于翠麗

（濟(jì)南市長清區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所，山東 濟(jì)南 250000）

最近幾年，在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的背景下，人們對身體健康問題愈發(fā)重視起來，其中醫(yī)院作為保護(hù)人們?nèi)梭w健康和生命安全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮的作用極其重大。其中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理工作中的重要工作內(nèi)容之一，還有一定的問題存在，怎樣優(yōu)化和升級財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系，是醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展中存在的一大難題。若想確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息更加精準(zhǔn)化、真實(shí)化，就需要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作的重視度，其同樣是確保醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的重要保障。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的內(nèi)部控制中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)會計(jì)缺少內(nèi)部控制意識

在以往傳統(tǒng)輕管理、重運(yùn)行的理念影響下，大多數(shù)醫(yī)院都更注重對時(shí)間管理、信息管理、人物資金等方面的管理，缺乏對內(nèi)部控制的有效重視度，醫(yī)院高層管理人員對財(cái)務(wù)會計(jì)不但缺乏相應(yīng)的管理知識、管控意識的重視度，針對財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制還存在理論層面、形式化層面上的問題，在實(shí)際工作中所涉及的內(nèi)部控制內(nèi)容極其欠缺，這都是醫(yī)院缺乏對財(cái)務(wù)會計(jì)控制意識重視度的重要體現(xiàn)。

（二）財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度有待完善

伴隨著新醫(yī)改的逐步深入，各醫(yī)院間的市場競爭越來越激烈，為更好地應(yīng)對市場發(fā)展需求，越來越多醫(yī)院都在進(jìn)行盲目擴(kuò)建，以此來迎接更多的患者。可是各醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度相對較為缺乏，缺乏對依法治院的整體重視度，沒能構(gòu)建相應(yīng)的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控體系與風(fēng)險(xiǎn)控制體系，沒有合理劃分相關(guān)的工作細(xì)則，僅僅是對財(cái)務(wù)會計(jì)預(yù)算工作、財(cái)務(wù)會計(jì)支出工作以及財(cái)務(wù)會計(jì)核算工作等有一個(gè)簡單的涉略。醫(yī)院各部門各自為政，審計(jì)工作與內(nèi)部控制過于形式化，即便部分醫(yī)院構(gòu)建了相應(yīng)的內(nèi)部控制管理機(jī)制，可是因?yàn)槠洳惶墒斓膬?nèi)控環(huán)境，弱化了財(cái)務(wù)會計(jì)管理機(jī)制的有效功能，使得越來越多有關(guān)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理方面的問題逐步突顯出來，難以合理應(yīng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的實(shí)際工作需求。最后，財(cái)務(wù)會計(jì)工作的監(jiān)管力度較為缺乏，無法真正起到制約不良行為的作用，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作面臨著極大的挑戰(zhàn)，給醫(yī)院內(nèi)部管理工作帶來了極其不利的影響。

（三）醫(yī)院信息化建設(shè)較為落后

現(xiàn)階段，國內(nèi)科技的迅猛發(fā)展，使得人們進(jìn)入了信息化時(shí)代，以往傳統(tǒng)的管理模式無法順應(yīng)現(xiàn)今時(shí)代的發(fā)展需求，越來越多的高科技手段被廣泛應(yīng)用于各行業(yè)領(lǐng)域的內(nèi)部管理工作之中。醫(yī)院為順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，提升其服務(wù)效率，也借助互聯(lián)網(wǎng)及信息化為依托開展相應(yīng)的醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)，如，網(wǎng)上預(yù)約掛號、網(wǎng)絡(luò)平臺交費(fèi)、網(wǎng)站咨詢看病等，其提供給了人們極大的便利條件，摒棄了以往傳統(tǒng)排長隊(duì)掛號看病的弊端，大大地提升了資源的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，提供給患者更好的服務(wù)體驗(yàn)感?？墒蔷歪t(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理方面而言，信息化建設(shè)應(yīng)用水平整體來說還是較為低下，國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理信息化還在發(fā)展應(yīng)用初期，與之相關(guān)的法律法規(guī)和制度體系還有待完善，難以更好地應(yīng)用新技術(shù)來完成醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作。與此同時(shí)，相關(guān)專業(yè)工作人員也較為缺乏，并且對于一些新設(shè)備、新技術(shù)無法更好地掌控，所以醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)對專業(yè)人才的培訓(xùn)力度和招聘力度，進(jìn)而促使醫(yī)院信息化建設(shè)水平得以有效提升。

