況、成本變化、預(yù)算規(guī)劃、國(guó)有資產(chǎn)使用等各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息真實(shí)性、全面性、及時(shí)性。建立起相關(guān)的公立醫(yī)院管理制度,設(shè)置獎(jiǎng)懲措施,督促工作人員在制度的要求下,加強(qiáng)對(duì)成本管理工作的重視,落實(shí)成本管理的相關(guān)措施,對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面動(dòng)態(tài)化的管理。在運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中,要對(duì)各部門人員的需求進(jìn)行明確,結(jié)合崗位人員的實(shí)際情況做好財(cái)務(wù)預(yù)算,全面保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、全面性,在各部門中落實(shí)獎(jiǎng)懲制度和監(jiān)督機(jī)制。在公平、公正的環(huán)境下,全面規(guī)劃醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方案,以控制成本、開(kāi)源節(jié)流為原則,提高資金的使用效率,最大化資金的使用價(jià)值。在成本管理工作中,要將成本控制的理念貫穿到醫(yī)院運(yùn)行的各環(huán)節(jié)中,使各部門都能夠重視成本管理工作,配合財(cái)務(wù)人員提高公立醫(yī)院成本管理工作的綜合效率。
預(yù)算管理的落實(shí)和實(shí)施,能夠?qū)⒐⑨t(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況真實(shí)、全面地體現(xiàn)出來(lái),新時(shí)期背景下,公立醫(yī)院能夠在全面預(yù)算管理中有效、及時(shí)地解決問(wèn)題,將問(wèn)題扼殺在搖籃中,維護(hù)公立醫(yī)院的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中對(duì)于全面預(yù)算管理工作要建立起完善的規(guī)章制度,為全面預(yù)算管理提供制度依據(jù),重視財(cái)務(wù)預(yù)算工作,保證各部門能夠配合財(cái)務(wù)工作,獲取預(yù)算的相關(guān)數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)部門和其他各部門之間要增加緊密的合作和聯(lián)系,了解各部門的實(shí)際工作情況,結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求和運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀,以及未來(lái)的發(fā)展目標(biāo),制定出合理的財(cái)務(wù)預(yù)算方案,建立起完善的財(cái)務(wù)預(yù)算信息系統(tǒng),提高財(cái)務(wù)管理工作的水平。收集各部門的數(shù)據(jù),將各部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息反饋到財(cái)務(wù)中,及時(shí)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)信息,保證全面預(yù)算管理工作能夠貫穿和覆蓋到各部門的工作中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并加以解決,提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的全面性、可靠性。
科學(xué)有效的內(nèi)部審計(jì)工作能夠?yàn)獒t(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作提供積極的引導(dǎo),同時(shí)能夠確保醫(yī)院的內(nèi)部控制工作可以得到有效執(zhí)行與落實(shí)。首先,公立醫(yī)院要從實(shí)際出發(fā)設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,以此減輕財(cái)務(wù)部門的工作壓力。其次,在開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要作用,最大限度上發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的重要價(jià)值和功能,同時(shí)要避免由于權(quán)責(zé)交叉所引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。再次,公立醫(yī)院要樹(shù)立起良好的審計(jì)監(jiān)督理念,對(duì)審計(jì)部門以及相應(yīng)配套的內(nèi)部審計(jì)制度做出合理調(diào)整及優(yōu)化,確保審計(jì)部門的獨(dú)立性,使其在工作實(shí)踐中能夠更加充分地發(fā)揮監(jiān)督審計(jì)職能。
風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作受到了一定程度的限制,給公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展造成了隱患,因此公立醫(yī)院要結(jié)合新時(shí)期下的發(fā)展要求,建設(shè)完善的內(nèi)部控制制度,提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制的有效性,強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在財(cái)務(wù)管理工作中加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管控,對(duì)于醫(yī)療和行政以及財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)要大力地宣傳和普及,保證各層級(jí)人員都能夠重視風(fēng)險(xiǎn)防控工作的重要性,特別是要大力宣傳決策層和管理層領(lǐng)域內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí),強(qiáng)化人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防控措施,落實(shí)到實(shí)際的公立醫(yī)院運(yùn)行和管理中來(lái),包括人事管理、醫(yī)療安全、財(cái)務(wù)管理等,均需要強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理,構(gòu)建起完善的內(nèi)部控制制度,面臨突發(fā)情況時(shí)要發(fā)揮出內(nèi)控措施的有效性,做好風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和管理工作,控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展和蔓延。新時(shí)期背景下,公立醫(yī)院要在風(fēng)險(xiǎn)防控中提高人員的風(fēng)險(xiǎn)防范水平,對(duì)于公立醫(yī)院的管理層、決策層人員,要定期組織和開(kāi)展培訓(xùn)與再教育活動(dòng),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制管理的專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)案例進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究,樹(shù)立起財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的觀念與意識(shí),制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施和解決方案。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)要進(jìn)行普及,使公立醫(yī)院的每一名工作人員都能夠重視風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性,自覺(jué)加入公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范中來(lái),提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的安全性,保證公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的綜合效益。
