張凌波

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000）

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥，中醫(yī)理論認(rèn)為肩關(guān)節(jié)受風(fēng)寒濕邪困阻，肌肉關(guān)節(jié)難以得到氣血的濡養(yǎng)，又稱“肩凝”、“肩痹”。肩周炎疾病高發(fā)，且患病人群普遍呈現(xiàn)年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動。臨床上對于肩周炎的治療主要有康復(fù)運(yùn)動療法、藥物治療、傳統(tǒng)功法鍛煉三大類。其中傳統(tǒng)功法鍛煉中易筋經(jīng)功法為中國古代導(dǎo)引術(shù)，相傳為后魏太和年間達(dá)摩所創(chuàng)[1]，其中“易”為改變、更換之意；“筋”為筋骨之意；“經(jīng)”有導(dǎo)引、指南之意。易筋經(jīng)功法具有疏筋通絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)等治療作用，對肩周炎的治療具有一定的療效。本文對易筋經(jīng)功法治療肩周炎的臨床療效和治療特點(diǎn)做一綜述。

1 易筋經(jīng)功法治療肩周炎臨床療效

呂達(dá)[2]等采用易筋經(jīng)功法治療62 名肩周炎患者，每日晨起患者在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)體育場練習(xí)易筋經(jīng)功法，練習(xí)時(shí)間每周5 次，每次時(shí)間為60min左右，汗微出即可，逐漸增加次數(shù)和時(shí)間，每個(gè)患者總療程為3個(gè)月。結(jié)果顯示，46例患者治愈、12例顯效、4例好轉(zhuǎn)、0例無效，總有效率為100%。方建啟[3]等研究60 例肩周炎患者，隨機(jī)分為兩組，治療組采用九鬼拔馬刀式功能訓(xùn)練，對照組進(jìn)行蝎子爬墻功能訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示：治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。賈亮[4]等研究發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)功法中對于肩關(guān)節(jié)有顯著療效的體式主要是韋陀獻(xiàn)杵三式、摘星換斗式、九鬼拔馬刀式，這三類體式從現(xiàn)代生理學(xué)意義上看為雙足前部支撐、雙手上舉的體式。該類體式可以大角度的打開肩關(guān)節(jié)，從而按摩到了手臂的手三陰、手三陽經(jīng)，憑借通暢的經(jīng)脈將氣血津液輸布到雙上肢，從而達(dá)到了解痙止痛的效果。另有研究表明，易筋經(jīng)功法具有伸筋拔骨、舒展肢體之功效。孟慶江[5]等研究肩周炎患者12 例，采用痛點(diǎn)封閉結(jié)合易筋經(jīng)功法鍛煉治療，治療1 個(gè)月后測量盂肱關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、中立位的內(nèi)旋、外旋、肩胛帶復(fù)合功能上舉的角度，并與治療前測量得出的角度進(jìn)行對比。結(jié)果顯示練習(xí)易筋經(jīng)功法1 個(gè)月后肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動范圍明顯好于練習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曹廣英[6]等采用傳統(tǒng)易筋經(jīng)與傳統(tǒng)針灸治療相結(jié)合的方法。易筋經(jīng)治療分為晨練和晚睡前練習(xí)。每日清晨在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)體育場做慢跑和肩部輕微活動共10min，然后在音樂伴奏下由專業(yè)體育教練指導(dǎo)易筋經(jīng)功法練習(xí)，功法套路采用中國國家體育總局健身氣功管理中心推薦的易筋經(jīng)功法兩遍，共30min，整理活動5min。晚睡前在音樂伴奏下，做兩遍易筋經(jīng)，共30min，整理活動5min。早晚易筋經(jīng)運(yùn)動時(shí)間大約80min。練習(xí)循序漸進(jìn)，動作逐漸標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間逐漸達(dá)到80min。針灸治療：治療組患者均采用針灸治療，取穴:條口、肩井、肩髃、肩前、曲池、肩髎、臂臑、巨骨等穴。還可以做條口透承山，亦可取阿是穴。針灸手法為提插等強(qiáng)刺激療法，每日1次；對照組給予口服筋骨痛消丸治療，每日兩次，每次6g，30 天為1 個(gè)療程治療組和對照組每個(gè)患者總療程為2 個(gè)月。治療組與對照組比較臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。張宇[7]等選取18 例肩周炎患者，均習(xí)練張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引法，習(xí)練后評估患者肩部活動角度改善程度。結(jié)果顯示習(xí)練4 周后，患者肩部關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動角度較習(xí)練前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上研究表明：易筋經(jīng)功法可以改善血液循環(huán)、理筋通絡(luò)，消除風(fēng)寒濕邪對肌肉組織的困阻；也可以調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝解，解除軟組織黏連，緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。易筋經(jīng)功法通過對關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行牽引、扭轉(zhuǎn)、抗重運(yùn)動等訓(xùn)練，有效的促進(jìn)了肩周局部的血液循環(huán)，從而有利于肩關(guān)節(jié)炎癥致痛物質(zhì)的吸收，減輕了關(guān)節(jié)疼痛；使失氣血濡養(yǎng)的肌肉、關(guān)節(jié)解除軟組織黏連，滑利關(guān)節(jié)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍?！耙庀⑾嚯S”配合呼吸吐納，可以調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈，一定程度上提高了免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)患者自身機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù)勞損的肌肉組織，有效的恢復(fù)并維持肩關(guān)節(jié)正常的生理功能。

