為什么開顱去骨瓣減壓術(shù)后不建議做有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

馬廉亭

顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物（腦組織、循環(huán)的血液與腦脊液）對(duì)顱腔壁的壓力。在顱脊腔密閉的情況下，顱腔容積大于顱內(nèi)物總體積，有8%～10%的代償空間。正常顱內(nèi)壓是病人在側(cè)臥位、平靜呼吸時(shí)從腰4～5 椎體間隙穿刺測(cè)得的腦脊液壓力80～180（200）mmHO。

去骨瓣減壓術(shù)是救治急性重型顱腦損傷、各種類型重癥腦出血、腦腫瘤、急性大面積缺血性腦梗死等危重病人時(shí)常采取的有效救命措施。去骨瓣減壓術(shù)的目的是擴(kuò)大顱腔容積，增加顱內(nèi)代償空間。去骨瓣減壓后，能降低多少顱內(nèi)壓，去骨瓣面積大小及面積大小與降低顱內(nèi)壓的相關(guān)性及降壓數(shù)值，到目前為止均是未知數(shù)，也就是說國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界根本沒有去骨瓣減壓后的顱內(nèi)壓高低的參考值，無法用科學(xué)數(shù)值來評(píng)價(jià)顱內(nèi)壓高低。我們數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)是，從去骨瓣減壓骨窗張力是塌陷、平坦還是膨脹及張力軟硬程度來判斷，再輔助CT或MRI來了解顱內(nèi)有無血腫、膿腫、壞死腦組織、積液、腦室大小有無移位變形及腦積水等綜合判斷顱內(nèi)壓高低及發(fā)生原因。

開顱去骨瓣減壓后實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，即使能測(cè)出顱內(nèi)壓值，由于沒有去骨瓣減壓后正常值對(duì)照，怎么評(píng)價(jià)其價(jià)值？這種做法等于俗話說“六個(gè)手指抓癢，多此一舉”，沒有必要，而且增加病人經(jīng)濟(jì)費(fèi)用與增加感染機(jī)會(huì)。有監(jiān)于此，我堅(jiān)決反對(duì)去骨瓣減壓后做有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。