對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言,其表現(xiàn)出相對(duì)較強(qiáng)的復(fù)雜性特征。在開(kāi)展此項(xiàng)工作的過(guò)程中會(huì)涉及醫(yī)院的各個(gè)部門。因此,要想進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平,就需要對(duì)內(nèi)部控制機(jī)制做出不斷完善。一方面,在綜合考慮公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求的基礎(chǔ)上制定和實(shí)施科學(xué)合理的管理制度,確保醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的職責(zé)能夠得到清晰劃分,在不斷落實(shí)管理工作的同時(shí)確保財(cái)務(wù)工作能夠有序化、規(guī)范化開(kāi)展;另一方面,確保內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制能夠落到實(shí)處,針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展科學(xué)有效的監(jiān)督管理,進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)于財(cái)務(wù)信息的全面審查,確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息能夠得到客觀、完整、真實(shí)呈現(xiàn)。
隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn),為公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展創(chuàng)造了良好契機(jī),但也讓公立醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在公立醫(yī)院改革和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,容易受到諸多因素的影響而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而阻礙醫(yī)院管理運(yùn)行的穩(wěn)定性。因此,在此背景下公立醫(yī)院要最大限度上避免財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的不利影響,一方面要全面提高公立醫(yī)院全體人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),同時(shí)更要增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力,確保財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作過(guò)程中能夠?qū)ω?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做出積極有效的防范和控制;另一方面公立醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況制定和實(shí)行科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,確保能夠在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)對(duì)其做出及時(shí)、妥善的處理,防止由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)較大的經(jīng)濟(jì)損失,進(jìn)而為公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展提供良好的支持與保障。
加強(qiáng)人才培養(yǎng)和建設(shè),是適應(yīng)新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要求的關(guān)鍵,財(cái)務(wù)人員要不斷提升自我,主動(dòng)向著更高級(jí)別的財(cái)務(wù)管理方向轉(zhuǎn)型和升級(jí),提高對(duì)經(jīng)濟(jì)管理新模式的適應(yīng)性,面對(duì)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理工作,要保證發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理工作的重要作用,為公立醫(yī)院的決策層提供全面、可靠的數(shù)據(jù)和分析材料,輔助公立醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo),提高經(jīng)濟(jì)管理工作的有效性。在人才培養(yǎng)中要結(jié)合培訓(xùn)教育這一關(guān)鍵的育人理念,定期組織和開(kāi)展有關(guān)財(cái)務(wù)管理工作的培訓(xùn)活動(dòng),落實(shí)財(cái)務(wù)管理專業(yè)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),結(jié)合新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的要求和目標(biāo),邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)的專家學(xué)者,對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)。將理論知識(shí)、案例分享等融入人才的培養(yǎng)體系中,使財(cái)務(wù)管理人員能夠掌握專業(yè)知識(shí),提高專業(yè)能力、業(yè)務(wù)素養(yǎng)。在定期的考核中,調(diào)動(dòng)起人員的工作熱情,考核成績(jī)和績(jī)效相掛鉤,不斷督促財(cái)務(wù)管理人員提升自我,組建起一支專業(yè)型的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍。
綜上所述,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)結(jié)合時(shí)代發(fā)展的要求,加強(qiáng)成本管理、全面預(yù)算管理等信息化建設(shè),在國(guó)家政策的支持下,對(duì)于先進(jìn)的管理觀念、管理模式和方法進(jìn)行研究和應(yīng)用,在實(shí)踐探索中改進(jìn)和優(yōu)化公立醫(yī)院的管理模式。在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面加強(qiáng)對(duì)專業(yè)型人才的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用,真正結(jié)合醫(yī)院的崗位人才需求加強(qiáng)人才建設(shè),提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)代化水平,構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)管理新模式,為公立醫(yī)院的發(fā)展強(qiáng)化推動(dòng)力,拓展更廣闊的發(fā)展空間。