公立醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題與對策探析

牛偉女 濱州市中醫(yī)醫(yī)院

引言

在國內(nèi)社會經(jīng)濟健康快速發(fā)展背景下，人們對醫(yī)院的醫(yī)療水平提出了更高的要求。因此，為了提高自身的醫(yī)療水平，大多公立醫(yī)院都設(shè)有了財政專項資金，并且也科學(xué)合理地擴大了財政專項資金的支配權(quán)限，為醫(yī)療水平的提高提供了充足的資金支持。但是這個過程中也暴露出了財政專項資金使用不合理、撥款程序不合理、管理責(zé)任意識差、制度不完善等問題，不僅無法真正發(fā)揮出財政專項資金的效用，而且也會嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量。由此可見，深入地研究財政專項資金管理中的問題，并及時采取優(yōu)化措施，對公立醫(yī)院發(fā)展有著深遠的意義。

一、公立醫(yī)院財政專項資金管理的基本內(nèi)容

財政專項資金作為公立醫(yī)院日常財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作之一，其基本管理內(nèi)容主要包括核查財政專項資金的使用情況、全程審核醫(yī)院自由及采購的固定資產(chǎn)情況、監(jiān)督及盤查醫(yī)院的專項招標(biāo)采購及財務(wù)處理程序的規(guī)范性等等。公立醫(yī)院針對財政專項資金開展有效管理，既能及時發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院財政資金使用中的問題及薄弱環(huán)節(jié)，也能夠幫助公立醫(yī)院加強內(nèi)部財政控制，從而推動公立醫(yī)院整體實現(xiàn)更加穩(wěn)健的戰(zhàn)略性發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財政專項資金管理的特點

(一)專項資金的來源具有多樣性

公立醫(yī)院的財政專項資金來源的多樣性可以從撥款主體及籌集形式兩方面來理解，從撥款主體角度來說，可以細(xì)分為國家級、省級、市級及縣區(qū)級四個層級。從籌集形式角度來說，在公立醫(yī)院對外合作發(fā)展的過程中，專項資金來源在財政撥款的基礎(chǔ)上，又增加了企業(yè)技術(shù)科研合作專項資金及醫(yī)院自籌專項資金等形式。因為專項資金來源的多樣性，所以要針對制定全面細(xì)致的制度來規(guī)范公立醫(yī)院專項資金的使用。

(二)專項資金的用途具有特定性

對于公立醫(yī)院的財政專項資金主要是由政府通過財政給醫(yī)院進行專項撥款，這些專項撥款在使用目的及用途方面均是有明確要求的(即要求?？顚Ｓ?，同時在專項資金使用的過程中也會進行相應(yīng)的監(jiān)督工作，以確保專項資金真正發(fā)揮其效用。因此，公立醫(yī)院在使用財政專項資金時，必須要明確使用目標(biāo)并遵循使用原則規(guī)范使用財政專項資金。

(三)專項資金在政策上具有導(dǎo)向性

財政專項資金屬于是國家和政府進行宏觀調(diào)控的一項重要舉措，有利于落實相關(guān)政策，并推動和引導(dǎo)社會經(jīng)濟發(fā)展。而公立醫(yī)院作為負(fù)責(zé)保障廣大人民群眾身體健康切身利益的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，為提高其醫(yī)療服務(wù)水平，政府會給公立醫(yī)院撥付一定專項資金支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，以提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的公益性及普惠性，并防止公立醫(yī)院出現(xiàn)“自利行為”。

(四)專項資金的實施具有時效性

對于財政資金而言，其主要包括了基本支出及項目支出兩方面，其中的項目支出屬于是各類專項資金的一個統(tǒng)稱。所以國家在設(shè)立財政專項資金項目的時候，就設(shè)定了明確的專項資金使用期限。公立醫(yī)院在收到財政專項資金之后，應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)按規(guī)定用途使用專項資金，使專項資金達到預(yù)期的使用目標(biāo)。

三、公立醫(yī)院財政專項資金管理中現(xiàn)存的問題

(一)缺乏財政專項資金管理意識

在公立醫(yī)院財政專項資金管理中，一些臨床人員未能真正理解財政專項資金的含義，且不清楚財政專項資金的專項性及政策性要求，造成了個別科室出現(xiàn)開支超標(biāo)或者專項資金挪作他用等問題，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院財政專項資金管理的實施效果，無法確保財政專項資金實現(xiàn)?？顚Ｓ玫哪繕?biāo)，甚至?xí)鹭斦ｍ椯Y金浪費或者損失等問題。

