陳燕

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

一、引言

公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視度向來(lái)偏低，現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施只有短短10年，仍處在不斷完善和改進(jìn)的階段。因此，更需要公立醫(yī)院著重關(guān)注固定資產(chǎn)管理效率與質(zhì)量，通過(guò)分析醫(yī)院固定資產(chǎn)使用情況，查清醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面存在的問(wèn)題，并及時(shí)采取相應(yīng)的手段加以改進(jìn)，使醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面不斷進(jìn)步，為醫(yī)院擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模奠定基礎(chǔ)。

二、研究對(duì)象

公立三級(jí)甲等醫(yī)院在會(huì)計(jì)制度和管理制度方面的改變會(huì)影響到其他有關(guān)高等院校和行政單位。本文將紹興市人民醫(yī)院作為研究對(duì)象，重點(diǎn)研究該院在固定資產(chǎn)管理方面存在的問(wèn)題，探討問(wèn)題的成因及解決辦法。

紹興市人民醫(yī)院經(jīng)營(yíng)已有80年，且早已成為公立三級(jí)甲等醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)規(guī)模大，各類設(shè)備儀器配置完善，固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比例約為70%。其不僅在醫(yī)療方面取得了卓越的成就，還與17所高等醫(yī)學(xué)院校建立了良好的合作關(guān)系。因此，將紹興市人民醫(yī)院作為固定資產(chǎn)管理優(yōu)化的研究對(duì)象具有實(shí)踐性的研究意義。

三、研究意義

醫(yī)療事業(yè)是關(guān)系到社會(huì)民生的重要事業(yè)，進(jìn)入新時(shí)期，國(guó)家、社會(huì)、民眾都對(duì)醫(yī)療事業(yè)提出了越來(lái)越高的要求。在新醫(yī)改實(shí)行背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在管理模式上不斷革新，從而適應(yīng)現(xiàn)代化的社會(huì)背景和發(fā)展模式。對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度存在的問(wèn)題和改進(jìn)策略進(jìn)行研究，一方面能夠提升醫(yī)院的硬實(shí)力，保證醫(yī)院的管理體系能夠正常運(yùn)行，另一方面能夠保證醫(yī)院在日常醫(yī)療工作中對(duì)設(shè)備儀器等固定資產(chǎn)進(jìn)行更高效的清查與管理，有助于提升醫(yī)院的整體管理水平。

四、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）重購(gòu)輕管，資產(chǎn)利用率低

目前，醫(yī)院在固定資產(chǎn)購(gòu)置中普遍存在的一個(gè)問(wèn)題在于重購(gòu)輕管，購(gòu)置與管理之間的關(guān)系不平衡。醫(yī)院在設(shè)備與儀器方面的開(kāi)銷比較大，陳舊設(shè)備的更新購(gòu)置和新型號(hào)設(shè)備的添置都屬于固定資產(chǎn)購(gòu)置的重要內(nèi)容，但在實(shí)際工作中，這兩者的購(gòu)置資金分配存在不平衡的問(wèn)題。由于醫(yī)院沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到舊設(shè)備更換與新設(shè)備添置之間的關(guān)系，所以固定資產(chǎn)的利用率較低，且設(shè)備與儀器的組成結(jié)構(gòu)也存在不平衡。對(duì)公立三級(jí)甲等醫(yī)院而言，國(guó)家給出了許多設(shè)備購(gòu)置優(yōu)惠政策與補(bǔ)貼，這降低了設(shè)備購(gòu)置成本，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)院在采購(gòu)設(shè)備時(shí)存在過(guò)分追求高精尖設(shè)備的問(wèn)題，在招標(biāo)過(guò)程中對(duì)設(shè)備價(jià)格的權(quán)重考慮欠佳。同時(shí)，因科研需求，沒(méi)有考慮到實(shí)用性，忽視了設(shè)備在實(shí)際使用中可能并不具備適用性的問(wèn)題。

紹興市人民醫(yī)院在神經(jīng)外科、普外科、呼吸內(nèi)科方面有很大的優(yōu)勢(shì)，被列為“浙東地區(qū)專病中心”，但該院在采購(gòu)設(shè)備與儀器時(shí)，對(duì)采購(gòu)資金的分配沒(méi)有充分體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)科室的技術(shù)提升需求，也沒(méi)有體現(xiàn)出弱勢(shì)科室在基礎(chǔ)設(shè)施完善方面的進(jìn)步，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展極為不利。另外，科室固定資產(chǎn)采購(gòu)資金管理與分配的不均衡還體現(xiàn)在管理部門沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際就診量與一段時(shí)間內(nèi)病人需求的發(fā)展趨向作出判斷，使得經(jīng)費(fèi)分配在部分科室顯得有些難以為繼，而在部分科室有太多盈余。

