基于班杜拉自我效能理論護理模式對流感患者 知信行水平、生活質(zhì)量及應(yīng)對方式的影響

周旻佳 楊海銀 黃慧懿

南通市第三人民醫(yī)院感染一科六區(qū) 226000

流行性感冒(influenza)，簡稱流感，是指由各種流感病毒引發(fā)的一種以人、禽、畜共患的急性呼吸道傳染性疾病，是全球也是我國公共衛(wèi)生中的重要問題〔1〕。流感發(fā)病率較高，且往往具有較強的傳染性和較快的傳播速度，患者感染后會出現(xiàn)急性的高熱、咳嗽咳痰、鼻塞、咽痛等癥狀，若不及時進行控制，還有可能會誘發(fā)病毒性肺炎、神經(jīng)和心肌損傷甚至是膿毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥〔2〕，因此也具有一定的死亡率，成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。流行性感冒的發(fā)生與氣候、環(huán)境因素和患者自身免疫力等因素有很大關(guān)系，患者疾病的預(yù)后除了與治療及時性和有效性相關(guān)外，與患者自我認識和防護能力也有很大關(guān)系，因此除了對患者進行對癥護理外，提高患者對疾病的認知和防護能力也至關(guān)重要。臨床中關(guān)于流行性感冒的相關(guān)研究大多集中于流行病學(xué)的統(tǒng)計，對患者都流感的認識和防護能力的相關(guān)研究較少。班杜拉自我效能理論是由美國著名心理學(xué)家Bandura在1977年提出的，該理論指出個體行為既受結(jié)果期望的影響，又受自我效能期望的影響，而自我效能對行為選擇，行為堅持、行為效率等具有重要意義。近年來，該模式在臨床疾病護理中應(yīng)用較多且效果得到一定肯定〔3-4〕，研究一致認為該理論模式對臨床患者自我效能和自我管理能力的提升具有顯著的作用，但臨床中對患者自我效能感的研究較多的集中于各種慢性疾病或病程較長的疾病中，在流感患者中的應(yīng)用鮮有報道，基于此，本研究通過對該院近期收治的流感患者對比進行了班杜拉自我效能理論模式的護理干預(yù)，來探究其具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年4月南通市第三人民醫(yī)院收治的94例流行性感冒患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照國家衛(wèi)計委制定的《流行性感冒診療方案(2018年版)》〔5〕，入選患者均結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)臨床檢查確診為流行性感冒；②年齡≥12周歲；③入院時有明顯流感癥狀，生命體征不穩(wěn)定，需住院治療；④入院時意識清晰，語言表達能力正常，具有一定認知能力；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時已合并休克，存在意識障礙；②合并有其他嚴(yán)重感染性疾??；③合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；④住院期間死亡患者；⑤治療中途轉(zhuǎn)院患者；⑥合并有精神障礙患者。本次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分組，分為兩組，設(shè)為對照組和試驗組，每組各47例。對照組男25例，女22例；年齡12～74歲，平均(45.74±4.36)歲；入院時發(fā)病時間為17 h～3 d，平均(1.67±0.75)d，受教育年限5～18年，平均(9.56±3.15)年。試驗組男26例，女21例；年齡12～76歲，平均(46.31±4.52)歲；入院時發(fā)病時間為21 h～3 d，平均(1.75±0.69)d；受教育年限5～17年，平均(10.13±3.41)年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間及受教育年限等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者在住院期間均進行流感常規(guī)護理干預(yù)，包括：①患者確診后做好隔離防護，降低傳染風(fēng)險；②病室內(nèi)加強通風(fēng)，2次/d，30 min/次；③高熱患者根據(jù)發(fā)熱溫度進行物理降溫和藥物降溫，咳嗽、咳痰患者遵醫(yī)囑進行霧化和服用止咳祛痰藥物；④密切觀察患者生命體征變化，做好監(jiān)測和記錄，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報告；⑤遵醫(yī)囑為患者使用抗流感病毒藥物，注意觀察用藥效果和不良反應(yīng)；⑥指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力活動，多飲水，飲食清淡，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，同時保證營養(yǎng)充足，忌辛辣、甜膩和刺激性食物；⑦告知患者住院期間做好保暖措施，注意個人衛(wèi)生清潔。