從眼晴看顱內(nèi)有無病變

馬廉亭

眼睛是人類通過視覺感受外界、認(rèn)識世界的重要器官，不僅可以讓人觀看五彩繽紛的世界，也是顱內(nèi)的窗口——顱內(nèi)病變也可以從眼部表現(xiàn)反應(yīng)出來。

醫(yī)學(xué)專著《視神經(jīng)眼科學(xué)》，就是從解剖角度、神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷角度分析顱內(nèi)病變的眼部癥狀（即在眼部的表現(xiàn)）。因此，可以從人的眼部表現(xiàn)看顱內(nèi)有無病變？病變在什么地方？簡而言之，就是“從眼睛看顱內(nèi)”。

眼睛哪些異常表現(xiàn)提示顱內(nèi)病變呢？

一是看眼球是否外凸，以及瞼結(jié)膜是否有充血、水腫、外翻，有時(shí)可聽到血管雜音，除眼本身疾病外，要考慮有無外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、海綿竇型硬腦膜動靜脈瘺等。

二是要看眼球話動是否受限、病人看東西是否出現(xiàn)重影、眼睛能否睜開（上眼瞼下垂），要考慮主管眼球活動的三條神經(jīng)（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)）有無動脈瘤、腫瘤壓迫，以及腦動脈硬化血管迂曲擴(kuò)張延長壓迫等，還要考慮神經(jīng)炎癥等。

三是看視力、視野（看范圍寬窄）與眼底（醫(yī)生看病人眼底視神經(jīng)乳頭有無水腫、出血、萎縮），除眼睛病變外，要想到顱內(nèi)有無病變？如視野有缺損，一眼失明（全盲），同側(cè)腫瘤壓迫所致；出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲、要考慮蝶鞍區(qū)、垂體腫瘤；左側(cè)內(nèi)囊出血、梗死出現(xiàn)右側(cè)同向偏盲；左側(cè)枕葉內(nèi)側(cè)病變出現(xiàn)右側(cè)同向象限性偏盲。

四是醫(yī)生檢查眼底發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭有水腫，考慮腫瘤、膿腫、腦積水等引起顱內(nèi)壓增高，要進(jìn)一步檢查；視神經(jīng)乳頭萎縮要考慮視神經(jīng)受壓迫過久；一側(cè)萎縮、對側(cè)水腫，要考慮萎縮側(cè)蝶骨嵴有巨大腦膜瘤。