(二)財政專項資金管理責(zé)任制不完善

在一些公立醫(yī)院中，關(guān)于財政專項資金管理還缺乏完善的責(zé)任制，導(dǎo)致管理責(zé)任劃分不明確，各級管理內(nèi)容及范圍存在交叉及漏洞，比如，財務(wù)部門只負(fù)責(zé)對財政專項資金進行核算，各科室只負(fù)責(zé)專項資金的使用及項目推進，而新的管理責(zé)任則沒有得到明確、有效的落實，導(dǎo)致財政專項資金管理只局限于資金的核算及使用工作，再加上各部門間溝通、協(xié)調(diào)工作不及時，導(dǎo)致財政專項資金管理工作很難達到預(yù)期的效果，且在財政專項資金管理出現(xiàn)問題后很難做到明確問責(zé)。

(三)專項資金預(yù)算缺乏剛性

在公立醫(yī)院中，申請財政專項資金的相關(guān)資料通常都是由復(fù)雜項目實施的臨床科室來根據(jù)需求進行編訂及上報，同時，臨床科室也是財政專項資金的實際使用者。這就導(dǎo)致個別臨床科室為了獲得更多的財政專項資金，便會通過夸大項目實際操作情況及效果、虛報配套資金金額等方式來申請財政專項資金，這不僅導(dǎo)致財政專項資金申請資料失真，而且也嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院財政專項資金預(yù)算的剛性。

(四)專項資金的撥付信息不對稱

在公立醫(yī)院中，其財政專項資金一般都是通過自上級向下級進行財政撥款方式獲得的，即自中央撥款到省級，再從省級撥款到地方，再依次向下?lián)芸钪钡铰鋵嵉焦⑨t(yī)院。同時，公立醫(yī)院的財政專項資金可分為上級財政撥款及本級財政撥款兩種類型，且目前公立醫(yī)院的財政專項資金撥付，大多都納入了本級財政部門的預(yù)算管理中。因為當(dāng)前專項資金的撥付一般采取的是切塊的方式，所以在本級財政預(yù)算已安排某個項目經(jīng)費后，就會切割或分解上級財政專項資金，這樣便引起撥付信息不對稱的問題，最終會使醫(yī)院無法確定專項資金的撥付來源，增大財務(wù)核算難度。

(五)專項資金使用績效考核不到位

對于專項資金管理，公立醫(yī)院沒有建立與外部對應(yīng)的考核機制。通常，財政部門在下?lián)茚t(yī)院專項資金的同時，會設(shè)置相應(yīng)的績效評價目標(biāo)表，用來督促公立醫(yī)院在限定時間內(nèi)使用匹配的專項資金實現(xiàn)與其相應(yīng)的目標(biāo)效果。但是公立醫(yī)院在開展項目使用專項資金時，相關(guān)業(yè)務(wù)科室只考慮如何將專項資金執(zhí)行完畢，而沒有考慮到外部對醫(yī)院的績效考核，存在實施進度緩慢、突擊花錢等問題。這實際上造成了專項資金價值損失，沒有發(fā)揮專項資金的效益。

四、優(yōu)化公立醫(yī)院財政專項資金管理工作的對策

(一)開展專項資金政策培訓(xùn)工作

當(dāng)政府將專項資金管理文件下發(fā)到公立醫(yī)院后，醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)聯(lián)合人力資源管理部門共同針對全員開展分層級、分批次的專項資金政策培訓(xùn)，并定期及不定時地加強對專項資金政策的解讀及落實分析，特別要針對已撥付的專項資金及專項資金使用部門工作人員做好培訓(xùn)工作。同時，在財政專項資金政策實際培訓(xùn)過程中，相關(guān)工作人員既要認(rèn)真解讀好專項資金政策，也要綜合分析好重點級與金額量比較大的資金使用情況，明確各層級的使用數(shù)額、使用標(biāo)準(zhǔn)及違規(guī)懲罰制度等內(nèi)容，提高公立醫(yī)院全員的專項資金管理意識，保障財政專項資金可以得到高效優(yōu)質(zhì)的使用。

