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      從脾虛論治頑固性耳鳴1例報(bào)告

      2022-11-15 12:58:11覃婷婷
      中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年2期
      關(guān)鍵詞:白術(shù)脾虛脾胃

      徐 誠,覃婷婷,方 泓

      (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032;2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200062)

      耳鳴是指患者在無任何外界聲源情況下,所感知到發(fā)生在顱內(nèi)或顱外的聲音,發(fā)作部位可在一側(cè)或雙側(cè),具體發(fā)病原因不詳,其聲音質(zhì)地表現(xiàn)呈多樣性,長(zhǎng)期的耳鳴對(duì)患者的生活質(zhì)量和情緒均產(chǎn)生影響,如焦慮、抑郁、煩躁等[1]。歐洲耳鳴指南對(duì)大量相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)目前尚無緩解和根治耳鳴的有效藥物,僅合并相關(guān)精神疾病時(shí),通過對(duì)癥治療,可適當(dāng)緩解耳鳴的臨床癥狀[2],我國對(duì)耳鳴藥物治療的有效性分析與指南趨同[3]。筆者所述病例病程超過3年,根據(jù)歐洲耳鳴指南診斷為慢性主觀性耳鳴,患者無明確的家族病史,前期于上海兩家三甲中醫(yī)院就診,辨證為腎虛耳鳴,行針灸和中藥治療,耳鳴均未有明顯改善,仍呈金屬性嗡嗡聲,故來我院門診就診再次接受中醫(yī)治療,辨證為脾虛濕盛,現(xiàn)患者耳鳴僅微弱嗡嗡聲,無金屬性感覺,特此記錄該病例以作學(xué)習(xí)與交流,辨明腎虛與脾虛耳鳴的異同。

      1 病例摘要

      患者,男,40歲,2021年5月10日初診。主訴:反復(fù)耳鳴5年余。2021年4月9日至我院門診進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理,自訴5年前因勞累過度后突然出現(xiàn)雙耳作響,并反復(fù)發(fā)作,曾至上海兩家三甲中醫(yī)院行針灸和中藥治療,耳鳴均無明顯改善,伴有乏力,皮膚瘙癢,雙膝關(guān)節(jié)怕冷,夜寐差,易醒,大便時(shí)干時(shí)稀。查舌邊暗,兼有齒痕,苔薄白膩,脈滑。既往有高脂血癥和高血壓病史,服用西藥控制病情。西醫(yī)診斷:耳鳴。中醫(yī)診斷:耳鳴(脾腎氣虛證)。予補(bǔ)益脾腎,填精壯陽之藥,處方:山藥15 g,熟地黃12 g,山萸肉12 g,淡附子6 g,肉桂2 g,黨參18 g,黃芪24 g,茯苓12 g,牡丹皮9 g,車前子12 g,菟絲子15 g,五味子6 g,補(bǔ)骨脂15 g,巴戟天15 g,麩炒白術(shù)12 g,遠(yuǎn)志6 g,煅磁石30 g,谷芽12 g,麥芽12 g,龍骨9 g,牡蠣30 g,芍藥12 g,炙甘草6 g。服藥后患者耳鳴無明顯改善,夜寐差較嚴(yán)重,每日04:00:00—05:00:00易醒,故于2021年4月16日再次于我院門診就診,查舌邊暗,兼有齒痕,苔薄白膩,脈滑,診斷同前,予處方:酸棗仁15 g,川芎9 g,茯神15 g,當(dāng)歸9 g,麩炒白術(shù)12 g,黨參12 g,黃芪30 g,遠(yuǎn)志6 g,木香3 g,龍骨9 g,牡蠣15 g,炒白芍15 g,黃芩15 g,牛膝9 g,杜仲12 g。2021年4月22日,患者再次就診,自訴所有癥狀均未改善,故重新調(diào)整處方:酸棗仁30 g,川芎9 g,當(dāng)歸9 g,茯苓12 g,太子參15 g,黃芪24 g,遠(yuǎn)志6 g,木香3 g,龍骨9 g,牡蠣15 g,炒白芍24 g,黃芩18 g,牛膝9 g,黃連3 g,生地黃15 g,梔子9 g,炙甘草12 g,知母6 g,五味子6 g。2021年5月6日,患者再次就診,所有癥狀仍無改善,故調(diào)整處方:酸棗仁30 g,川芎9 g,當(dāng)歸9 g,茯苓12 g,太子參15 g,黃芪18 g,生地黃18 g,木香6 g,龍骨9 g,牡蠣15 g,黃芩15 g,杜仲15 g,黃連6 g,肉桂3 g,炙甘草12 g,知母9 g,豨簽草30 g,烏藥9 g。并予外用方:威靈仙12 g,細(xì)辛3 g,蒼術(shù)12 g,白芷9 g,川芎12 g,通草9 g,延胡索12 g,羌活12 g。囑患者每日外敷雙膝關(guān)節(jié)2次。1個(gè)月內(nèi)多次調(diào)整處方,患者耳鳴、雙膝關(guān)節(jié)怕冷、皮膚瘙癢、夜寐差等臨床癥狀均未有明顯改善,為求進(jìn)一步治療,遂至筆者處尋求綜合治療。