（二）固定資產(chǎn)管理制度有待健全

醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理過(guò)程中僅按照一套統(tǒng)一制度執(zhí)行，這不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，尤其是公立三級(jí)甲等醫(yī)院這樣的大規(guī)模醫(yī)院，除了房屋、建筑物等常規(guī)的固定資產(chǎn)外，還有許多昂貴的精密儀器與設(shè)備，不同的固定資產(chǎn)需要有對(duì)應(yīng)的管理制度。但目前，醫(yī)院不同的固定資產(chǎn)存在管理單位劃分不明確、分類不清晰等問(wèn)題。

紹興市人民醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)已有80年的綜合醫(yī)院，在擴(kuò)大規(guī)模的過(guò)程中不可避免地在固定資產(chǎn)認(rèn)定方面存在一些歷史遺留問(wèn)題，在長(zhǎng)期的發(fā)展中，各個(gè)管理崗位的工作人員經(jīng)歷多次變動(dòng)，在工作交接中產(chǎn)生文件缺失、信息失誤等問(wèn)題，導(dǎo)致原有的固定資產(chǎn)管理制度實(shí)用性不足，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)時(shí)難以利用現(xiàn)行的管理制度加以管理。

此外，資產(chǎn)管理部門在進(jìn)行固定資產(chǎn)清查結(jié)算時(shí)，常常遇到在管理制度中沒(méi)有明確規(guī)定的項(xiàng)目，尤其是各類精密儀器與設(shè)備的報(bào)廢認(rèn)定，存在報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定不清晰等情況，這不僅導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作混亂，還容易使固定資產(chǎn)清算過(guò)程中遇到賬實(shí)不符的問(wèn)題。制度的不完善歸根結(jié)底是因?yàn)樨?cái)務(wù)部門與其他各個(gè)部門之間的合作意識(shí)薄弱，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作。

（三）固定資產(chǎn)日常維護(hù)責(zé)任不明

在公立醫(yī)院，各類專用儀器與設(shè)備占據(jù)固定資產(chǎn)的絕大部分比例，這些設(shè)備在日常管理和使用過(guò)后都需要保養(yǎng)與維修，這也是醫(yī)院日常工作的重要環(huán)節(jié)之一。如果讓沒(méi)有使用經(jīng)驗(yàn)、沒(méi)有系統(tǒng)性學(xué)習(xí)過(guò)相應(yīng)設(shè)備維護(hù)方法的新人醫(yī)務(wù)工作者負(fù)責(zé)設(shè)備的日常運(yùn)維工作，就很容易對(duì)設(shè)備的使用壽命和精密度造成影響?？梢?jiàn)，醫(yī)院在培訓(xùn)醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，如果缺乏對(duì)設(shè)備運(yùn)維與使用方面知識(shí)的系統(tǒng)化教學(xué)和專門培訓(xùn)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展設(shè)備運(yùn)維工作時(shí)容易出現(xiàn)差錯(cuò)，甚至由于錯(cuò)誤操作損壞設(shè)備，從而對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p害。

此外，在日常使用設(shè)備儀器的過(guò)程中，沒(méi)有制定儀器使用章程，在實(shí)際診療過(guò)程中使用設(shè)備的行為不受約束，部分醫(yī)護(hù)人員在使用設(shè)備時(shí)，容易出現(xiàn)操作失誤，或不能第一時(shí)間處理設(shè)備儀器的故障問(wèn)題，這不僅會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理效果不佳，也容易引發(fā)安全事故和醫(yī)療事故。

設(shè)備使用與設(shè)備日常維護(hù)常常被認(rèn)為是兩個(gè)不同分支的醫(yī)療工作，因此在設(shè)備日常運(yùn)維管理中會(huì)出現(xiàn)責(zé)任認(rèn)定不清晰、管理事務(wù)相互推諉等問(wèn)題，這可能導(dǎo)致設(shè)備日常運(yùn)維與管理記錄的缺失、遺漏等，不利于醫(yī)院對(duì)設(shè)備儀器的統(tǒng)一管理。

（四）固定資產(chǎn)管理信息化水平低

固定資產(chǎn)管理工作屬于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的一種，但醫(yī)院在實(shí)際開(kāi)展工作的過(guò)程中常常忽視可以采用信息化技術(shù)和先進(jìn)的管理軟件開(kāi)展固定資產(chǎn)管理工作，因此，固定資產(chǎn)管理信息化水平較低的問(wèn)題在許多醫(yī)院十分常見(jiàn)，即便是公立三級(jí)甲等醫(yī)院，也存在設(shè)備與儀器管理仍然依賴人工計(jì)算與登記的情況。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、技術(shù)的進(jìn)步，設(shè)備儀器在更新迭代的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量購(gòu)置、報(bào)廢、維修、更換等數(shù)據(jù)信息，如果僅依靠人工記錄，就會(huì)大大降低醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理效率與質(zhì)量。

