李曉丹 泰安市立醫(yī)院

引言

醫(yī)療改革在我國的推行，截至目前已經(jīng)取得了一定的成績，使得我國民眾的醫(yī)療費(fèi)用得以降低，但這也使得我國各大醫(yī)院的運(yùn)行成本被提升，在社會(huì)快速的背景下，各大醫(yī)院為了提升自身的醫(yī)療水平，會(huì)不斷進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的購買和更新，而這需要支出大量成本，如果不能做好成本控制工作，就會(huì)影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。所以說醫(yī)院必須要加大成本控制力度，并結(jié)合新財(cái)務(wù)制度進(jìn)行成本控制方法的改進(jìn)與優(yōu)化，使醫(yī)院能獲得更大的利潤空間，實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院成本控制的重要性

（一）可推動(dòng)醫(yī)療改革制度的落實(shí)

醫(yī)療體制改革對醫(yī)院各項(xiàng)工作開展造成了很大的影響，尤其是對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作造成了較大沖擊，也對成本控制工作提出了較高的要求。醫(yī)院想要獲得更好的發(fā)展，就必須要全面分析與評估當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)狀況及自身財(cái)務(wù)狀況，并結(jié)合改革制度，調(diào)整自身運(yùn)營，借助政府等相關(guān)部門的支持，進(jìn)一步提升自身成本控制水平，確保醫(yī)療改革切實(shí)落實(shí)下去。

（二）有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升

隨著國民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，各大醫(yī)院也逐漸擴(kuò)展了自身規(guī)模，一些民營醫(yī)院也在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景之下迅速成長起來，而這也使得不同醫(yī)院的生存與發(fā)展競爭越來越激烈，無論是私立醫(yī)院或者公立醫(yī)院，必須要加強(qiáng)對自身醫(yī)療水平和服務(wù)能力的提升，才能夠擴(kuò)大占有率，吸引更多的患者前來就醫(yī)，從而獲得更高的利潤空間。而通過開展成本控制工作，可在保障醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上，降低成本支出，提升醫(yī)院各項(xiàng)資源的利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營效益最大化，使其能在激烈競爭的市場當(dāng)中獲得健康穩(wěn)定發(fā)展。

二、新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院創(chuàng)新成本控制策略的重要意義

（一）改革發(fā)展的需要

在醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的背景下，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的執(zhí)行，對財(cái)務(wù)管理提出了新要求和新規(guī)范。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院必須要優(yōu)化與調(diào)整成本控制工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行成本控制新制度的構(gòu)建，以更好地適應(yīng)醫(yī)療體制改革。新財(cái)務(wù)制度在醫(yī)院中的落實(shí)，應(yīng)將重心放在構(gòu)建新的成本控制機(jī)制上，并要進(jìn)行相應(yīng)成本核算體系的建立，提供有力的制度支撐，確保醫(yī)院內(nèi)控管理工作順利開展下去。除此之外，新財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行改變了以往以藥養(yǎng)醫(yī)的成本模式，其強(qiáng)調(diào)的是精細(xì)化成本管理制度的建立以及成本控制質(zhì)量與效率的提升，所以說新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制工作的開展符合醫(yī)療改革的需求。

（二）有利于提升醫(yī)院效益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

新財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院要對原有的經(jīng)濟(jì)效益思維進(jìn)行轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步優(yōu)化成本控制工作，提升其科學(xué)性與合理性，確保醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理配置，確保自身獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，并能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的穩(wěn)定。首先，醫(yī)院要將全成本控制作為導(dǎo)向，進(jìn)行全面成本核算體系的構(gòu)建，確保醫(yī)院各項(xiàng)成本能夠得以降低，獲得最高的利潤空間。其次，在醫(yī)療改革中提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是其核心內(nèi)容。新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院要轉(zhuǎn)變成本控制的要素，對于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的穩(wěn)定性會(huì)更加重視，通過全面開展成本管理工作，可使醫(yī)院各項(xiàng)成本得到有效控制，也有利于醫(yī)療治療的合理配置，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)保障，真正地實(shí)現(xiàn)“價(jià)格低、質(zhì)量高”的服務(wù)，將醫(yī)院開展成本控制的作用充分發(fā)揮出來。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制內(nèi)容與目標(biāo)

