林磊

（安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

為了與新時(shí)代接軌，公立醫(yī)院績(jī)效考核也需要引入計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助工作，利用信息化技術(shù)配合會(huì)計(jì)工作，節(jié)約人力資源。將更多信息與數(shù)據(jù)交給計(jì)算機(jī)處理，不僅能夠優(yōu)化處理速度、做到信息之間的快速查詢，也有利于進(jìn)行信息交流與對(duì)接。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化成為一項(xiàng)十分重要的工作，提升醫(yī)院績(jī)效考核效果也少不了信息技術(shù)的支持。

一、信息化條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的作用

（一）完善醫(yī)院管理數(shù)據(jù)

現(xiàn)階段的信息化系統(tǒng)能夠做到處理和控制電子信息來(lái)處理醫(yī)療數(shù)據(jù)，它的出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式是一個(gè)創(chuàng)新優(yōu)化[1]。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及的內(nèi)容非常多，尤其在處于醫(yī)療改革的國(guó)家政策下，其重要性更是得到了提升。管理精細(xì)化能夠有效地將各項(xiàng)醫(yī)療行政數(shù)據(jù)與信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與整合，提高醫(yī)院整體的管理水平，建立完善的數(shù)字管理模型，從而使財(cái)務(wù)管理質(zhì)量得到控制與加強(qiáng)。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)來(lái)講，統(tǒng)計(jì)信息能夠體現(xiàn)出醫(yī)院財(cái)務(wù)變化，不但能夠?qū)ω?cái)務(wù)預(yù)算與支出起到一定的監(jiān)管作用，也為領(lǐng)導(dǎo)者制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃提供有力的數(shù)據(jù)支持。

（二）減少醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系快速完善健全體現(xiàn)在績(jī)效考核內(nèi)容的不斷細(xì)分的過(guò)程，實(shí)際績(jī)效考核落實(shí)效果。將會(huì)計(jì)審核體系與醫(yī)院績(jī)效考核體系相融合，保障實(shí)際考核效果，全面提高資源整體工作效率[1]。用會(huì)計(jì)管理結(jié)合醫(yī)院績(jī)效考核能夠全面提高日常資源管控效果，合理調(diào)整內(nèi)部管理模式，對(duì)于不能滿足考核標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)科室按照實(shí)際處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰，對(duì)于通過(guò)考核的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，保障合理的費(fèi)用消耗，提高資源費(fèi)用減少醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用，保障資源服務(wù)水平穩(wěn)步提升。

（三）規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作

在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作中，可能不同的財(cái)會(huì)人員都有各自對(duì)工作的人工處理方式，不同人之間的差異有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生工作上的誤差，這正是管理工作中的不規(guī)范之處。而財(cái)務(wù)管理精細(xì)化能夠統(tǒng)一對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使得會(huì)計(jì)工作更加規(guī)范，減少工作中因不規(guī)范而產(chǎn)生的誤差。公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員能夠通過(guò)信息數(shù)據(jù)，更加直觀地看出醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)情況，也能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，這對(duì)于醫(yī)院管理層人員全面監(jiān)管醫(yī)務(wù)工作是十分有幫助的。提高醫(yī)院工作效率是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中重要的目標(biāo)[2]。對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以使得醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系更加完善，從而加強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的監(jiān)管力度，由此可以減少一些消極怠工、渾水摸魚的現(xiàn)象出現(xiàn)，達(dá)到提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門高效性工作的目的。

二、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及原因

（一）會(huì)計(jì)基礎(chǔ)管理工作薄弱

有的公立醫(yī)院缺少專設(shè)財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，也缺少特設(shè)的財(cái)務(wù)管理崗位，甚至還出現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理人員兼職其他崗位的情況，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的工作熱情造成了影響。同時(shí)由于一些會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平還有欠缺，導(dǎo)致對(duì)款項(xiàng)金額的計(jì)算容易出錯(cuò)，結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象也常有發(fā)生。這種現(xiàn)象長(zhǎng)此以往對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了嚴(yán)重制約。一些醫(yī)療設(shè)備或材料的財(cái)務(wù)票據(jù)沒(méi)有規(guī)范使用，也讓資金的支出記錄不夠準(zhǔn)確，固定資產(chǎn)沒(méi)有完善的專人管理，對(duì)使用維修缺少及時(shí)的完整記錄，造成了經(jīng)濟(jì)損失。一些財(cái)務(wù)工作人員并沒(méi)有專業(yè)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)與專業(yè)水平，對(duì)財(cái)務(wù)工作缺少正確認(rèn)識(shí)，工作效率低，這也導(dǎo)致他們會(huì)在財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不夠真實(shí)。尤其是在現(xiàn)代信息社會(huì)中，一些財(cái)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)軟件的使用掌握并不熟練，也會(huì)影響財(cái)務(wù)工作的進(jìn)度與效果，為自己的工作造成麻煩，也會(huì)耽誤項(xiàng)目的正常運(yùn)行。