(二)建立完善的資金管理責(zé)任機制

建立資金管理責(zé)任機制的主要目的就是對公立醫(yī)院財政專項資金管理中責(zé)任層級及責(zé)任人等進行明確的劃分，方便協(xié)調(diào)各部門工作，從而保障財政專項資金得到有效落實，即便是出現(xiàn)問題后，也能第一時間找到責(zé)任人問責(zé)。建立完善的資金管理責(zé)任機制應(yīng)從以下幾方面入手：1.建立財務(wù)部門調(diào)度專項資金的責(zé)任制，明確財務(wù)部門在專項資金管理中的總調(diào)度地位及責(zé)任，使財務(wù)部門可以有效參與到專項資金的申報、使用及審核等工作中，并對專項資金的預(yù)算及結(jié)項全權(quán)負(fù)責(zé)，從根本上確定財務(wù)部門在公立醫(yī)院財政專項資金管理中的權(quán)限及職責(zé)。2.針對使用專項資金的各科室建立責(zé)任制，對專項資金使用的全過程進行監(jiān)督，確保專項資金能夠嚴(yán)格按照相關(guān)法律及規(guī)定來規(guī)范使用。以科教項目專項資金為例，雖然使用科教項目專項資金的主體是公立醫(yī)院臨床一線的科室，但是相關(guān)科教部門也必須肩負(fù)起掌握資金去向及使用情況的責(zé)任。3.建立完善的專項資金使用責(zé)任人機制。因為專項資金的使用人員是醫(yī)院專項項目的直接實施人員，若專項資金使用人員不認(rèn)真履行其責(zé)任，便會對專項資金使用的規(guī)范性、進度及使用率等帶來諸多不利影響。因此，必須要明確資金使用人員的資金管理責(zé)任，確保專項資金按規(guī)定有效落到實處，提高公立醫(yī)院財政專項資金的利用率及使用效果。4.對于那些資金量比較大和涉及范圍廣的專項資金項目，公立醫(yī)院也應(yīng)組建臨時的資金調(diào)度管理委員會，對專項資金的使用情況進行定期審查及協(xié)調(diào)，這樣不僅可以進一步加強專項資金的規(guī)范使用，而且也能密切財務(wù)部門與其他專項資金使用部門之間的溝通及交流，從而促使公立醫(yī)院的財政專項資金實現(xiàn)更加高效化的應(yīng)用。

(三)構(gòu)建健全的跟蹤問效機制

在公立醫(yī)院內(nèi)，針對財政專項資金構(gòu)建健全的跟蹤問效機制，不僅可以幫助醫(yī)院實時掌握專項資金的使用及支出活動等情況，而且能夠有效規(guī)范及完善財政專項資金的管理。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)從以下幾點入手做好相關(guān)工作：1.在構(gòu)建跟蹤問效機制時，應(yīng)充分發(fā)揮的財務(wù)部門資金管理的職能，實時跟蹤財政專項資金的使用情況，確保財政專項資金管理全程的時效性及合規(guī)性。2.構(gòu)建跟蹤問效機制時，應(yīng)重視協(xié)同財務(wù)部門和專項資金使用部門的工作職能及權(quán)限，使兩者在財政專項資金管理中形成相互制約、相互監(jiān)督的關(guān)系，促使財政專項資金問效機制實現(xiàn)多維度運行，并突破以往各部門之間溝通、交流不暢的限制。3.構(gòu)建跟蹤問效機制的過程中，也應(yīng)重視將問效機制和各部門的績效專項評價有機結(jié)合到一起，有效發(fā)揮財務(wù)部門及相關(guān)專項資金管理部門的內(nèi)部審計專項評價優(yōu)勢，將跟蹤問效機制結(jié)果有機地融入到績效評價工作中，實現(xiàn)財政專項資金跟蹤問效和績效評價的融合貫通，從而構(gòu)建出完善的專項資金跟蹤問效體系。

(四)加強對專項資金預(yù)算的剛性管理

在公立醫(yī)院對財政專項資金進行預(yù)算管理的過程中，為加強管理的剛性，需要基于醫(yī)院實際構(gòu)建項目管理資源庫，對需要預(yù)算入庫的專項資金資源，明確其產(chǎn)出目標(biāo)、完成時限及所需的資源，提高財政專項資金預(yù)算工作及項目執(zhí)行的規(guī)范性及準(zhǔn)確性，從而便于加強專項資金預(yù)算后期使用管理工作。同時在確定好專項資金預(yù)算之后，若沒有出現(xiàn)影響項目執(zhí)行進度及最終結(jié)果的重大、特殊情況，有關(guān)部門及工作人員最好不要再無故追加預(yù)算，確保專項資金預(yù)算管理的剛性及規(guī)范性。

