葉 艷

（溫州市急救中心，溫州 325000）

院前急救面對(duì)的患者多是急危重癥患者，醫(yī)療救治以現(xiàn)場(chǎng)和送院途中為主要階段，急救工作內(nèi)容主要有現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中醫(yī)療處置、到院交接等。時(shí)間緊、患者病情嚴(yán)重、救治環(huán)境不確定、復(fù)雜性強(qiáng)是院前急救的主要特點(diǎn)，所以院前急救人員必須具備高水平的專業(yè)技能，以及過(guò)硬的心理素質(zhì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及城市化建設(shè)進(jìn)程的加快，更多人口涌入城市，所以，各地區(qū)的急救中心面臨的服務(wù)人群更多，服務(wù)范圍更廣，院前急救工作的壓力和內(nèi)容不斷增加。因此，院前急救需要更多的專業(yè)人才。但是，縱觀全國(guó)急救中心內(nèi)部的人員情況，能夠發(fā)現(xiàn)這樣的問(wèn)題：急救一線崗位人才十分緊缺，且招聘不順利，同時(shí)專業(yè)人才跳槽、轉(zhuǎn)業(yè)頻率非常高，留不住人才。之所以會(huì)有這種情況，與院前急救工作的職業(yè)發(fā)展和薪酬待遇有很大的關(guān)系。院前急救不僅工作繁重、薪酬待遇低，而且崗位數(shù)量十分有限，晉升艱難，這些問(wèn)題造成院前急救人才緊缺的現(xiàn)狀，對(duì)急救醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展十分不利。

一、院前急救面臨的人才困境及原因

我國(guó)院前急救人才崗位人員配比呈現(xiàn)人才缺口大、隊(duì)伍人數(shù)總量不足的情況，特別是院前急救崗位缺少專業(yè)醫(yī)師，造成這種情況的因素有院前急救職業(yè)環(huán)境不佳、待遇低、工作量與工資不成正比、晉升困難、職業(yè)發(fā)展前景不佳、人才結(jié)構(gòu)不合理等。

院前急救工作具有一定的工作風(fēng)險(xiǎn)，很多時(shí)候救援現(xiàn)場(chǎng)處于重大災(zāi)害中，或者屬于犯罪地點(diǎn)。但與此同時(shí)，院前急救的職業(yè)待遇并不高，工作時(shí)間長(zhǎng)，社會(huì)認(rèn)可度低。一線急救醫(yī)師在工作過(guò)程中面對(duì)的都是急危重癥患者，且患者疾病類型多樣。院前急救醫(yī)學(xué)不具有獨(dú)立的學(xué)科體系，因此急救人員的職位晉升是參照急診、全科等標(biāo)準(zhǔn)的，但是院前急救與一般醫(yī)療科室是有很大差異的，若一味照抄照搬其他學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)出現(xiàn)“所考非所學(xué)”的情況。院前急救面對(duì)的患者十分特殊，這也使急救中心成為醫(yī)患矛盾發(fā)生概率更大的單位，人員流動(dòng)已是常態(tài)。院前急救事業(yè)囊括諸多醫(yī)學(xué)學(xué)科，同時(shí)還涉及社會(huì)、自然等其他學(xué)科，這是院前急救與一般臨床醫(yī)學(xué)顯著的區(qū)別，若要對(duì)其研究，必然會(huì)有諸多題材范圍，但是這項(xiàng)工作面臨人才短缺的嚴(yán)重問(wèn)題，所以科研條件、成果等十分有限，成為院前急救縱深發(fā)展的阻礙。

二、院前急救人員職稱評(píng)聘現(xiàn)狀

（一）崗位結(jié)構(gòu)比例不合理

院前急救崗位結(jié)構(gòu)比例不合理，高級(jí)職稱比例低，導(dǎo)致人員晉升空間小。院前急救機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生單位，屬于公益性事業(yè)單位，事業(yè)單位崗位設(shè)置以機(jī)構(gòu)編制部門(mén)核定的編制員額為主要依據(jù)，實(shí)行崗位總量、最高等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例控制，分類指導(dǎo)、分級(jí)管理。崗位設(shè)置采用的是核準(zhǔn)制度，職稱晉升、崗位聘用及聘后的薪資待遇調(diào)整等工作都是以核準(zhǔn)后的崗位設(shè)置方案為依據(jù)的。

