基于腧穴敏化探討膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的針灸優(yōu)化方案

姚黎歡，蔡昭蓮

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder,OAB）作為泌尿科常見病，是一種高度普遍的癥狀復(fù)合體，在沒有證實(shí)感染或其他病理情況下，其主要特征為尿急、尿頻和夜尿癥[1-2]。雖不明顯縮短患者的壽命，但其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且隨著發(fā)病率的逐年升高，已成為全球關(guān)注的社會(huì)健康問(wèn)題。傳統(tǒng)針灸療法治療OAB有良好療效，其中基于腧穴敏化對(duì)OAB的臨床針灸研究較為熱門，采用各種技術(shù)驗(yàn)證OAB腧穴生物物理特性的方法較為客觀，故在優(yōu)化臨床選穴的基礎(chǔ)上以提高患者依從性和治療效果的最佳頻率進(jìn)行治療值得探討，本文將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析總結(jié)。

1 腧穴敏化的概念及現(xiàn)代化研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早形成腧穴敏化理論，有“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”、“以手疾按之，快然，乃刺之”、“缺盆骨上切之堅(jiān)痛如筋者灸之”等之說(shuō)。其從人體感覺及形態(tài)學(xué)的角度說(shuō)明腧穴是動(dòng)態(tài)變化的，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)又是刺激點(diǎn)?，F(xiàn)代研究也認(rèn)為[3-6]，腧穴并非一成不變，其存在“沉寂態(tài)”和“激活態(tài)”兩種狀態(tài)，并且二者可相互轉(zhuǎn)化，而腧穴敏化是指在疾病發(fā)生時(shí)，處在“激活態(tài)”下相關(guān)腧穴的功能性明顯增強(qiáng)，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一脈相承。通過(guò)腧穴敏化可以了解疾病的發(fā)生發(fā)展，還可以指導(dǎo)臨床的診斷治療，這是極具臨床研究意義的。

腧穴敏化有多種形式，常見有以下幾種：形態(tài)敏是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，人體體表相關(guān)腧穴或皮膚出現(xiàn)形態(tài)學(xué)等改變；熱敏是指患者的相關(guān)腧穴在熱敏感性上相對(duì)常人存在顯著的變化；痛敏是經(jīng)絡(luò)腧穴受刺激時(shí)機(jī)體對(duì)于疼痛反應(yīng)出現(xiàn)敏感性增強(qiáng)的狀態(tài)；還有溫敏、電敏、光敏等多種形式。但基于目前臨床常見的腧穴敏化現(xiàn)象主要還是憑借醫(yī)患的主觀感受，評(píng)價(jià)指標(biāo)較為單一、不夠客觀，某程度上不可避免地局限了相關(guān)研究[7]。而研究表明[8-9]，人體腧穴的生理物理特性可從一定程度上反映人體的內(nèi)臟狀態(tài)，目前臨床上可以選擇利用各種生物物理學(xué)技術(shù)監(jiān)測(cè)腧穴敏化現(xiàn)象，這使得從腧穴敏化的客觀化角度切入進(jìn)行OAB的針灸臨床研究變得可行。

2 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的針灸治療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

目前，OAB主要通過(guò)排尿日記及膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分（overactive bladder symptom score,OABS）作為臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但其存在一定醫(yī)患主觀不確定性，客觀的評(píng)估手段在臨床上仍較為欠缺。而且西藥、神經(jīng)調(diào)節(jié)及手術(shù)治療雖然有效，但均存在不同程度的局限性，臨床療效并不令人滿意。針灸治療在該病上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床上也被證實(shí)可有效改善OAB癥狀，并已被指南采納為可選治療[1]。結(jié)合現(xiàn)代研究[10-12]，目前針灸治療OAB主要還是按照傳統(tǒng)經(jīng)脈理論，以近端、遠(yuǎn)端取穴再結(jié)合現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)來(lái)達(dá)到改善癥狀的目的。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，從解剖方面選穴進(jìn)行針灸并不能完全體現(xiàn)腧穴的特異性，故并不能拘于此來(lái)分析OAB臨床使用頻率較高的腧穴，否則會(huì)得出腧穴和非腧穴具有相同治療效果的結(jié)論，或無(wú)異于西醫(yī)的經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)節(jié)等也可達(dá)到一定療效的治療。

而且由于OAB病程綿延，針灸在治療上的局限性也正逐漸浮現(xiàn)出來(lái)，主要是針灸治療需要患者頻繁就醫(yī)且具有較高的依從性方可取得好的療效，而多數(shù)患者常無(wú)法堅(jiān)持治療。因此，目前針灸在OAB的現(xiàn)代研究難點(diǎn)應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)向采用更為客觀的評(píng)估手段、尋找優(yōu)化腧穴及最佳治療頻率來(lái)延長(zhǎng)和提高療效。這時(shí)從腧穴敏化出發(fā)，加強(qiáng)腧穴的生理物理特性研究就成為了針灸優(yōu)化治療OAB上亟需突破的地方。