2 易筋經(jīng)功法治療肩周炎治療特點(diǎn)

2.1 安全無創(chuàng) 易筋經(jīng)功法作為一項(xiàng)傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動功法具有安全無創(chuàng)的特點(diǎn)。相較于藥物治療易筋經(jīng)功法具有無依賴性、無毒副作用等特點(diǎn)；相較于小針刀、針灸、罐療放血等治療方法易筋經(jīng)功法具有無痛無創(chuàng)、傷害性低等特點(diǎn)；另外，選用易筋經(jīng)功法治療時(shí)，患者少有抵觸、畏懼心理，心情較為放松可以使肌肉放松，從而達(dá)到更好的治療效果。

2.2 動靜結(jié)合 易筋經(jīng)功法強(qiáng)調(diào)動靜結(jié)合，內(nèi)靜以收心調(diào)息，外動以強(qiáng)筋壯骨[8]。易筋經(jīng)功法與現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動療法相比，具有獨(dú)特的優(yōu)勢即以形引氣、內(nèi)外兼修。研究發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)功法可以使肌肉在收縮與舒張交替的狀態(tài)下進(jìn)行動力性收縮訓(xùn)練及靜力收縮訓(xùn)練，使肌體在維持動態(tài)平衡的前提下提高肌肉力量，增加肌肉耐力，提高空間平衡能力[9]，練習(xí)易筋經(jīng)可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力，提高骨密度，對骨質(zhì)疏松患者的治療具有積極意義[10]，從而改善肩關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動功能，從根本上緩解了肩周炎恢復(fù)期的功能受限，有效地預(yù)防了疾病恢復(fù)后期因疼痛活動受限所導(dǎo)致的肌力下降、肌肉攣縮等并發(fā)癥。

2.3 注重整體 易筋經(jīng)功法不僅可以有效地鍛煉單一關(guān)節(jié)，更加注重四肢與軀干之間協(xié)調(diào)功能的鍛煉，具有伸筋拔骨、調(diào)暢氣機(jī)、濡養(yǎng)臟腑及四肢百骸之功[11]?！耙砸庹{(diào)息”、“以意導(dǎo)氣”，通過肢體緩慢悠長的運(yùn)動，排出體內(nèi)渾然之氣，通過呼吸吐納的訓(xùn)練從而使人體陰陽調(diào)和，吸入自然界的四時(shí)正氣，通過運(yùn)氣、調(diào)氣，從而達(dá)到強(qiáng)壯五臟六腑、四肢百骸，提高人體自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功效[2]。從中醫(yī)角度來看，呼吸吐納更為重要。中國古人認(rèn)為人體與宇宙是一個(gè)統(tǒng)一體，人就像宇宙一個(gè)細(xì)小分子，是宇宙中的小小宇宙，古中醫(yī)講天人合一，人要和自然合拍才能夠?qū)W會休養(yǎng)生息[12]。各個(gè)體式之間科學(xué)緊密結(jié)合，對全身的肌肉組織進(jìn)行牽伸、功能鍛煉。從中醫(yī)哲學(xué)理論上，易筋經(jīng)功法可以有效地疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、加強(qiáng)四肢與臟腑之間的聯(lián)系，從而調(diào)節(jié)人整體的功能狀態(tài)。

3 總結(jié)展望

綜上所述，易筋經(jīng)功法治療肩周炎有效已被臨床研究證實(shí)。然而，該療法也存在一定的局限和不足。例如，臨床上使用易筋經(jīng)功法治療肩周炎，不同研究者使用的運(yùn)動方案各不相同，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動方案。另外，縱觀以往的研究不難發(fā)現(xiàn)，目前臨床研究中對于運(yùn)動強(qiáng)度的界定一般為“至身體微微出汗”，運(yùn)動強(qiáng)度、活動范圍等方面的評估還沒有形成可量化的指標(biāo)體系。同時(shí)，處于疼痛期的肩周炎患者不具備進(jìn)行功能鍛煉的條件，如果直接進(jìn)行易筋經(jīng)功法鍛煉，一方面患者難以配合訓(xùn)練，另一方面鍛煉的肌肉可能有被拉傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，今后易筋經(jīng)功法治療肩周炎的臨床研究可以從如何制定標(biāo)準(zhǔn)化的、可量化的運(yùn)動處方著手，同時(shí)可以選用痛點(diǎn)封閉、中藥熏蒸療法、藏藥油脂擦涂等治療方法來緩解疼痛，來配合易筋經(jīng)功法的治療，從而達(dá)到更好的臨床療效。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人類文化的瑰寶，我們應(yīng)多從發(fā)掘優(yōu)秀傳統(tǒng)文化入手，發(fā)掘傳統(tǒng)功法中蘊(yùn)含的康復(fù)治療的原理與內(nèi)涵，深入研究傳統(tǒng)功法的現(xiàn)代臨床功效，并且加以推廣普及使其成為臨床治療的重要輔助手段，并被大眾接受認(rèn)可。