(五)財政專項資金監(jiān)督實時化

要想公立醫(yī)院財政專項資金獲得理想的使用效果，離不開財務(wù)部門及歸口管理部門的監(jiān)督作保障。具體來說，歸口管理部門需在立項審批過程中強化有關(guān)項目可行性的分析及研究。而財務(wù)管理部門則應(yīng)基于項目預(yù)算來嚴(yán)格審核項目負(fù)責(zé)人提交的經(jīng)費使用申請，并檢驗項目經(jīng)費使用申請的合理性及經(jīng)費支出是不是符合預(yù)算要求，做好事前監(jiān)督工作。同時，歸口管理部門也應(yīng)加強對項目負(fù)責(zé)人工作的監(jiān)督，并督促其根據(jù)項目的執(zhí)行進度及時申報財務(wù)報銷手續(xù)，而財務(wù)管理部門應(yīng)全面細(xì)致地審核提交上來的報銷憑據(jù)，確保各項報銷都能符合財政專項資金管理的要求及規(guī)定，使專項資金實現(xiàn)真正的?？顚Ｓ?，做好始終監(jiān)管工作。另外，項目負(fù)責(zé)人員應(yīng)對項目執(zhí)行過程中遇到的困難及問題及時采取措施加以解決及優(yōu)化，并合理調(diào)整項目執(zhí)行方案，總結(jié)經(jīng)驗，使項目始終穩(wěn)健發(fā)展，做好事后反饋工作。這樣認(rèn)真落實好事前審核、事中監(jiān)管及事后反饋工作，才能保證公立醫(yī)院的財政專項資金實現(xiàn)最大化地利用。

(六)財政專項資金考核指標(biāo)多元化

財政專項資金考核是公立醫(yī)院進行績效指標(biāo)考核中的重要組成部分，因此，公立醫(yī)院要重視優(yōu)化和完善財政專項資金的績效考核機制，并編制科學(xué)合理的考核方法及考核標(biāo)準(zhǔn)。在資金預(yù)算執(zhí)行率的基礎(chǔ)上，根據(jù)財政專項資金特點，明確專項資金到位率、醫(yī)療設(shè)備投入和經(jīng)費匹配率、固定資產(chǎn)投資回報率等相關(guān)定量考核指標(biāo)，并重點加強經(jīng)濟效益增加評價及服務(wù)對象滿意度考核，使財政專項資金使用可以帶來最大化的經(jīng)濟及社會效益。通過將績效考核結(jié)果和項目申報進行有機融合，可以篩選出執(zhí)行狀況比較好的項目，這些項目在后期申請經(jīng)費時可進行優(yōu)先考慮；而對于那些績效考核結(jié)果不達標(biāo)、專項資金使用效益不理想的項目，在后期申請經(jīng)費時可以適當(dāng)進行延緩處理，保障財政專項資金實現(xiàn)最大化的利用，發(fā)揮出應(yīng)有的價值。

五、結(jié)語

綜上所述，財政專項資金管理的水平直接影響公立醫(yī)院整體的財務(wù)管理水平。因此，為了促使財政專項資金管理能夠?qū)崿F(xiàn)?？顚Ｓ玫哪繕?biāo)，公立醫(yī)院就要在確保項目執(zhí)行進度的基礎(chǔ)上，對財政專項資金管理工作進行不斷地優(yōu)化及完善，根據(jù)財政專項資金政策及規(guī)定要求積極開展定期及不定期的培訓(xùn)工作，針對財政專項資金管理構(gòu)建完善責(zé)任機制及跟蹤問責(zé)機制，并加強對財政專項資金使用全過程中的監(jiān)督及管控，切實提高專項資金管理的剛性，保障財政專項資金科學(xué)合理的使用，在提高公立醫(yī)院財務(wù)管理及內(nèi)部控制水平的同時，推動公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，進而推動我國醫(yī)療事業(yè)實現(xiàn)更加穩(wěn)健快速的發(fā)展。