（一）內(nèi)容

醫(yī)院成本控制會(huì)涉及多項(xiàng)內(nèi)容，尤其是在一些大型的公立醫(yī)院，成本控制的內(nèi)容更是繁瑣，所以需要對其細(xì)致公正地做出分析?，F(xiàn)階段我國醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容包括：醫(yī)療項(xiàng)目成本、人力資源成本、基礎(chǔ)設(shè)施成本、醫(yī)療器械成本、醫(yī)療設(shè)備以及維護(hù)成本等。醫(yī)院想要切實(shí)做好成本控制工作，就必須要對各項(xiàng)成本控制內(nèi)容進(jìn)行綜合考慮，確保成本控制工作能獲得良好的效果。

（二）目標(biāo)

醫(yī)院有著一定的公益性質(zhì)，但同時(shí)也具備同現(xiàn)代企業(yè)一樣的結(jié)構(gòu)與特征。想要獲得更好的發(fā)展，醫(yī)院就必須要不斷進(jìn)行先進(jìn)人才、醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備的引進(jìn)和購入，而無論是人力引進(jìn)還是物力購入都需要支出一定的成本，因而醫(yī)院必須在經(jīng)營的過程中獲取較高利潤，才能推動(dòng)自身發(fā)展，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步提升醫(yī)療水平，為患者提供更好的服務(wù)。醫(yī)院進(jìn)行成本控制的目標(biāo)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）平衡自身成本支出與收益。想要使醫(yī)院的短中期目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，就必須要將成本支出控制在預(yù)期范圍。（2）實(shí)現(xiàn)收益增長。在合理控制支出成本的基礎(chǔ)之上，確保自身的收入能夠?qū)崿F(xiàn)盈余，這樣才能進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，為醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的開展提供充足的資金保障。醫(yī)院無論是研究藥物、技術(shù)、物資還是人力都需要巨大的成本支出，而只有確保醫(yī)院能在經(jīng)營過程中獲得收益盈余才能維系自身發(fā)展。（3）更好地服務(wù)患者。更好的服務(wù)廣大患者是醫(yī)院開展成本控制工作的最終目標(biāo)，醫(yī)院成本控制節(jié)約的資金將會(huì)成為廣大患者的福利。

四、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制現(xiàn)存問題

（一）成本控制意識(shí)有待增強(qiáng)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的實(shí)施，對于醫(yī)院成本控制工作帶來了一定的影響。在醫(yī)院內(nèi)控管理中成本控制是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，但就目前來看，很多醫(yī)院都存在著控制意識(shí)有待提升的問題，而這就會(huì)對成本控制的效果造成不利影響。因受到傳統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用制度影響較深，很多醫(yī)院并不具備較強(qiáng)的成本控制意識(shí)，也缺乏成本控制的有效措施；部分醫(yī)院在成本管控時(shí)存在著不全面的問題，導(dǎo)致成本控制時(shí)效性不高；而在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度之下，很多醫(yī)院并未深入的對這一新制度進(jìn)行分析了解，導(dǎo)致其在落實(shí)過程中無法嚴(yán)格地將成本控制執(zhí)行下去，比如說在進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)偣芾砉ぷ鞯拈_展時(shí)，因沒有嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)管理工作，導(dǎo)致收支、結(jié)余不到位，對醫(yī)院成本控制的效能造成直接影響。

（二）成本控制缺乏良好環(huán)境

醫(yī)院的成本控制工作會(huì)涉及多項(xiàng)內(nèi)容，需要各部門積極配合才能有效開展下去。但現(xiàn)在很多醫(yī)院內(nèi)缺乏成本控制的良好環(huán)境，成本控制工作主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，這也使得很多部門認(rèn)為此項(xiàng)工作開展與自身無關(guān)，因此對于此項(xiàng)工作的配合度不夠，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算工作質(zhì)量無法得到保障。首先，部分醫(yī)院對于成本控制工作還缺乏應(yīng)有的重視，未將成本控制工作切實(shí)落實(shí)下去，導(dǎo)致此項(xiàng)工作的實(shí)效性無法得到提升；其次，部分醫(yī)院缺乏對新財(cái)務(wù)制度下核算科目的正確了解，也未將其全面實(shí)施下去，尤其是成本核算工作的開展質(zhì)量不佳，因此無法將自身在醫(yī)院長期發(fā)展中的作用充分發(fā)揮出來；最后，大多數(shù)醫(yī)院未能有效把控成本控制工作，各部門之間對于此項(xiàng)工作的配合程度不夠，導(dǎo)致全成本精細(xì)化控制缺乏成熟的條件與環(huán)境。