我國(guó)目前院前急救機(jī)構(gòu)普遍存在編制少、從業(yè)人員數(shù)量不多，特別是專業(yè)技術(shù)人員不足的問(wèn)題。以溫州市急救中心為例，該急救中心編制90人，負(fù)責(zé)溫州市區(qū)逾300萬(wàn)常住人口的日常急救、應(yīng)急救援及各縣市院前急救業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例標(biāo)準(zhǔn)卻只能參照一般事業(yè)單位設(shè)置，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例文件里沒(méi)有院前急救機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。目前，溫州市急救中心專業(yè)技術(shù)崗位比例高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)為25∶50∶25，其中高級(jí)崗位里正高級(jí)崗位直接不予設(shè)置比例，僅單審核1個(gè)崗位，無(wú)法按人員比例增加，既無(wú)法參考市級(jí)醫(yī)院，也無(wú)法參考疾控等類似的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。崗位結(jié)構(gòu)比例不足，急救專業(yè)人員招錄困難，職稱評(píng)審卻是在核定的崗位結(jié)構(gòu)比例規(guī)定下開(kāi)展的，目前僅有一位急救人員評(píng)聘為正高級(jí)崗位，且因?yàn)闆](méi)有比例設(shè)置，無(wú)法進(jìn)一步在正高級(jí)崗位里晉升等級(jí)，嚴(yán)重制約了院前急救高級(jí)人才的培養(yǎng)。崗位設(shè)置的缺陷造成了院前急救人員晉升空間十分有限，這讓院前急救人員逐漸失去對(duì)職業(yè)前景的期待，人員流失非常嚴(yán)重，很多編制內(nèi)員工紛紛跳槽到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）職稱晉升專業(yè)成果難，科研基礎(chǔ)條件薄弱

院前急救工作性質(zhì)特殊，所以工作內(nèi)容與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員有很大區(qū)別，面對(duì)的主要患者群體為急危重癥，幾乎每時(shí)每分都處于待命出診狀態(tài)。同時(shí)，院前急救的場(chǎng)所是以現(xiàn)場(chǎng)和送院途中的救護(hù)車內(nèi)為主，相關(guān)急救人員不僅要了解各個(gè)學(xué)科和專業(yè)的疾病救治知識(shí)，更要在最短時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行診斷和處理，長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張的工作狀態(tài)。另外，院前急救多為針對(duì)既有癥狀作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，患者的后續(xù)治療是院內(nèi)專業(yè)科室負(fù)責(zé)的，因此急救治療只停留在前期搶救，并不參與后續(xù)救治，所以治療記錄的完整性不足，這也成為院前急救科研深入開(kāi)展的阻礙。但就職稱評(píng)審來(lái)說(shuō)，科研、論文成果十分重要，但院前急救人員的工作與院內(nèi)的臨床工作不同，醫(yī)療成果并不是說(shuō)有就有，缺少研究醫(yī)療成果的時(shí)間和后續(xù)診療數(shù)據(jù)，因此專業(yè)發(fā)展限制很大，職稱晉升困難。

除此之外，院前急救醫(yī)學(xué)目前不屬于獨(dú)立學(xué)科，且相關(guān)體系和政策并不成熟，在職稱晉升過(guò)程中未形成獨(dú)立的申報(bào)體系，只有二級(jí)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)與院前急救相關(guān)，造成院前急救缺乏科研條件和基礎(chǔ)，沒(méi)有十分明朗的職業(yè)前景。一項(xiàng)對(duì)院前急救人員職稱晉升情況進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，有八成以上的人員認(rèn)為職稱晉升十分困難。目前，院前急救人員短缺不是某個(gè)地區(qū)的問(wèn)題，而是國(guó)內(nèi)整個(gè)急救中心的問(wèn)題，要想緩解這一局面，必須促進(jìn)職稱評(píng)審體系中院前急救專業(yè)的設(shè)立，帶動(dòng)該專業(yè)科研學(xué)術(shù)研究的進(jìn)一步發(fā)展，從而有利于院前急救人員的職稱晉升，從提高職業(yè)薪酬待遇、降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、提升院前急救專業(yè)發(fā)展?jié)摿Φ确矫嬷郑鉀Q既存問(wèn)題。

三、院前急救人員職稱評(píng)聘問(wèn)題帶來(lái)的不利影響

職稱決定著院前急救人員的工資結(jié)構(gòu)，也決定了其最終的工資收入，所以可以說(shuō)職稱晉升影響著人員對(duì)待工作的態(tài)度和積極性，也影響著職業(yè)吸引力。院前急救人員職稱晉升困難，上升空間有限，加速了院前急救人才的流失，造成了十分不利的影響。