（四）財(cái)務(wù)會計(jì)人員綜合能力有待提升

醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作作為一項(xiàng)較為特殊且極其重要的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，所以其所面臨的工作壓力和難度也相對較高，這就要求財(cái)務(wù)會計(jì)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)相對較高些?？墒蔷湍壳搬t(yī)院的實(shí)際狀況不難看出，財(cái)務(wù)會計(jì)相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)都有待提升，醫(yī)院也缺乏提供給財(cái)務(wù)會計(jì)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會。部分審計(jì)部門和財(cái)務(wù)部門協(xié)調(diào)能力較為欠缺，對于一些工作態(tài)度消極、思想認(rèn)識度不高的工作人員，監(jiān)管力度不高，無法起到有效的約束作用，甚至還有職業(yè)道德水平相對較差的工作人員，出現(xiàn)謀取不良利益、挪用公款等違法違規(guī)問題。嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作的順利開展。

（五）預(yù)算與核算不合理

內(nèi)部控制的一個(gè)重要手段是預(yù)算管理工作，醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和資金流向都能夠?qū)︶t(yī)院預(yù)算管理起到積極的指導(dǎo)意見，可是大部分醫(yī)院的預(yù)算管理制度都有待完善。相關(guān)主管部門針對預(yù)算管理工作中涉及的預(yù)算編制工作、預(yù)算審批工作都相對較為籠統(tǒng)寬泛，缺乏對醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療競爭情況、管理機(jī)制等因素的考量。針對預(yù)算管理工作中的預(yù)算執(zhí)行工作的分析決定也沒能同步進(jìn)行，因此，醫(yī)院預(yù)算管理無法有效發(fā)揮出統(tǒng)籌兼顧、收支平衡等作用。另外，醫(yī)院管理工作的另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容是醫(yī)院間接成本管理和直接成本管理，若對成本管理工作沒有考慮到位，那么醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理工作也無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。可是大多數(shù)醫(yī)院針對成本管理工作存在核算方式缺乏科學(xué)合理性，難以真正反饋出醫(yī)院真實(shí)的收支狀況，數(shù)據(jù)真實(shí)度無法保障，所以也直接對醫(yī)院內(nèi)控的順利開展帶來了直接影響。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的內(nèi)部控制的有效策略

（一）增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理意識

思想意識會直接影響和約束人們的行為，若想全方位開展醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理工作，就應(yīng)該提升對財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的重視度，特別是作為醫(yī)院高層的管理人員，更應(yīng)該積極傳輸給相關(guān)財(cái)務(wù)會計(jì)人員相應(yīng)的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制相關(guān)工作理念，強(qiáng)化對內(nèi)部控制相關(guān)管理制度的深化理解，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控等財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部管理工作提上日程，將其有效滲透到日常工作中，把獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)院成本管理、醫(yī)院投資決策等與財(cái)務(wù)會計(jì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)相銜接，結(jié)合本院實(shí)際狀況制定出更加科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理體系和科室成本核算方法，使財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管控意識得以有效提升。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該定期開展相關(guān)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制知識的學(xué)習(xí)和宣傳活動(dòng)，促使整個(gè)醫(yī)院的工作人員都能夠意識到財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理的重大意義，營造一個(gè)良好的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理環(huán)境。

