葉 鑫，黃 勤

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530021）

不良體態(tài)被認為是機體生物力學(xué)出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的一種代償表現(xiàn)，人體健康與體態(tài)的關(guān)系十分密切[1]。不良體態(tài)是當(dāng)前大眾出現(xiàn)的一種亞健康表現(xiàn)，該發(fā)生趨勢正朝著年輕化發(fā)展[2]，局勢嚴峻，值得各界關(guān)注。不良體態(tài)的惡化發(fā)展可繼發(fā)功能過載、功能障礙、退化，甚至其他臨床病理問題[3]，隨之帶來一系列的功能損傷、骨骼肌剛度增加、骨科疾病等[4-5]；而且不良體態(tài)者在經(jīng)過一定程度的運動后，骨骼肌的疲勞會使脊柱出現(xiàn)不同程度的生物力學(xué)改變[6]，而生物力學(xué)異變的程度與不良體姿體態(tài)的嚴重程度成正比[7]。體態(tài)架構(gòu)的紊亂引發(fā)關(guān)節(jié)位置與運動體位的異常，改變?nèi)梭w運動模式和組織適應(yīng)性，使異變結(jié)構(gòu)的骨骼肌失衡及其血供減少，繼而出現(xiàn)肌肉勞損、關(guān)節(jié)磨損，大腦運動中樞的皮層調(diào)動增加[8]，這預(yù)示著運動損傷風(fēng)險的增加。隨著國民健康意識的提高，不良體態(tài)對大眾人群的危害性得到重視。國家教育部在政協(xié)十三屆全國委員會第三次會議第1013 號、第B022 號提案的答復(fù)函中，提出應(yīng)將相應(yīng)的評估方法引入學(xué)生體質(zhì)健康評定當(dāng)中，要求學(xué)校重視不良體態(tài)對青少年人群的危害性，提高對不良體態(tài)病的防控力度；在此之前也有學(xué)者建議將體態(tài)健康納入《國家學(xué)生體質(zhì)健康標準》中[9]。然而，當(dāng)前的各類評估手段和評估標準尚未能夠統(tǒng)一，其科學(xué)性與準確性也有待提高，選擇合適的評估方法成為當(dāng)下面臨的問題。

目前出現(xiàn)的體態(tài)評估方法包括直觀評估法、攝影評估法、3D 掃描或3D 攝影評估法、傳感器評估法和影像學(xué)評估法等，已逐漸應(yīng)用于醫(yī)療和大眾生活中，為不良體態(tài)的篩查和臨床診療提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。本文綜述各類體態(tài)評估方法的研究進展，分析其優(yōu)劣之處，尋找普及性較強的評估方法，并討論不同方法的大眾化適應(yīng)性。

1 直觀評估方法

使用測角儀和傾斜儀測量體態(tài)，測角儀和傾斜儀是評估體態(tài)的最直接方法[10]，該方法的優(yōu)點在于方法直觀、方法簡單、設(shè)備簡便；Johnson JC基于該評估方法編著《Postural Assessment》一書，書中詳細記錄不良體態(tài)的直觀評估方法[11]，其中也使用了如卷尺、測角尺等的簡便設(shè)備；后來陳方燦將該書翻譯為《體態(tài)評估操作指南》引入國內(nèi)市場，受到大眾的歡迎。直觀評估方法的優(yōu)點在于設(shè)備簡便、操作簡單，但當(dāng)工作量過大時，工作人員可因疲勞出現(xiàn)主觀誤差，加上受檢者情況不同，也可能存在分辨誤差的情況。在受檢者數(shù)量少時可使用該方法進行簡要評估，但其精確度依賴于工作者的評估判斷能力，故不適用于大規(guī)模的數(shù)據(jù)采集。近年，國外有學(xué)者基于直觀評估方法的理論基礎(chǔ)，發(fā)開出相對完整肌筋膜觸發(fā)點理論[12]，該理論最初的提出者為Simons[13]，這項技術(shù)的出現(xiàn)也打破了原有的只有視覺進行評估的局限，通過觸診和患者痛點的疼痛度評分建立相應(yīng)的標準[14-15]，但其仍存在較大的主觀誤差且無定量標準，評估精確度取決于醫(yī)生的經(jīng)驗[16]，進而影響診斷準確度，但觸覺評估的投入也優(yōu)化了直觀評估方法，使其針對性更為全面。