試驗組患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上，同時基于班杜拉自我效能理論進行護理干預(yù)。班杜拉自我效能理論認為自我效能感受主要受直接性經(jīng)驗、間接性經(jīng)驗、言語勸說和心理狀態(tài)這四種信息源和因素的影響，因此臨床護理也應(yīng)從這4方面進行重點干預(yù)，具體措施如下：①直接性經(jīng)驗患者入院后進行一對一個體化干預(yù)，根據(jù)患者不同臨床癥狀及嚴(yán)重程度，對患者進行針對性護理，如高熱患者體溫超過39.5℃時進行藥物干預(yù)，體溫低于39.5 ℃時，指導(dǎo)患者通過冰袋、冷毛巾、溫水擦拭等方式進行物理降溫，幫助患者設(shè)定每日體溫控制目標(biāo)，讓患者認識和體驗物理降溫對減輕熱癥和提高舒適度的效果；告知患者每日飲水量最好達3 000 ml以補充水分，促進代謝，同時讓患者自行感受多飲水對咽癢咽痛、咳嗽咳痰的緩解和改善作用；指導(dǎo)患者營養(yǎng)清淡飲食，每日按發(fā)病前的習(xí)慣進行皮膚、口腔的清潔，及時更換衣物，感受加強個人護理對生理舒適的影響。②替代性經(jīng)驗指導(dǎo)患者多多觀察同病室病友的療養(yǎng)方式和狀態(tài)，通過觀察病友在患病期間的遵醫(yī)囑行為、服藥行為、個人護理行為以及情緒狀態(tài)等，然后通過對比對自己的行為進行自我評估；指導(dǎo)病友和病友家屬之間在日常療養(yǎng)過程中多多交談疾病相關(guān)經(jīng)驗，如討論何種物理降溫方法降溫效果顯著，且舒適度較高，何種非處方藥物對臨床癥狀的緩解較為快速，何種飲食既能夠補充營養(yǎng)又能夠提高食欲，出現(xiàn)何種癥狀和生理感受時表明疾病在緩解或加重，以便患者在處于類似的生理環(huán)境中時，能夠進行有效的自我干預(yù)。③言語勸說通過在病室和病區(qū)張貼流行性感冒相關(guān)知識宣傳資料，或開展主題講座來向患者講解流行性感冒疾病誘因，流行病學(xué)、傳播途徑、就醫(yī)指征、臨床表現(xiàn)、各種癥狀的識別和病情基本判斷、預(yù)防措施、檢查項目、治療常用藥物、治療轉(zhuǎn)歸、生活飲食要求等知識，讓患者充分科學(xué)的認識到自身疾??；同時，聯(lián)系家屬和病友指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑完成各項治療，讓家屬去勸解、鼓勵和協(xié)助患者合理進食、大量飲水、加強個人清潔衛(wèi)生，讓患者充分認識到流感自我防護的重要性。④調(diào)節(jié)情緒護理人員在患者住院期間應(yīng)該注意觀察患者的心理狀態(tài)和情緒變化，如入院后體溫仍在持續(xù)上升的患者，由于發(fā)冷、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，可能會出現(xiàn)緊張和害怕的心理，此時護理人員在積極干預(yù)對癥護理的同時，還需向患者講解出現(xiàn)該癥狀的原因，高熱持續(xù)期患者可能會感覺灼熱、口干舌燥、頭暈頭痛等，護理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予患者充分的關(guān)愛和支持，滿足患者的合理需求，幫助患者進行皮膚清潔、為患者制作營養(yǎng)充分、色香味俱全的飲食，以改善食欲，為患者提供娛樂放松設(shè)施，以轉(zhuǎn)移患者身心不適的注意力；同時多巡視患者，耐心安慰患者和解答患者的問題，指導(dǎo)患者進行身心放松和情緒調(diào)節(jié)，減輕患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我效能感選用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)〔6〕于患者入院時和干預(yù)3 d后調(diào)查其自我效能感水平。該量表共10個條目，每個條目從“完全不正確”到“完全正確”計1～4分，總評分計10～40分，得分越高，提示患者自我效能感越高。