醫(yī)院在接診過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)同一臺(tái)儀器設(shè)備在不同科室轉(zhuǎn)借使用的情況，而這部分信息只是口頭約定，難以得到制度層面的保障。但若經(jīng)過(guò)有關(guān)部門層層審批，又會(huì)導(dǎo)致設(shè)備轉(zhuǎn)借花費(fèi)太多時(shí)間，不利于醫(yī)療工作的開(kāi)展。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因就是醫(yī)院沒(méi)有合理應(yīng)用信息化技術(shù)。應(yīng)用信息化技術(shù)能夠保證工作順利開(kāi)展，同時(shí)提高工作質(zhì)量與效率。醫(yī)院若僅提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的信息化水平，而忽視固定資產(chǎn)管理龐大的工作量也需要應(yīng)用信息化技術(shù)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理信息更新不及時(shí)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)中缺乏固定資產(chǎn)管理的有關(guān)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層在制定相關(guān)決策時(shí)缺乏可靠的依據(jù)。

五、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

（一）優(yōu)化儀器設(shè)備購(gòu)置審批流程

紹興市人民醫(yī)院配置有直線加速器、核磁共振儀、64排CT等先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和學(xué)科專業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，為了滿足醫(yī)療與科研的需求，未來(lái)還會(huì)購(gòu)置新的精密儀器與設(shè)備?；诖耍?gòu)置部門在審批與調(diào)查的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到設(shè)備采購(gòu)必須符合不同學(xué)科對(duì)儀器設(shè)備的實(shí)際需求，提高設(shè)備購(gòu)置后的使用效率。此外，還要在采購(gòu)之前進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，從自身實(shí)力出發(fā)科學(xué)合理地分配購(gòu)置設(shè)備的資金。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同科室的實(shí)際需求對(duì)新增固定資產(chǎn)的采購(gòu)申請(qǐng)制定相應(yīng)的購(gòu)置申請(qǐng)表和處置申請(qǐng)表，由專門的采購(gòu)小組對(duì)表格內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)后移交財(cái)務(wù)部門。在購(gòu)置審批過(guò)程中，不僅要核實(shí)設(shè)備采購(gòu)的金額，還要對(duì)設(shè)備的型號(hào)、性能等進(jìn)行全方位調(diào)查。在完善審批流程的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能通過(guò)部門與部門的直接對(duì)話，簡(jiǎn)化中間移交材料與報(bào)告的環(huán)節(jié)，提高固定資產(chǎn)采購(gòu)的審批效率。

（二）完善固定資產(chǎn)管理制度

紹興市人民醫(yī)院作為公立三級(jí)甲等醫(yī)院，在固定資產(chǎn)管理制度完善方面須根據(jù)自身的發(fā)展體系和醫(yī)療科研結(jié)構(gòu)制定具體的條例。同時(shí)，也要充分參考新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院管理制度改革的要求，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度?？梢愿鶕?jù)新醫(yī)改的要求將績(jī)效評(píng)價(jià)體系與固定資產(chǎn)管理制度掛鉤，并對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行全生命周期管理，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員分別進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備和儀器的妥善管理建立相應(yīng)的管理模塊。

完善固定資產(chǎn)管理制度應(yīng)當(dāng)遵循“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單責(zé)任化”的基本原則。梳理固定資產(chǎn)管理流程，用制度約束每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，明確清晰地劃分不同工作內(nèi)容和責(zé)任。同時(shí)，固定資產(chǎn)管理制度要覆蓋從設(shè)備采購(gòu)到設(shè)備更新等各個(gè)方面。

此外，要重視解決歷史遺留問(wèn)題。像紹興市人民醫(yī)院這樣擁有幾十年經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)整合過(guò)往的固定資產(chǎn)管理資料，盡可能將部分缺失數(shù)據(jù)信息補(bǔ)充完整，同時(shí)應(yīng)當(dāng)用電子檔案完全取代紙質(zhì)檔案，并運(yùn)用信息化技術(shù)，按科室、部門、責(zé)任對(duì)固定資產(chǎn)檔案信息進(jìn)行立體分類整理，確保各個(gè)科室在需要相關(guān)信息時(shí)能及時(shí)將其提取出來(lái)。