2 攝影評估方法

Harrison DE 等[17]使用數(shù)碼相機進行體態(tài)評估是攝影評估體態(tài)較早的記錄，Gadotti IC 等[18]使用Alcimage 軟件進行頭部姿勢攝影測量，用單因素方差分析比較了直觀評估組與攝影測量角度的關(guān)系，對比直觀評估與攝影評估的差異，結(jié)果顯示攝影評估僅在角度變化明顯時有顯著差異，對輕度變化不敏感，這也說明攝影評估較難發(fā)現(xiàn)體態(tài)改變的細微變化，但能從宏觀視角對體態(tài)進行評估。Candotti CT 等[19]通過對受試者的連續(xù)性和重復(fù)性攝影評估中，提出一張照片可以代表一個人靜態(tài)姿勢的觀點，認為攝影評估是靜態(tài)體態(tài)評估方法中精確度較高的方法，且其具有可重復(fù)性高和安全度好的優(yōu)點，是值得推廣的方法。國內(nèi)學(xué)者李立等[20]學(xué)者基于以往研究的經(jīng)驗，利用攝影技術(shù)開發(fā)LSZR 體態(tài)評估系統(tǒng)4.0，用于評估少兒體態(tài)，并提出相關(guān)評估標準，但其中的評估標準分級和數(shù)據(jù)處理能力仍較粗簡，可用于初步體態(tài)健康篩查。攝影評估方法的不斷變革使得市場上出現(xiàn)了體態(tài)評估系統(tǒng)APP，用戶的掌上操作即可獲得初步評估數(shù)據(jù)，成為市場發(fā)展的一大趨勢[9]，手機應(yīng)用商城也均有該類產(chǎn)品上市。攝影評估技術(shù)在體態(tài)評估方法中具有較大前景，其拍攝成本低廉、安全度高、可重復(fù)性好，是值得推廣的方式之一；但二維成像是導(dǎo)致其出現(xiàn)拍攝誤差的因素之一，并且攝影評估針對的對象多為靜態(tài)體態(tài)，對動態(tài)體態(tài)的評估效力并不高，因此在選擇評估方式時需要慎重選擇，避免大量誤差或錯誤的出現(xiàn)。

3 三維評估方法

Gorton GE 等[21]通過使用3D 掃描儀檢測不良體態(tài)，并與X 線片對比，發(fā)現(xiàn)3D 掃描產(chǎn)生的誤差較小，可用于體態(tài)評估，但實驗數(shù)據(jù)樣本量仍較少。國內(nèi)學(xué)者吳銳彬等[22]通過3D 紅外線掃描儀對5497 名小學(xué)生進行體態(tài)評估，使其更清晰地分辨體表標志的變化，紅外線掃描評估方法有可重復(fù)性高、輻射傷害少和人工誤差少的特點。近年崇煜明[23]等5人通過VECTRA H1三維立體照相機對青年人群進行面部三維拍攝，利用軟件建立面部坐標系，對比面部體表標志，該3D 攝影評估方法打破了原攝影二維圖像的局限，也避免了普通3D 掃描儀產(chǎn)生輕度輻射的問題，利用三維結(jié)構(gòu)更好地評價體表標志變化情況，但該方法尚未普及大眾的原因，是由于存在后臺系統(tǒng)軟件開發(fā)程度低、對體表標志識別能力低和專業(yè)人員操作繁瑣等問題[22]，3D 掃描和攝影設(shè)備需要配套使用相關(guān)軟件才實現(xiàn)自主識別和分析體表體態(tài)變化狀況，需要有大數(shù)據(jù)和后臺處理程序才能完成相應(yīng)工作，三維圖像的標準建立也比二維圖像困難許多，因此完善3D 掃描的數(shù)據(jù)庫建立和開發(fā)后臺數(shù)據(jù)處理軟件是其發(fā)展上的兩大阻力，尚待人們進一步探究。