1.3.2疾病知信行水平本次研究自行設(shè)計《流感患者疾病知信行水平調(diào)查問卷》(問卷信效度經(jīng)行業(yè)2位專家審核，Cronbach α系數(shù)為0.87,分半信度系數(shù)為0.80)，于患者入院時和干預(yù)3 d后調(diào)查患者疾病知信行情況。問卷內(nèi)容包括：①疾病認知：包括誘因，流行病學(xué)、傳播途徑、就醫(yī)指征、臨床表現(xiàn)、各種癥狀的識別和病情基本判斷、自我預(yù)防和護理等方面知識的了解程度，共30個條目，答對得1分，答錯計0分；②疾病信念：包括“主動了解疾病(從無到非常高依次計0～5分)”“認為疾病不會有大問題(完全不認同到非常認同計0～5分)”“抱怨疾病(從總是到完全沒有計5～0分)”，總評分計0～15分，得分越高，提示患者疾病信念越好；③疾病行為：包括學(xué)習(xí)疾病知識、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑復(fù)查、飲食行為、運動行為、情緒管理、生活規(guī)律等方面的自我管理行為能力，共有40個條目，每個條目答是得1分，答否得0分，得分越高，表明患者疾病行為越好。

1.3.3統(tǒng)計兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者平均住院時長。

1.3.4生活質(zhì)量應(yīng)用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)〔7〕對患者的生活質(zhì)量進行評價，該簡表共含8個方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康；總分為100分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其生活質(zhì)量越好；記錄并對比患者干預(yù)后的生活質(zhì)量。

1.3.5應(yīng)對方式 采用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)》〔8〕對患者應(yīng)對方式進行調(diào)查，該量表由沈曉紅等學(xué)者翻譯，包括面對、回避及屈服3個維度，20項條目，各條目評分為0～3分，面對維度為正向計分，回避及屈服維度為反向計分，即各維度評分越高，表明其正向應(yīng)對方式程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感、疾病知信行水平對比

干預(yù)前，兩組患者自我效能感評分、疾病知信行水平評分對比組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，試驗組患者自我效能感評分、疾病知信行水平評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者自我效能感、疾病知信行水平對比(分，

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間對比

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間也明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患者各項目SF-36量表評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗組患者的SF-36量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對比(分，

2.4 兩組患者應(yīng)對方式對比

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對方式評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗組患者面對、回避及屈服維度評分分別為(19.42±4.52)分、(13.34±2.56)分及(10.23±1.87)分，均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者應(yīng)對方式對比(分，

3 討論

全球每年大約有300～500萬流感重癥患者，其中有25～50萬患者死于流感〔9〕。和普通感冒不同，流行性感冒具有明顯的季節(jié)性，尤其好發(fā)于冬春季節(jié)，且容易引起聚集和暴發(fā)，小兒、老年以及伴有免疫功能低下疾病的患者是流感的高危易感人群，目前臨床中主要通過抗病毒藥物治療，同時預(yù)防和護理也具有顯著效果〔10〕。

自我效能感，是指個體對完成某項工作能力的主觀評估，對個體行為的調(diào)控具有重要影響。蔣榮猛〔11〕報道指出，對流感的防控，首先應(yīng)該有正確的疾病負擔(dān)認識和積極的應(yīng)對態(tài)度。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)過班杜拉自我效能理論護理干預(yù)后自我效能感評分明顯高于對照組，由此可見，班杜拉自我效能理論對提高流感患者自我效能感具有重要作用。班杜拉自我效能理論認為，自我效能感的形成和變化受直接性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說和心理狀態(tài)的影響較大〔12〕。成功的個人經(jīng)驗會提高自我效能感，而失敗的經(jīng)驗則會導(dǎo)致自我效能感降低，因此，本研究通過直接性經(jīng)驗讓患者進行疾病自我護理，并體驗良好的自我護理管理能力對疾病改善的效果，從而增加了患者對成功的體驗，并在此過程中建立出較高的自我效能感；而替代性經(jīng)驗會讓患者通過觀察成功的自我護理經(jīng)驗，感覺到自己也可以完成，但觀察失敗的護理經(jīng)驗則會然后患者感覺到自己也有可能失敗，本次研究通過讓病友之間互相分享成功的疾病護理和預(yù)防經(jīng)驗，從而讓其他患者在遇到此類情況時有所對策，也能或收獲同樣的效果，同時也能夠產(chǎn)生較高的自我效能感〔13〕。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)過干預(yù)后疾病知信行水平評分明顯高于對照組，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間也明顯短于對照組。流感是自限性疾病，患者的自我預(yù)防和護理對疾病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要，因此讓患者對疾病有充分的認知和重視度以及自我防護的能力是十分必要的。臨床諸多學(xué)者研究認為〔14-15〕，基于自我效能理論的護理干預(yù)不僅能夠提高患者的疾病認知，還能夠改善患者的疾病管理行為，這主要是因為個體除了直接和間接經(jīng)驗外，通過語言勸說和心理疏導(dǎo)后，不僅能夠獲得來自外界的信息支持，還能到獲得來自外界的情感支持，從而促使患者對疾病有了準(zhǔn)確的認知積極的信念，進而促使患者管理行為的改善。本次研究通過自我效能理論護理干預(yù)，患者對流感有了充分的認知，較高的自我效能感，從而促進疾病的盡快改善，避免了病情惡化，并發(fā)癥發(fā)生，進而縮短了患者的住院時間。

綜上所述，對流感患者進行班杜拉自我效能理論護理，可有效加強患者疾病自我效能感及應(yīng)對方式，提高患者對疾病的知信行水平，進而減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突