（二）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系

伴隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)體系的變革，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系已經(jīng)難以應(yīng)對現(xiàn)今新時(shí)期醫(yī)院繁雜的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，所以，醫(yī)院也應(yīng)該緊跟新時(shí)期財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理的步伐。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制管理的力度，其不但能夠有效降低醫(yī)院成本，確保資產(chǎn)的完整度，同時(shí)，也能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)和資金效益帶來直接影響?？墒怯捎卺t(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制具備一定的繁雜性，相關(guān)工作涉及面相對較為廣泛。若想確保相關(guān)工作的順利開展，就離不開完善的財(cái)務(wù)管理體系。為此，醫(yī)院首先應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前本院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，積極革新傳統(tǒng)的內(nèi)控管理手段，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系，規(guī)范化管理財(cái)務(wù)會計(jì)工作。其次，建立相應(yīng)的主管部門，明確各崗位各部門的工作職責(zé)，使各部門間能夠互相監(jiān)督、互相制約。細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作，制定完善的責(zé)任體系，把相關(guān)管控環(huán)節(jié)有效落實(shí)到位，使管控成本得以有效降低，保證財(cái)務(wù)會計(jì)工作得以順利開展。另外，構(gòu)建嚴(yán)明的審查機(jī)制，對于醫(yī)院資金的收入和支出要有精準(zhǔn)的把控，加嚴(yán)格審核各項(xiàng)財(cái)務(wù)會計(jì)工作，對醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制框架有精準(zhǔn)的了解，使財(cái)務(wù)會計(jì)數(shù)據(jù)信息更具精準(zhǔn)化。同時(shí)，還應(yīng)該使財(cái)務(wù)會計(jì)監(jiān)督體系進(jìn)一步完善，動(dòng)態(tài)化、實(shí)時(shí)化監(jiān)控財(cái)務(wù)會計(jì)的各項(xiàng)工作流程，進(jìn)而更加科學(xué)合理化、規(guī)范化地管控財(cái)務(wù)會計(jì)工作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制信息化建設(shè)

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，信息化為人們的工作和生活帶來極大的便利條件。因此，信息化建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制同樣是未來發(fā)展的必然趨勢。由于財(cái)務(wù)管理自身具備一定的繁雜性，針對管理人員而言，將信息化應(yīng)用到業(yè)務(wù)處理中完成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的計(jì)算和整合，可以有效提升工作效率，使工作難度和工作出錯(cuò)率得以有效降低，大大降低了人為因素導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)該使醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)水平得以增強(qiáng)，結(jié)合本院財(cái)務(wù)會計(jì)的實(shí)際狀況，匹配與之相對應(yīng)的信息系統(tǒng)，融合統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部控制信息，用以提升財(cái)務(wù)信息的安全性、便捷性。在此過程中，首先，應(yīng)該增強(qiáng)軟硬件設(shè)施的升級建設(shè)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部信息化控制水平得以有效提升。其次，還應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)力度，讓相關(guān)工作人員能夠把信息技術(shù)更有效地應(yīng)用到實(shí)際工作崗位之中，有效降低信息傳輸成本，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)效性。最后，信息化交流平臺的構(gòu)建，實(shí)時(shí)監(jiān)測財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，加強(qiáng)各部門間的協(xié)同作用，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的工作效率，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)