4 影像學(xué)評估方法

影像學(xué)評估方法是骨骼評價的金標準，具有方便快捷、圖像精準等優(yōu)勢[24]。目前影像學(xué)體態(tài)評估方法也是國內(nèi)學(xué)者用得最多的評價方法。用得較多的技術(shù)為DR、CT、MRI、超聲檢查，DR技術(shù)在評價不良體態(tài)中的應(yīng)用已十分廣泛，國內(nèi)已將DR 脊柱全景技術(shù)投入到不良體態(tài)的評價中去，該技術(shù)可為臨床提供高質(zhì)量的體態(tài)影像[25]；國內(nèi)也有學(xué)者將多層螺旋CT 后處理技術(shù)通過三維不同角度評價脊柱體態(tài)的情況，且對于脊柱異常的檢出率優(yōu)于DR 平片[26]，但其輻射量也比DR 檢查多，價格也較為昂貴。MR 評估技術(shù)的優(yōu)勢在于對軟組織的分辨率高于DR 和CT，且無輻射，但其評估價格昂貴，普及性與可重復(fù)性較低，故不提倡使用該方法作為主要評估手段，但該方法可準確評估椎體變化情況和周圍軟組織及神經(jīng)變化[27]。超聲檢查是當(dāng)前可重復(fù)性好、無輻射和精確度較高的局部評估方法，從整體角度上分析，其不適用于全身性評價，但對于局部體態(tài)異常，其價值不可忽略；近年超聲彈性成像技術(shù)不斷發(fā)展起來，有較好的應(yīng)用前景[28]，有研究[29]表示這項超聲技術(shù)也已用于評估骨骼肌質(zhì)地，可精細化評估細微體態(tài)異常引發(fā)的肌群紊亂，其也可結(jié)合直接評估方法，但由于設(shè)備沉重和造價昂貴的因素，導(dǎo)致其也無法用于社會人群體態(tài)健康篩查。

5 傳感器評估方法

傳感器評估方法有陀螺儀、傳感器、電磁跟蹤器、傳感織物和加速度計等，這類方法通過光、電和力學(xué)等原理對機體的靜態(tài)或動態(tài)功能進行數(shù)據(jù)采集。有研究[30]使用步態(tài)分析儀對老人步態(tài)進行收集與分析，評價老人跌倒風(fēng)險；這類力學(xué)傳感器的評估在社會人群中的使用也較為普遍，用于分析局部的運動功能、運動風(fēng)險和風(fēng)險因素等，甚至該類設(shè)備也已投入動物實驗當(dāng)中，如動物步態(tài)分析儀。近年國內(nèi)有研究[31]利用姿勢傳感器和相關(guān)算法計算出脊柱Cobb 角，評估脊柱角度變化情況，但該方法的精確度仍存在一定的偏差；這類可穿戴性的評估設(shè)備，在穿戴部位不佳時將出現(xiàn)誤差或錯誤，但這類傳感器可顯示出身體各部分的姿勢變化和運動變化[32]；該類技術(shù)為近兩年的新興技術(shù)，具有很大的市場前景[33]，而且該類傳感器設(shè)備價格也較為便宜且攜帶方便，特別是將傳感評估方法結(jié)合其他評估方法聯(lián)合使用時，可以極大地提高數(shù)據(jù)發(fā)掘能力。從大眾化普及角度分析，傳感器評估聯(lián)合直觀評估方法共同使用，不僅可以降低成本花銷，也可以達到體態(tài)大健康評估篩查的目的，適用于大、中和小學(xué)使用；但該類設(shè)備開發(fā)程度仍處于成果轉(zhuǎn)化階段，有待市場普及使用。

6 總結(jié)和展望

體態(tài)健康已然是當(dāng)今大健康產(chǎn)業(yè)中重要的一環(huán)，由于評估方法的差異導(dǎo)致大眾化體態(tài)健康評估仍然為一項艱難的任務(wù)。直觀評估方法雖操作簡便，但也同樣考驗評估工作人員的專業(yè)能力；DR、CT 和MRI可以準確地評價動、靜態(tài)姿勢，雖然價格昂貴，但卻是體態(tài)評估方法中的黃金標準，可提高個性化評估精確度，該評估方法同樣也考驗專業(yè)人員的閱片技術(shù)。因此，在進行大眾化健康篩查時，單一的評估方法是存在著自身優(yōu)劣的，如何合理地避免評估過程中產(chǎn)生的錯誤或誤差，是需要進一步探討的問題。對于這個問題，多聯(lián)組合的評估方法可能是不錯的選擇，如直觀評估方法與攝影評估方法聯(lián)合使用，或3D 掃描儀與直觀評估方法聯(lián)合使用等，將直觀評估方法與其他評估設(shè)備進行配合使用，提高健康篩查的準確度，同時降低了評估成本，可為轉(zhuǎn)診提供初步篩查數(shù)據(jù)。然而，這類應(yīng)用多聯(lián)體態(tài)評估方法的文獻極少，其評估效果也仍需進行驗證。但多聯(lián)體態(tài)評估方法的變通應(yīng)用對于大眾化體態(tài)健康篩查顯然是足夠的，其不僅可以大大降低成本，也可實現(xiàn)初步篩查的目的，僅其敏感度有待探究。今后期待多種體態(tài)評估方法在大數(shù)據(jù)和人工智能時代得到大力推進、完善和綜合。