（三）成本控制管理制度有待健全

想要確保醫(yī)院成本控制工作順利開展下去，就必須要依附于健全的成本控制管理制度，如果缺乏健全的成本控制、管理制度就會(huì)導(dǎo)致此項(xiàng)工作的開展專業(yè)性不足，工作效率低。但現(xiàn)階段很多醫(yī)院內(nèi)并未進(jìn)行成本控制管理制度的建立與健全。因此，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，需要醫(yī)院不斷地完善與調(diào)整成本控制制度，以更好地符合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求。

（四）管理工作不夠科學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院部分資源被浪費(fèi)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)資源浪費(fèi)的問題，特別是現(xiàn)階段各大醫(yī)院不斷地?cái)U(kuò)展自身規(guī)模，使得財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)信息的復(fù)雜性越來越高，資源浪費(fèi)的問題更為突出。如果醫(yī)院未能將預(yù)算管理工作切實(shí)落實(shí)下去，就無法解決資源浪費(fèi)問題，而這會(huì)對醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展造成不利影響。如一些醫(yī)院出現(xiàn)藥物資源、公共資源、醫(yī)療資源被浪費(fèi)的現(xiàn)象，這就會(huì)對成本控制工作的有效開展造成不利影響，之所以出現(xiàn)這一問題是因?yàn)獒t(yī)院的預(yù)算管理工作不夠科學(xué)合理。一旦出現(xiàn)大量資源被浪費(fèi)，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)成本超支的問題，因而增加各種財(cái)務(wù)隱患，導(dǎo)致醫(yī)院無法健康穩(wěn)定發(fā)展。在預(yù)算編制的過程中，對于醫(yī)療資源伸縮性問題未充分進(jìn)行考慮，沒有合理安排醫(yī)療設(shè)備，購入的醫(yī)療設(shè)備處于閑置或很少使用狀態(tài)，而這些都會(huì)造成成本浪費(fèi)。

五、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本控制工作的優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)對成本控制工作的重視程度

醫(yī)院要加強(qiáng)對成本控制工作的宣傳力度，使各員工、各部門對于成本管理工作內(nèi)容重要性進(jìn)行全面了解，可進(jìn)行長期成本控制機(jī)制的建立，使成本控制的觀念能滲透到每一個(gè)部門與科室。除此之外，還要對預(yù)算管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，科學(xué)合理地進(jìn)行預(yù)算編制，確保預(yù)算管理工作切實(shí)落實(shí)下去，促使醫(yī)院成本控制目標(biāo)能夠得以實(shí)現(xiàn)，減少醫(yī)院各項(xiàng)成本支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)其進(jìn)一步發(fā)展。

（二）推進(jìn)全成本精細(xì)化管理

新財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院在進(jìn)行成本控制工作的開展時(shí)一定要從新的思維和視覺出發(fā)，進(jìn)行成本控制新體系的構(gòu)建，確保成本控制工作能夠獲得較高的成效。醫(yī)院可實(shí)施全成本精細(xì)化管理，從全成本管控的角度開展醫(yī)院成本控制工作，有效地控制成本要素、流程等，確保醫(yī)院各項(xiàng)成本控制目標(biāo)能夠得以實(shí)現(xiàn)。首先，全成本精細(xì)化管理的過程中，醫(yī)院一定要對原有的管理理念以及模式進(jìn)行改變，確保成本控制工作能夠概括到全成本要素，進(jìn)一步提升醫(yī)院成本管理工作的效率和質(zhì)量，為醫(yī)院健康發(fā)展提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鑒定良好的基礎(chǔ)條件；其次，醫(yī)院一定要做到主動(dòng)適應(yīng)新財(cái)務(wù)制度，要根據(jù)新財(cái)務(wù)制度優(yōu)化與創(chuàng)新原有的財(cái)務(wù)管理方式、內(nèi)容及體制。醫(yī)院相關(guān)工作者一定要對醫(yī)療市場有清晰的認(rèn)知，并要全面了解現(xiàn)階段醫(yī)院的運(yùn)營情況，在此基礎(chǔ)之上對成本控制、工作方式進(jìn)行創(chuàng)新與優(yōu)化。要具備全成本精細(xì)化管理意識(shí)，在精細(xì)化管理中應(yīng)用科學(xué)的會(huì)計(jì)核算方法，如價(jià)值鏈分析法，有效地減少醫(yī)院的非增值作業(yè)，使其各項(xiàng)成本能夠得以降低，與此同時(shí)還要根據(jù)患者的需求進(jìn)行相應(yīng)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，盡量滿足患者的就醫(yī)需求，減少醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的概率，降低醫(yī)院成本。要加強(qiáng)核算工作，認(rèn)真地對醫(yī)院各項(xiàng)收支進(jìn)行檢查，在核算中發(fā)現(xiàn)問題時(shí)也及時(shí)找出問題原因，并予以糾正。最后，全成本控制管理機(jī)制還應(yīng)當(dāng)包含績效考核機(jī)制的建立與完善，調(diào)動(dòng)其工作積極性，推動(dòng)精細(xì)化管理，把所有的費(fèi)用進(jìn)行三級分?jǐn)?，最后都分?jǐn)偟矫恳晃粏T工的身上，要將成本具體落實(shí)到每一個(gè)人身上，節(jié)約成本可使員工從中受益，而浪費(fèi)就必須要進(jìn)行買單，真正地將精細(xì)化成本控制與每一個(gè)員工結(jié)合起來。各科室也要對閑置的病房器械進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將其共享出來，避免醫(yī)院需要重復(fù)購買而導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