（二）財(cái)務(wù)管理水平亟待提升

一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)職能劃分不清，缺少嚴(yán)格的預(yù)算管理以及詳細(xì)的項(xiàng)目支出記錄，預(yù)算編制具體細(xì)節(jié)也有所缺失，忽視了辦公用品、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、食品補(bǔ)貼等小額支出。這種情況下增加了醫(yī)院的使用成本，最終超出了財(cái)務(wù)預(yù)算。并不規(guī)范的財(cái)務(wù)報(bào)銷流程也給費(fèi)用報(bào)銷帶來(lái)了安全隱患，只要財(cái)務(wù)管理人員有財(cái)務(wù)主管的簽名和完整的單據(jù)文件，就能夠拿到費(fèi)用報(bào)銷的金額，這給了一些人犯錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，他們只要修改報(bào)銷申請(qǐng)的資金數(shù)據(jù)，就能獲得不屬于他們的報(bào)銷費(fèi)用，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了最終報(bào)表中規(guī)定的預(yù)算，不僅造成了負(fù)面影響，也帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上的損失。基本支出不規(guī)范，有時(shí)出現(xiàn)舞弊、浪費(fèi)資金的現(xiàn)象，有的醫(yī)院完全照搬其他醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方案，沒(méi)有考慮到醫(yī)院的具體情況，導(dǎo)致預(yù)算編制不切實(shí)際，資金收支時(shí)間與金額不一致，預(yù)算基本沒(méi)有太大參考價(jià)值，影響項(xiàng)目資金的審批工作。一些行政事業(yè)單位的預(yù)算并沒(méi)有考慮到實(shí)際情況，而是完全依靠網(wǎng)聯(lián)數(shù)據(jù)，這就是預(yù)算編制本身不具有科學(xué)合理的使用價(jià)值，另外在實(shí)際過(guò)程中，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行也缺少力度，支出范圍在不斷變化，資金用途也沒(méi)有確定，這就使得對(duì)資金的使用效果受到了影響。

（三）內(nèi)部管控缺位

有的公立醫(yī)院對(duì)建立健全內(nèi)部控制制度缺乏正確認(rèn)識(shí)，各醫(yī)院出納、會(huì)計(jì)人員缺少合適的分工，對(duì)項(xiàng)目資金運(yùn)作的控制相對(duì)簡(jiǎn)單，缺少健全的內(nèi)部審計(jì)制度，業(yè)務(wù)審核工作流于形式導(dǎo)致資金審批程序不當(dāng)，會(huì)計(jì)核算工作人員沒(méi)有合格的專業(yè)水平。這些情況會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部收支職務(wù)的分配不夠明確，沒(méi)有相應(yīng)的定額和費(fèi)用管理措施，給醫(yī)院的財(cái)政管理帶來(lái)諸多弊端，阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。一些醫(yī)院缺少健全的管理體制，無(wú)法與時(shí)代的發(fā)展相符合，同時(shí)在醫(yī)院中的資產(chǎn)管理制度沒(méi)有得到全面的完善[3]。除此外還存在信息系統(tǒng)不夠完善問(wèn)題，明顯不能滿足實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)需求，內(nèi)部沒(méi)有專門構(gòu)建財(cái)務(wù)信息共享體系，使醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息不能進(jìn)行有效共享，并且財(cái)務(wù)管理人員和財(cái)務(wù)管理軟硬件的信息化程度都相對(duì)較低。在采購(gòu)需求上，醫(yī)院的采購(gòu)部門與預(yù)算部門之間缺少合理的協(xié)作與溝通，往往會(huì)出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)等情況。還有一些負(fù)責(zé)管理人員的意識(shí)沒(méi)有全面發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度建設(shè)缺乏重視，也沒(méi)有合格的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院缺少合理的內(nèi)部管控制度，容易造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

三、基于信息化條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化措施

（一）提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)