3 腧穴敏化在優(yōu)化針灸治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的運(yùn)用思路

3.1 腧穴敏化在膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的客觀化研究

腧穴的生物物理特性可以解釋腧穴敏化現(xiàn)象，在疾病的診斷治療中具有重要意義，臨床上有不少客觀化研究通過(guò)各種技術(shù)測(cè)定腧穴的溫度、光譜、電阻等生物物理特性，其中腧穴敏化在OAB的客觀化研究主要集中在紅外熱成像方面。紅外熱成像技術(shù)可以解釋皮膚溫度差異與機(jī)體功能代謝，在生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用中具有很高的潛在檢測(cè)能力，是最具前途的技術(shù)之一[13]。利用紅外熱成像技術(shù)可以動(dòng)態(tài)觀察人體腧穴的生理病理信息[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)[16-20]，人體作為生物紅外輻射源，在經(jīng)穴上存在一些紅外輻射特性，病理狀態(tài)下人體的微循環(huán)、功能代謝和神經(jīng)興奮性會(huì)發(fā)生改變，從而引起經(jīng)穴紅外輻射的明顯變化，測(cè)得經(jīng)穴紅外輻射溫度大多不同于非經(jīng)穴；除此之外，人體表還存在循經(jīng)紅外輻射帶，其軌跡與人體經(jīng)絡(luò)走行吻合度較高且對(duì)稱分布于身體兩側(cè)，然而在病理狀態(tài)下卻并非如此。

同樣，經(jīng)絡(luò)腧穴的這些紅外輻射特性也可運(yùn)用于OAB的針灸治療中。岑玨等[21]通過(guò)測(cè)定OAB患者的紅外輻射溫度，發(fā)現(xiàn)相對(duì)對(duì)照組健康人而言，試驗(yàn)組中極穴的溫度值不僅較高，還高于非本經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴和本經(jīng)的中脘穴，證明了腧穴的紅外溫度變化是腧穴敏化的表現(xiàn)之一，非經(jīng)等與該病無(wú)關(guān)的腧穴不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)溫度變化。陸玉瑾等[22-23]發(fā)現(xiàn)OAB患者常用腧穴的紅外輻射具有與膀胱經(jīng)氣變化相關(guān)的特異性，不僅存在身體左右側(cè)的溫度失衡，還存在溫度隨著患者癥狀評(píng)分的加重而逐漸升高的現(xiàn)象，而這其中以膀胱募穴中極穴的相關(guān)性最為密切。由此可見，利用紅外熱成像技術(shù)在指導(dǎo)OAB的針灸優(yōu)化選穴上具有重要的運(yùn)用價(jià)值。

3.2 腧穴敏化在膀胱過(guò)度活動(dòng)癥優(yōu)化選穴的指導(dǎo)

以上研究已表明OAB患者腧穴敏化的紅外輻射特性，并能以紅外熱成像技術(shù)體現(xiàn)出來(lái)。而針灸治療OAB的常用腧穴均有特異性調(diào)節(jié)作用，除了基于腧穴和臟腑之間的聯(lián)系外，腧穴的紅外輻射便是這種特異性的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之一。結(jié)合研究顯示[24-25]，有學(xué)者歸納近年來(lái)針灸治療OAB的選穴用經(jīng)規(guī)律，從最常用的交會(huì)穴、募穴和背俞穴看，其中使用頻次最高的為中極穴（8.3%）。因此，研究佐證了OAB的敏化腧穴與臨床使用頻率較高腧穴的相關(guān)性，尤其是膀胱募穴中極穴，這也提示臨床治療OAB時(shí)采用如中極穴這樣優(yōu)化的敏化腧穴具有重要意義。

3.3 腧穴敏化在膀胱過(guò)度活動(dòng)癥優(yōu)化治療頻率的指導(dǎo)

除此之外，經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外輻射特性還可優(yōu)化治療頻率的選擇。有學(xué)者[26]通過(guò)觀察在刺激下循經(jīng)高溫線出現(xiàn)的規(guī)律，為誘發(fā)循經(jīng)高溫線篩選最優(yōu)手段，其對(duì)家兔采用不同的針灸手法進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其中穴位埋線刺激循經(jīng)高溫線的出現(xiàn)率為27.8%，高于普通針刺的18.5%，且埋線后循經(jīng)高溫線的升溫持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)周。由于普通針灸需要患者頻繁就醫(yī)故臨床依從性較低常致療效不佳，在了解穴位埋線能夠刺激出現(xiàn)循經(jīng)高溫帶并有較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間后，就可以為OAB臨床產(chǎn)生的治療頻率問(wèn)題提供一個(gè)新方向。

因此，以上研究提示臨床在OAB常規(guī)針灸治療上可以優(yōu)選以中極穴為主進(jìn)行穴位埋線的方案。除此之外，研究經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外輻射特性還可以使疾病的腧穴敏化現(xiàn)象可視化，為臨床針灸提供非接觸式診斷的新思路，這在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下是值得研究推廣的。

4 討論

腧穴敏化可以從不同客觀技術(shù)上體現(xiàn)腧穴的生物物理特性，其在指導(dǎo)從可視化、客觀化的角度出發(fā)研究OAB的針灸優(yōu)化方案具有意義。雖然傳統(tǒng)針灸療法是有效的，但確證性的研究較少，治療方案較為單一、效果有限且療效評(píng)估指標(biāo)較為主觀，不具有廣泛的代表性。目前腧穴敏化在OAB的研究仍處于探索階段，除紅外熱成像以外的客觀化技術(shù)在該病的研究也有待進(jìn)一步挖掘。在初步探討了紅外熱成像技術(shù)指導(dǎo)下的針灸優(yōu)化方案后，未來(lái)可以針對(duì)不同人群，深入開展不同類型腧穴敏化的多中心、大樣本客觀化技術(shù)研究，尋找OAB在腧穴生物物理特性上的基本規(guī)律，為臨床規(guī)范制定評(píng)判體系標(biāo)準(zhǔn)和針灸優(yōu)化方案提供更高質(zhì)量的證據(jù)。