基于“辛以潤之”應(yīng)用武威醫(yī)簡“治魯氏青行解解腹方” 辨治燥痹理論探討與驗案舉隅*

藺健春，段永強，馬駿，段禎，楊曉軼

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730020

2 敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點實驗室 甘肅蘭州 730020

3 寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏銀川 750004

“燥痹”在中醫(yī)學(xué)中尚無與其完全相對應(yīng)的病名記載，系當(dāng)代醫(yī)家路志正教授根據(jù)燥氣致痹的特點首次提出，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“干燥綜合征”。干燥綜合征屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。該病中幾乎所有外分泌腺均可受累，主要臨床表現(xiàn)為角結(jié)膜干燥癥、口干燥癥和腮腺腫大，腺體外表現(xiàn)包括疲乏、雷諾現(xiàn)象、多關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、肺間質(zhì)病變等。目前，其發(fā)病機制尚不明確，一般認為與遺傳易感性、環(huán)境因素和免疫紊亂有關(guān)。在治療方面尚無特效藥，主要參考系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療措施，以緩解干燥癥狀及控制腺體外表現(xiàn)為治療目標(biāo)。

張延昌主任醫(yī)師為甘肅省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家，甘肅省中醫(yī)院名醫(yī)藥專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會常委，從事中醫(yī)藥臨床工作40余年，致力于武威漢代醫(yī)簡的研究，臨證善用醫(yī)簡方加減辨治燥痹等疑難病證。武威醫(yī)簡所載“治魯氏青行解解腹方”蘊含《內(nèi)徑》的“辛以潤之”這一治燥思想，他在臨床中應(yīng)用此方辨治燥痹證屬陽虛寒凝者收效甚佳。因此，本文以張延昌主任驗案為例證，基于《內(nèi)經(jīng)》“辛以潤之”這一治燥思想，對“治魯氏青行解解腹方”治療燥痹進行理論探討，以彰顯古方今用之價值。

“辛以潤之”理論淺析

“辛以潤之”這一思想出自《素問·藏氣法時論》：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！蹦I主水，與冬令之氣相應(yīng)，冬季陰寒偏盛，陽殺陰藏，津液被凝，無以溫化，失于輸布，因而致燥。腎所苦之燥為陽氣不足，津液停聚，不能正常輸布所生之燥，其本質(zhì)并非津液的絕對虧虛，正如清末醫(yī)家張聿青所說：“所以然者，都由積阻于下，濕郁于上，清氣不能上行，則雖有清津，無從流布，所以愈燥則愈飲，愈飲而更燥”，治療關(guān)鍵在于“致津液”，即使津液正常運行。辛味能行能散，溫陽通脈，可使陽氣得以通暢，津隨氣布，燥象自除。張介賓《類經(jīng)》亦云：“陰病者苦燥，故宜食辛以潤之。蓋辛從金化，水之母也。其能開腠理致津液者，以辛能通氣也，水中有真氣，惟辛能達之，氣至水亦至”，明確指出燥證可“食辛”，同時這也為從“辛以潤之”論治干燥綜合征提供了重要的理論依據(jù)。

燥痹病因病機概述

燥痹一年四季皆可發(fā)病，但以秋冬多見，因燥為秋之主氣。燥邪是導(dǎo)致本病的主要病因，而燥邪又有內(nèi)燥、外燥之分。外燥是外感燥邪所致，立秋之后，濕氣去而燥氣來，隨著秋令氣候的差異，又有溫燥凉燥之不同：初秋有夏熱之余氣，燥邪與之結(jié)合侵犯人體多見溫燥病證；深秋又有近冬之寒氣，燥邪與之結(jié)合侵犯人體可見凉燥病證。內(nèi)燥的形成也分為兩種情形，一種為陰竭之內(nèi)燥，另一種為陰凝之內(nèi)燥。陰竭之內(nèi)燥本質(zhì)為陰津的絕對不足即陰虛，是臟腑精虧液耗所致，所謂“精血奪而燥生”，多與先天稟賦相關(guān)，如素體肝腎虧虛，陰津不足或素體為木形之人、火形之人，此類人多易從燥化、熱化。陰凝之內(nèi)燥本質(zhì)為陰津的相對不足，也可以稱之為“假燥”，由陽虛生寒所致，陽氣不足則易感寒邪，寒邪又進一步損傷陽氣，寒凝津液，陽不化陰，氣不化津，津液不布，機體失于滋養(yǎng)濡潤從而致燥。由此，從“辛以潤之”入手來治療因陽虛陰凝所致之燥痹可謂有的放矢。

“治魯氏青行解解腹方”方義分析

原方記載于武威醫(yī)簡中的42簡、43簡：“治魯氏青行解解腹方麻黃卅分大黃十五分厚樸石膏苦參各六分烏喙付子各二分凡七物皆并冶合和以方寸匕一飲之良甚皆愈傷寒逐風(fēng)”。全方由麻黃，大黃，厚樸，石膏，苦參，烏喙，附子七味藥組成。方中麻黃、烏喙、附子辛溫助陽化氣，一方面溫化寒濕，舒筋通絡(luò)宣痹，散寒止痛，另一方面“辛潤”治燥，特別是附子，辛甘大熱歸腎經(jīng)，鼓動腎中真陽，促使凝滯之津液蒸騰氣化正常輸布以涵養(yǎng)周身。寒凝日久不免郁而化熱，石膏、大黃、苦參等用以清宣郁熱。同時，寒凝血脈易致氣滯血瘀，大黃破積滯，行瘀血，《日華子本草》言其：“通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄塑滯、水氣”，厚樸苦能下氣，溫能益氣，助大黃宣暢氣機，通利血脈?？v觀全方，溫清并用，恰合燥痹陽虛寒凝證之病因病機，且體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“辛以潤之”的治燥思路，既使郁熱得清，同時使病證的根源寒濕得以溫化，津液輸布恢復(fù)正常，達到了標(biāo)本同治，照顧全局的目的。