在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平，積極鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員的學(xué)習(xí)和自我提高。對(duì)此，醫(yī)院可以構(gòu)建科學(xué)的人才培養(yǎng)體系，引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員積極參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)課程，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)能力。除此之外，醫(yī)院還可以引進(jìn)積極引入在信息技術(shù)方面的高素質(zhì)、全面的財(cái)務(wù)管理人員，從而能夠更好地適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境的發(fā)展和要求。安全管理人員對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是有著不可忽視的作用的，他們的工作能夠確保財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)減少風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)院也應(yīng)注意提高他們的安全能力和意識(shí)，科學(xué)配置專職安全管理人員，確保財(cái)務(wù)管理體系的安全可靠。醫(yī)院要和自己的實(shí)際情況相結(jié)合，定期舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)等學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平與專業(yè)知識(shí)的掌握程度，讓他們?cè)谂嘤?xùn)中積攢管理經(jīng)驗(yàn)，從而提高工作管理水平與能力[4]。

目前醫(yī)院所用的信息化系統(tǒng)多由第三方進(jìn)行開發(fā)與維護(hù)，第三方雖然能夠做出專業(yè)化的軟件系統(tǒng)，但是畢竟對(duì)各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況了解不夠充分，這就導(dǎo)致信息系統(tǒng)的功能和醫(yī)院會(huì)計(jì)工作需求不相匹配，部分工作依舊要由人工進(jìn)行處理。雖然醫(yī)院建立了較為完善的財(cái)務(wù)管理制度，但是因?yàn)樽陨砑夹g(shù)的局限性，以及財(cái)會(huì)人員缺少與信息軟件系統(tǒng)開發(fā)人員的直接溝通，部分系統(tǒng)中的問(wèn)題還亟待解決。醫(yī)院也要進(jìn)行自我創(chuàng)新與探索，培養(yǎng)信息化人才，打造屬于自己的會(huì)計(jì)信息化人才團(tuán)隊(duì)，滿足醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化需求。建立信息化的數(shù)據(jù)庫(kù)，將紙質(zhì)文件轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)文件，將實(shí)體儲(chǔ)存轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔?chǔ)存。通過(guò)關(guān)鍵詞檢索就能夠找到相應(yīng)的文件，這樣不僅便于檔案的歸檔整理查詢，也利于文件的保存與備份。一個(gè)得到創(chuàng)新優(yōu)化的信息化系統(tǒng)，能大大提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化質(zhì)量控制。

（二）完善財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)

全面的財(cái)務(wù)管理制度，將逐步統(tǒng)一并規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程，為一些財(cái)務(wù)活動(dòng)提供具體參考，對(duì)財(cái)務(wù)部門和有關(guān)部門的權(quán)責(zé)分配做出明確規(guī)定，改變以往管理權(quán)力不專的現(xiàn)象。這種改進(jìn)也使得賬目不清、財(cái)務(wù)管理人員挪用公款的現(xiàn)象，得到有效的減少，一個(gè)完善的管理體系應(yīng)符合信息化環(huán)境，在實(shí)踐中具有有效性和可行性，并對(duì)醫(yī)院的發(fā)展做出積極影響。此外，還要進(jìn)一步優(yōu)化其組織架構(gòu)和業(yè)務(wù)流程，提高其財(cái)務(wù)管理的總體能力和水平，必須充分地結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化和發(fā)展需求，及時(shí)地優(yōu)化其財(cái)務(wù)管理的組織架構(gòu)和業(yè)務(wù)流程。例如為了實(shí)現(xiàn)利益最大化，對(duì)醫(yī)療設(shè)備而規(guī)劃設(shè)計(jì)、設(shè)備購(gòu)買、后期運(yùn)維等全方面考慮，綜合考量設(shè)備投入成本與運(yùn)行維護(hù)成本，尋求總體投入最小化，可以實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用壽命周期中不同階段的有效鏈接，優(yōu)化設(shè)備不同階段的成本費(fèi)用，提高大型醫(yī)療設(shè)備的收益。財(cái)務(wù)管理和其他業(yè)務(wù)部門都是獨(dú)立的，組織架構(gòu)中往往包含有許多中層管理人員，這就直接導(dǎo)致了信息的流通和數(shù)據(jù)傳遞的滯后，造成其管理效率低下問(wèn)題。建立專門的集中化預(yù)算財(cái)務(wù)制度，構(gòu)建專門的現(xiàn)金流預(yù)算控制體系，從而降低預(yù)算實(shí)際值執(zhí)行時(shí)存在較大差額的問(wèn)題，確保預(yù)算更加精準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)預(yù)算全面管理。對(duì)實(shí)際資金預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行全面監(jiān)督，嚴(yán)格控制預(yù)算資金，確保實(shí)際執(zhí)行資金都在預(yù)算范圍內(nèi)，使醫(yī)院決策能有準(zhǔn)確實(shí)施的費(fèi)用相關(guān)去向數(shù)據(jù)信息作為基礎(chǔ)保障。減少中間級(jí)別的管理職能，并將其重新納入內(nèi)部的組織架構(gòu)，優(yōu)化其業(yè)務(wù)流程，改進(jìn)其組織架構(gòu)，從而切實(shí)提高當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和水平[5]。