（一）晉升空間小，薪酬待遇不高

職稱與急救人員的薪資水平直接掛鉤，但是院前急救人員并沒(méi)有太多的職稱晉升機(jī)會(huì)，所以薪資待遇保持在低水平線上。因此，職稱評(píng)審便成為院前急救人員薪資待遇提升的首要障礙。一項(xiàng)對(duì)院前急救人員進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示：處于26～35周歲及36～45周歲的院前急救人員對(duì)職業(yè)發(fā)展前景、工作積極性和安全感等指標(biāo)的滿意度還未達(dá)到半數(shù)。事業(yè)單位績(jī)效工資的工資制度、崗位級(jí)別不同，工資標(biāo)準(zhǔn)差距較為明顯。根據(jù)人員的職稱、聘任年限劃分，初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)的起薪點(diǎn)各不相同，隨級(jí)別提升而增加，且每一級(jí)別的收入差距較大。院前急救人員的職稱級(jí)別直接決定其崗位工資的多少?？?jī)效工資由基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效構(gòu)成，一般基礎(chǔ)性績(jī)效占六成，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效占四成，根據(jù)事業(yè)單位的人員績(jī)效考核結(jié)果確定績(jī)效工資，但其中職稱占了較大的決定因素。不同的崗位級(jí)別、職稱高低決定了基礎(chǔ)性績(jī)效工資里的崗位工資、生活性補(bǔ)貼，影響薪級(jí)工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效。從這一方面來(lái)講，要想留住院前急救人才，穩(wěn)定人才隊(duì)伍，最重要的還是為急救專業(yè)人員提供更大的職稱晉升空間。

（二）職業(yè)吸引力降低

院前急救人員薪酬待遇提升空間是有限度的，受到了職稱和工資制度的制約，這其實(shí)在較大程度上降低了院前急救職業(yè)的吸引力。院前急救職稱晉升空間與單位內(nèi)部的崗位情況及競(jìng)聘流動(dòng)管理等直接關(guān)聯(lián)，院前急救機(jī)構(gòu)有規(guī)定數(shù)量的人員編制，又處于人員大量流失的狀態(tài)，高級(jí)職稱數(shù)量少之又少，且核崗數(shù)量不多，崗位等級(jí)晉升需要很長(zhǎng)時(shí)間，并且職稱晉升的業(yè)績(jī)成果等較一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難。在對(duì)本中心急救人員工作滿意度進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，成長(zhǎng)與發(fā)展、工資待遇是影響急救人員工作滿意度的重大因素。很多從事院前急救工作的人員為讓自己獲得更加廣闊的發(fā)展空間和更高的薪資待遇，選擇離開(kāi)院前急救崗位，從這一情況能夠看出院前急救隊(duì)伍的不確定性，以及人員流失的嚴(yán)重性，特別是一線急救醫(yī)師資源十分緊缺。

四、院前急救人員職稱評(píng)聘問(wèn)題的優(yōu)化對(duì)策

（一）優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)比例

只有對(duì)院前急救崗位結(jié)構(gòu)比例進(jìn)行優(yōu)化，調(diào)整崗位設(shè)置類別，提高專業(yè)技術(shù)崗位比例，特別是高級(jí)崗位比例，才能盡快培養(yǎng)院前急救專業(yè)人才隊(duì)伍，促進(jìn)院前急救事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。這一舉措對(duì)現(xiàn)有院前急救從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，能夠最大限度地保護(hù)其根本利益。建議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例文件中明確院前急救機(jī)構(gòu)類別，不能按一般非衛(wèi)生事業(yè)單位比例標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置院前急救機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)崗位比例。可參考疾控機(jī)構(gòu)，如市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位比例高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)可達(dá)35∶45∶15，其中正高級(jí)：副高級(jí)比例為12∶23，正高級(jí)崗位有了核定的比例，為院前急救人員的職稱晉升提供了發(fā)展余地，有利于院前急救高級(jí)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)專業(yè)領(lǐng)域科研項(xiàng)目的創(chuàng)新發(fā)展。