典型病例

患者，男，48歲，2021年1月4日初診。主訴：口干、鼻干伴咳嗽、胸悶2年余?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、鼻干，未予治療；近1年來漸有咳嗽、胸悶，雙手腕關(guān)節(jié)疼痛，某三甲醫(yī)院檢查：抗核抗體（ANA）陽性，SSA（+），胸部CT平掃示雙肺下葉慢性炎癥，輕度支氣管柱狀擴張，腕關(guān)節(jié)超聲示雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腔積液，右側(cè)腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，診斷為“干燥綜合征”，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服中藥、西藥（具體不詳）治療，稍有改善，為求進一步診治特來就診。既往：慢性萎縮性胃炎?？滔拢嚎诟?，吞咽干食需液體送服。鼻腔干燥疼痛。皮膚干燥脫屑?？人?，痰多，色黃白相兼，質(zhì)地清稀，伴胸悶、氣短。雙手腕關(guān)節(jié)疼痛，輕度腫大，活動不利。畏寒肢冷，時有脘腹冷痛，受涼則易泄瀉。納呆，寐差，舌暗紅苔白膩，脈沉細弱。西醫(yī)診斷：干燥綜合征。中醫(yī)診斷：燥痹。辨證屬脾腎陽虛，肺失宣降，寒濕痹阻。治以溫補脾腎，輕清宣肺，散寒除濕。方用“治魯氏青行解解腹方”加減：麻黃5g，大黃10g，厚樸15g，生石膏30g（先煎），苦參15g，制川烏5g（先煎），黑順片5g（先煎），山藥20g，熟地12g，麥冬20g，醋五味子15g，烏梢蛇15g，炒僵蠶10g，甘草5g。7劑，1劑/d，水煎，早晚飯后1h服。囑暢情志，飲食清淡，忌食辛辣刺激之品，適當(dāng)運動。

2021年1月11日二診。藥后仍覺口干渴甚，飲水不解，咳嗽伴胸部滿悶不適，舌暗紅苔白膩，脈沉弱。處方：改黑順片為10g，增強溫陽散寒，化氣行水之力；加玉竹15g，白芍15g，養(yǎng)陰潤燥以免烏附燥熱傷陰之弊；酌加旋覆花6g（包煎），炒枳實10g，化痰散痞。14劑，用法同前。

2021年1月25日三診。藥后口鼻干澀、咳嗽胸悶減輕，現(xiàn)時有四肢關(guān)節(jié)酸楚疼痛，盜汗，舌淡紅苔薄白，脈弦細。處方：上方加伸筋草20g，忍冬藤20g，舒筋活絡(luò)；生牡蠣30g，益精斂汗。14劑，用法同前。

2021年2月9日四診。藥后諸癥明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈細弱，改黑順片為5g，再進28劑，鞏固療效，用法同前。門診定期復(fù)診，以上方為基礎(chǔ)加減變化，諸癥好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)。

按

：《素問·上古天真論》言男子“六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白”，患者正值陽氣開始衰竭的時候，再加上體質(zhì)虛弱，有慢性萎縮性胃炎病史，脾胃健運失職，水液代謝障礙，且有寒濕痹阻之患，影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳嗽咳痰，胸悶氣短；脾腎陽虛，運化失健，不能溫煦形體，氣血津液凝滯不暢，則見畏寒肢冷，脘腹冷痛納呆，受凉則易泄瀉；陽不化陰，津液不布，精血瘀滯，故而口鼻干燥失潤，肌膚甲錯；陽虛寒濕痹阻關(guān)節(jié)則四肢關(guān)節(jié)酸楚疼痛，選用忍冬藤、伸筋草疏經(jīng)通絡(luò)，此為風(fēng)藥中之潤劑，既無傷陰之弊，又符合“辛以潤之”的經(jīng)旨?；颊唠m以陽虛為主，但辛溫藥不可過量，恐有傷陰之弊，故佐以適量養(yǎng)陰生津藥，又寓“陰中求陽”之意。諸藥相合，調(diào)和陰陽，標(biāo)本同治，共奏宣肺益氣，溫補脾腎，散寒除濕之功，收效甚佳。

結(jié) 語

內(nèi)燥是形成燥痹的主要病因，又分為陰竭之內(nèi)燥與陰凝之內(nèi)燥。記載于武威醫(yī)簡中的“治魯氏青行解解腹方”溫清并用，標(biāo)本同治，恰合燥痹陽虛寒凝證之病因病機，與《內(nèi)經(jīng)》“辛以潤之”的治燥思想不謀而合，經(jīng)張延昌主任多年來臨床驗證，療效顯著，值得推廣。