醫(yī)院管理者要結(jié)合科學(xué)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，加大資金和技術(shù)投入，科學(xué)、全面地開發(fā)規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量和有效性。醫(yī)院管理者應(yīng)積極借鑒其他醫(yī)院和自身的先進(jìn)管理方法，以及管理經(jīng)驗(yàn)，提高財(cái)務(wù)管理效率。在財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的建立過(guò)程中，醫(yī)院可以直接購(gòu)買市場(chǎng)中的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，也可以通過(guò)籌集資金和技術(shù)投資，來(lái)開發(fā)出適合自己的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。需要指出的是，醫(yī)院在應(yīng)用財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)確保管理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的高效共享和快速傳輸。

（三）明確內(nèi)部財(cái)務(wù)制度與機(jī)制

醫(yī)院中的部門相對(duì)獨(dú)立，部門之間的職責(zé)也存在著差異，加上日常工作的繁忙，這些因素共同導(dǎo)致了不同部門之間缺少溝通與交流。一個(gè)科室做出的信息處理，另一個(gè)科室可能會(huì)因?yàn)閷I(yè)的不對(duì)口而解讀困難，實(shí)際工作中各個(gè)部門科室溝通的缺乏也對(duì)信息的對(duì)接與共享產(chǎn)生了影響。財(cái)務(wù)管理精細(xì)化必須要有一定的規(guī)范性，這樣才便于對(duì)醫(yī)院的整體信息交流與共享。平時(shí)在工作中也要注意各個(gè)科室之間溝通與交流，讓整體工作效率得到提升，讓醫(yī)院的連接性更加緊密。信息共享也可以提高工作效率，如果不同科室的工作中需要用到其他科室的信息，就能夠通過(guò)信息共享獲得信息數(shù)據(jù)，避免中間溝通環(huán)節(jié)對(duì)整體效率的影響[6]。

財(cái)務(wù)管理是離不開信息技術(shù)的，信息技術(shù)也成為財(cái)務(wù)管理的輔助手段與提升捷徑。還必須對(duì)組織結(jié)構(gòu)和流程進(jìn)行一定程度的調(diào)整，以便及時(shí)有效地實(shí)施財(cái)務(wù)管理措施。財(cái)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程，需要對(duì)財(cái)政賬目或財(cái)政預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的核算，除此之外，也要采取一些控制手段來(lái)保證財(cái)務(wù)的批準(zhǔn)等的安全水平。醫(yī)院需要對(duì)控制方法和手段進(jìn)行不斷地改進(jìn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，逐漸明確有利于自身發(fā)展的財(cái)務(wù)制度與相關(guān)機(jī)制。想要進(jìn)一步發(fā)展財(cái)務(wù)管理理念，在財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造科學(xué)全面的管理機(jī)制，優(yōu)化管理流程，以此提高對(duì)患者收費(fèi)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理效率，尤其是在處理財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)流程時(shí)，應(yīng)更加重視結(jié)合新的互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)管理模式，充分理清財(cái)務(wù)部門與其他部門的關(guān)系，積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化。到為確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和安全性，必須確保上傳的業(yè)務(wù)流程，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的傳輸和使用能夠有合理的保障。在管理方面應(yīng)當(dāng)改變以往的傳統(tǒng)管理方式，并針對(duì)主營(yíng)業(yè)務(wù)招聘合適的專業(yè)人才作為經(jīng)理人，也可以聘請(qǐng)具有一定專業(yè)知識(shí)的管理人員來(lái)?yè)?dān)任醫(yī)院的管理階層，讓醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力和盈利能力都有所提高。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化是一個(gè)需要不斷堅(jiān)持、不斷進(jìn)步的過(guò)程。信息化作為新時(shí)代的一大特點(diǎn)，醫(yī)院要想走上現(xiàn)代化的道路，就必須合理運(yùn)用信息化的技術(shù)手段，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行優(yōu)化，使得各項(xiàng)數(shù)據(jù)整理與計(jì)算工作更加規(guī)范、合理化。財(cái)務(wù)管理能夠更優(yōu)質(zhì)、高效地開展，把關(guān)好會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量控制，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，才能不落后于時(shí)代潮流，提升醫(yī)院自身的發(fā)展水平。