若想推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作發(fā)展建設(shè)水平的有效提升，就離不開綜合素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)會計(jì)人員，因此，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)會計(jì)人員的培訓(xùn)力度是極其有必要，其能夠促使醫(yī)院核心競爭力得以有效提升。首先，應(yīng)該針對財(cái)務(wù)會計(jì)人員實(shí)施崗前培訓(xùn)，確保每位工作人員都能夠持證上崗。對上崗后的工作人員也應(yīng)該定期開展專業(yè)技能的培訓(xùn)，或組織財(cái)務(wù)會計(jì)人員參與到學(xué)術(shù)研討活動(dòng)中，使其能夠及時(shí)了解財(cái)務(wù)會計(jì)相關(guān)理論知識，加強(qiáng)信息化設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用和操作水平，對于國內(nèi)外最新的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)有及時(shí)的了解，確保其能夠具備較高的專業(yè)財(cái)務(wù)會計(jì)技能，能夠更好地勝任財(cái)務(wù)會計(jì)工作。其次，加強(qiáng)工作人員道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)對其良好責(zé)任意識的培養(yǎng)。最后，制定獎(jiǎng)懲激勵(lì)制，一方面可以更好地約束財(cái)務(wù)會計(jì)人員的工作行為，另一方面，還能夠有效調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)會計(jì)人員的工作積極性，使其能夠更好地面對自己的工作，進(jìn)而培養(yǎng)出一批思想道德高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、政治理念過硬的高素質(zhì)財(cái)會人才隊(duì)伍，提升工作效率，促進(jìn)醫(yī)院的良性循環(huán)發(fā)展，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理工作的順利開展。

（五）全面開展預(yù)算與核算管理

醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要參考依據(jù)可以通過全面預(yù)算管理來判定，其中醫(yī)院投資管理、醫(yī)院信息、醫(yī)院資金等都與醫(yī)院預(yù)算管理有關(guān)，進(jìn)一步提升對預(yù)算管理的控制力度，編制出更具規(guī)范化、科學(xué)化的預(yù)算方案，能夠有效發(fā)揮出醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重要作用，能夠推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)本院的實(shí)際發(fā)展目標(biāo)把預(yù)算管理工作有效落實(shí)到位。針對醫(yī)院的預(yù)算管理工作而言，醫(yī)院應(yīng)該從預(yù)算管理制度的科學(xué)制定著手，完成預(yù)算編制工作通過預(yù)算制度的制定來進(jìn)一步對預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算決策、預(yù)算分析、考核標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)一步明確到位。然后再進(jìn)一步分析以往的年度預(yù)算執(zhí)行狀況，同時(shí)收入預(yù)算的編制可以結(jié)合影響收入增減的因素、年度發(fā)展計(jì)劃等做參考依據(jù)，而支出預(yù)算則可以結(jié)合業(yè)務(wù)活動(dòng)做參考，進(jìn)一步管控未發(fā)生的支出預(yù)算。對于預(yù)算管理工作，相關(guān)工作人員必須遵循相應(yīng)的法律法規(guī)、規(guī)章制度來完成成本核算，針對醫(yī)院采購環(huán)節(jié)、審批環(huán)節(jié)、驗(yàn)收環(huán)節(jié)、付款環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照授權(quán)審批權(quán)責(zé)制執(zhí)行。確保醫(yī)院支出的科學(xué)合理性，使醫(yī)院成本得以有效降低，有效提起醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院的成本和財(cái)務(wù)管理中，藥品方面的支出占據(jù)著很大的比重。而在預(yù)算管理當(dāng)中，很多醫(yī)院為了使成本獲得有效降低，都對藥品的成本進(jìn)行了全面的預(yù)算，從而施行了很多新措施。但其實(shí)這種只注重采購成本管理的想法是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)椴少徦幤分皇钦紦?jù)了一部分資金，還有著藥品貯藏等過程也會占用醫(yī)院的資金。因此，在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，同樣也要考慮其他因素的影響。

三、結(jié)束語

由于醫(yī)院在我國有著特殊的地位，不僅國家對其進(jìn)行扶持和補(bǔ)助，其還有很多的收入渠道，并承擔(dān)著為社會培育醫(yī)學(xué)方面優(yōu)秀人才和救死扶傷的責(zé)任等，以上種種因素也決定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制具有復(fù)雜多變的特性。醫(yī)院的經(jīng)營狀況和國家政策有著非常緊密的聯(lián)系，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息要想和會計(jì)準(zhǔn)則、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)法律相符合就需要完成對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的信息化建設(shè)，為了可以通過增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理意識、構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系、加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)、全面開展預(yù)算與核算管理等有效措施來確保醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。