（三）確定固定資產(chǎn)日常運(yùn)維責(zé)任

固定資產(chǎn)的日常運(yùn)維管理責(zé)任認(rèn)定是影響固定資產(chǎn)使用壽命和核心價(jià)值的關(guān)鍵。對(duì)此，首先要調(diào)查儀器設(shè)備的使用情況。紹興市人民醫(yī)院開(kāi)放床位1600多張，設(shè)置53個(gè)臨床醫(yī)技科室，年門診量可達(dá)172萬(wàn)余人次，年出院病人7萬(wàn)人次，年手術(shù)量2.7萬(wàn)余臺(tái)，這樣龐大的診療量意味著設(shè)備儀器的使用是非常頻繁的。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在不同科室分別對(duì)其使用的醫(yī)療設(shè)備與儀器制定相應(yīng)的日常運(yùn)維管理制度，明確設(shè)備的故障維修檢驗(yàn)方法和日常維護(hù)管理方法。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將設(shè)備儀器的維修責(zé)任落實(shí)到具體的醫(yī)務(wù)工作者身上，可以通過(guò)排班制度和小組制度的結(jié)合安排每天的設(shè)備檢查維護(hù)工作。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備專門的技術(shù)人員對(duì)精密的供醫(yī)療研究使用的設(shè)備和使用較為頻繁的設(shè)備加強(qiáng)管理，確保設(shè)備一旦出現(xiàn)任何故障問(wèn)題，都能夠第一時(shí)間進(jìn)行檢查與維修。

醫(yī)院要在醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方面添加有關(guān)設(shè)備運(yùn)維的內(nèi)容，針對(duì)各個(gè)科室主要使用的設(shè)備如核磁共振儀、直線加速器、PET-CT等設(shè)備的維護(hù)知識(shí)開(kāi)展專門培訓(xùn)，增加醫(yī)務(wù)人員關(guān)于設(shè)備保養(yǎng)維修的知識(shí)儲(chǔ)備量。對(duì)設(shè)備的使用和損壞都要制定對(duì)應(yīng)的制度條例作為管理引導(dǎo)，一旦出現(xiàn)因設(shè)備使用維護(hù)不當(dāng)產(chǎn)生的故障問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)追責(zé)。

（四）提高固定資產(chǎn)管理信息化水平

紹興市人民醫(yī)院作為公立三級(jí)甲等醫(yī)院，建設(shè)規(guī)模大，經(jīng)營(yíng)時(shí)間長(zhǎng)，每年接診人次數(shù)量龐大，配備的高精尖設(shè)備分布在各個(gè)不同科室、不同部門，這些儀器設(shè)備每天都在產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)。同時(shí)，紹興市人民醫(yī)院不僅從事診療相關(guān)工作，還與紹興市文理學(xué)院合作，在醫(yī)療科研等方面頗有建樹，因此，有一部分儀器專供醫(yī)療研究使用。這就使得醫(yī)院在日常工作中的信息資料種類眾多且數(shù)量龐大。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)提高固定資產(chǎn)管理信息化水平，對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行更加系統(tǒng)化的綜合管理，從而提高固定資產(chǎn)管理的效率和質(zhì)量。

醫(yī)院要構(gòu)建人、財(cái)、物一體化的信息管理系統(tǒng)，并利用LIS、PACS、電子病歷、物資管理系統(tǒng)等信息化工具建設(shè)信息化集成管理平臺(tái)。通過(guò)數(shù)據(jù)共享，出具設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)表，為設(shè)備從采購(gòu)至報(bào)廢各環(huán)節(jié)的資產(chǎn)流程化管理提供科學(xué)分析與決策參考。同時(shí)，要利用好互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的信息共享功能，在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上建立更高效的溝通平臺(tái)，以便不同部門之間申請(qǐng)?jiān)O(shè)備儀器的轉(zhuǎn)借使用。此外，還可以利用電子標(biāo)簽和條形碼等物資管理手段登記與清查設(shè)備，通過(guò)條碼入庫(kù)的方式記錄設(shè)備的采購(gòu)時(shí)間與使用情況，提高資產(chǎn)管理效率。固定資產(chǎn)分布在不同科室，因此應(yīng)當(dāng)建立數(shù)據(jù)采集終端系統(tǒng)，通過(guò)信息系統(tǒng)掃碼抓取信息的方式減少人工工作量，提高固定資產(chǎn)管理工作效率。

六、結(jié)語(yǔ)

本文將紹興市人民醫(yī)院作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析了公立三級(jí)甲等醫(yī)院固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)存在的諸多問(wèn)題，并從管理制度完善、管理流程優(yōu)化、信息化建設(shè)水平提升等角度為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的提升提出了幾點(diǎn)建議。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的提質(zhì)增效，應(yīng)當(dāng)從自身的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)固定資產(chǎn)管理工作展開(kāi)思考，使管理策略的實(shí)施更具有現(xiàn)實(shí)意義。