（二）加大院前急救職稱系列改革力度

鑒于院前急救在醫(yī)學(xué)專業(yè)里的特殊性，職稱評(píng)審制度應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上完善專業(yè)設(shè)置，將院前急救專業(yè)納入職稱評(píng)審中，構(gòu)建獨(dú)立的院前急救專業(yè)職稱序列，實(shí)現(xiàn)院前急救專業(yè)技術(shù)職稱的獨(dú)立性。同時(shí)，按照院前急救工作的實(shí)際情況，對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，可將重點(diǎn)放在院前急救診療能力、急救服務(wù)新技能、急救科普推廣力、服務(wù)對(duì)象滿意度和工作業(yè)績(jī)等方面，降低院前急救一線人員的科研論文要求。院前急救人員是醫(yī)療從業(yè)者中的特殊群體，在職稱評(píng)審加分政策里可參考新冠肺炎疫情防控等突發(fā)衛(wèi)生事件救援或特殊病種專業(yè)技術(shù)人員政策，讓院前急救人員能夠享受與特殊人才或特殊貢獻(xiàn)的崗位待遇和社會(huì)待遇。

（三）落實(shí)院前急救職稱評(píng)審傾斜制度

落實(shí)推進(jìn)院前急救職稱評(píng)聘傾斜制度，能夠有效促進(jìn)院前急救職業(yè)的吸引力，讓急救人才隊(duì)伍的建設(shè)更加完善，傾斜制度主要是從專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審、崗位聘任等方面對(duì)院前急救人員提供“優(yōu)惠”。雖然《院前醫(yī)療急救管理辦法》中提出對(duì)院前急救醫(yī)療救護(hù)員在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審、考核、聘任等方面應(yīng)當(dāng)給予傾斜，但沒(méi)有囊括所有院前急救專業(yè)人員，且職稱評(píng)審工作中沒(méi)有明文落地，操作性不強(qiáng)。所以，這項(xiàng)制度還只停留在理論層面，作為原則性規(guī)定存在，沒(méi)有明確的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。因此，在今后的工作中，要對(duì)這一制度進(jìn)行剛性設(shè)計(jì)，并在實(shí)際落實(shí)中對(duì)其進(jìn)行完善和調(diào)整，使之能夠發(fā)揮出真正的作用和意義，成為院前急救人才發(fā)展受限問(wèn)題解決的“實(shí)惠”政策。

（四）制定實(shí)施合理化的人員激勵(lì)機(jī)制

對(duì)院前急救人員工作績(jī)效考核制度進(jìn)行完善，將工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行效率等作為一線急救人員績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合崗位級(jí)別，適當(dāng)提高工資，達(dá)到人員激勵(lì)的目的，促進(jìn)隊(duì)伍的穩(wěn)定。在結(jié)合院前急救工作特點(diǎn)制定績(jī)效工資分配標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可對(duì)一線人員提供更多傾斜待遇，如診療技能實(shí)施率、工作量、心肺復(fù)蘇操作成功率等。另外，向政府爭(zhēng)取對(duì)院前急救醫(yī)護(hù)人員、駕駛員更多特殊補(bǔ)貼的機(jī)會(huì)，如日常搬抬工作、夏季高溫作業(yè)等，讓多勞多得、高效集約的理念貫徹到激勵(lì)機(jī)制中去，進(jìn)而提高院前急救人員的工作動(dòng)力，讓院前急救工作的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制更加科學(xué)化、完善化。此外，提供人性化的退出機(jī)制，長(zhǎng)期從事院前急救的人員，到一定年限符合條件的，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部可為其提供優(yōu)先推薦就業(yè)機(jī)會(huì)，醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將急救人員的轉(zhuǎn)崗工作放在優(yōu)先安排位置。

結(jié) 語(yǔ)

整體而言，作為我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的組成部分，以及城鄉(xiāng)安全運(yùn)行的窗口和保證，院前急救工作直接影響人們的生命健康及社會(huì)安全，院前急救水平的高低，代表著社會(huì)公共管理、公共服務(wù)，以及醫(yī)療水平的高低。院前急救人員在醫(yī)療衛(wèi)生體系中可謂是“特種兵”，對(duì)城鄉(xiāng)安全穩(wěn)定、社會(huì)公共服務(wù)質(zhì)量提升都有著重要意義。在新的社會(huì)背景和要求下，院前急救事業(yè)對(duì)人才的需求更多，要求和標(biāo)準(zhǔn)更高，但是當(dāng)前院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)還有很多顯著問(wèn)題，以上僅對(duì)職稱評(píng)聘這一典型問(wèn)題進(jìn)行了闡述，進(jìn)而探討了幾點(diǎn)理論措施，希望能夠?qū)υ呵凹本热瞬抨?duì)伍建設(shè)工作提供一些幫助，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)院前急救事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，為健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。