（三）對成本控制環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化醫(yī)院成本核算

醫(yī)院成本控制會(huì)涉及多項(xiàng)內(nèi)容，因此，此項(xiàng)工作具有復(fù)雜性和系統(tǒng)性的特征，而只有在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建良好的控制環(huán)境，才能確保成本控制工作、核算工作順利實(shí)施下去，獲得良好的效果。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院必須要對自身的控制環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，要對成本核算工作進(jìn)行加強(qiáng)，健全成本核算體系，按照新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度嚴(yán)格的實(shí)施成本核算工作，確保成本核算工作的質(zhì)量能得到有效保障。此外，醫(yī)院在開展成本控制工作時(shí)，要積極應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)以及EPR系統(tǒng)等先進(jìn)技術(shù)，來促進(jìn)醫(yī)院成本控制水平的提升，確保醫(yī)院在保障自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，達(dá)到預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。最后，要進(jìn)行成本核算管理體系的建立和完善，根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)一步調(diào)整相關(guān)會(huì)計(jì)科目及其內(nèi)容，使成本核算工作能得以高效高質(zhì)地開展，以滿足醫(yī)院進(jìn)行成本控制的需求，將成本核算在醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中的促進(jìn)作用充分發(fā)揮出來。

（四）對于財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行加強(qiáng)

新財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行效果會(huì)直接受到醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的影響，而醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍對于成本控制工作的順利開展也有著重要的作用，所以醫(yī)院一定要加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。首先，在引進(jìn)相關(guān)人才時(shí)要確保其具有較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)、工作能力以及職業(yè)道德，對于新引進(jìn)的財(cái)務(wù)人才要加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能認(rèn)同醫(yī)院財(cái)務(wù)文化，明確財(cái)務(wù)控制工作對于醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的重要性。其次，醫(yī)院要進(jìn)行財(cái)務(wù)人員激勵(lì)考核機(jī)制，要確?？己藰?biāo)準(zhǔn)的可行性，并要將最終的考核結(jié)果與財(cái)會(huì)人員的職位評定、薪資等進(jìn)行掛鉤，在激勵(lì)效果的作用之下，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員積極地投入到成本控制中，進(jìn)一步提升成本控制工作的效率與質(zhì)量；最后，要將教育培訓(xùn)工作切實(shí)的落實(shí)下去，在人員組織條件允許下，可定期對醫(yī)院財(cái)會(huì)人員進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)，提高其信息應(yīng)用計(jì)算機(jī)操作能力，使其能具備較高的財(cái)務(wù)工作能力。同時(shí)還要加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)會(huì)人員成本控制內(nèi)容方法的培訓(xùn)，使其能創(chuàng)新性的開展財(cái)務(wù)控制工作，更好地滿足新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)控制工作需求。

結(jié)語

總之，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對于醫(yī)院成本控制工作提出了更高的要求。因此醫(yī)院相關(guān)工作人員一定要對現(xiàn)階段財(cái)務(wù)控制工作中存在的問題認(rèn)真進(jìn)行審視與分析，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境條件，確保成本控制工作能夠切實(shí)實(shí)施下去，通過全成本精細(xì)化管理的推進(jìn)，在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建良好的財(cái)務(wù)控制環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)等方式，進(jìn)一步提升成本控制工作的實(shí)效性。