      刻診:患者反復(fù)耳鳴,呈金屬性嗡嗡聲,耳鳴發(fā)作初期對(duì)思維、情緒、注意力均有影響,經(jīng)自我調(diào)整后,僅有聽力下降,無明顯焦慮、抑郁、煩躁等異常情緒、思維下降及注意力不集中等問題,同時(shí)伴有乏力,頭身困重,飲食不節(jié)或應(yīng)酬后出現(xiàn)心下痞滿、胃中嘈雜,雙膝關(guān)節(jié)怕冷,夜寐較差,易醒,多夢(mèng)心煩,大便時(shí)干時(shí)稀,無法成形,食用葷腥之品后大便呈深褐色。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,舌體略胖、滑,舌邊齒痕,脈濡。患者既往無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)病史。外院??茩z查示:雙外耳道暢,鼓膜完整標(biāo)志清;電測(cè)聽檢查示:氣導(dǎo)正常,骨導(dǎo)高頻下降;未行影像學(xué)檢查。西醫(yī)診斷:原發(fā)性耳鳴。中醫(yī)診斷:頑固性耳鳴(脾虛濕盛,寒熱錯(cuò)雜證)。治以健脾滲濕,寒熱平調(diào)。處方:香附12 g,砂仁6 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,人參5 g,桂枝24 g,炙甘草15 g,黃連6 g,黃芩12 g,姜半夏12 g,炮附片9 g,干姜3 g。5劑,1劑/d,水煎服,分早晚2次溫服,約200 mL/次。并予針灸綜合治療:(1)公孫(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、豐?。p側(cè))、百會(huì)、中脘、關(guān)元。公孫、內(nèi)關(guān)直刺12.5 mm,足三里、豐隆直刺25.0 mm,百會(huì)平刺12.5 mm,針刺得氣后,足三里行補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉,并選擇足三里和豐隆兩穴,予低頻脈沖電治療,頻率選擇“1”,電流強(qiáng)度以患者能忍受程度為準(zhǔn),每次留針30 min,每周2次。(2)將艾條插入方形灸具中后點(diǎn)燃,待其充分燃燒后,灸具置于關(guān)元、中脘穴上進(jìn)行艾灸,每次艾灸30 min,每周2次。囑患者近期飲食清淡,減少主食攝入,忌食生冷辛辣之品。

      2診:2021年5月14日。患者自覺耳鳴頻率降低,乏力、頭身困重,飲食不節(jié)或應(yīng)酬后出現(xiàn)心下痞滿、胃中嘈雜,大便時(shí)干時(shí)稀等均有改善,雙膝關(guān)節(jié)怕冷時(shí)有反復(fù),小便較前增多,夜寐尚可;舌質(zhì)淡紅,舌略胖,苔薄白,脈細(xì)。治以益氣和胃,健脾滲濕為主,兼以疏肝理氣安神。處方:香附12 g,砂仁6 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,人參5 g,桂枝24 g,炙甘草15 g,黃連6 g,黃芩12 g,姜半夏12 g,炮附片15 g,干姜3 g,郁金12 g,酸棗仁30 g。7劑,1劑/d,水煎服,分早晚2次溫服,約200 mL/次。針灸處方同前,每周2次。2診后患者病情穩(wěn)定,守方治療3周。

      3診:2021年6月7日。患者訴耳鳴發(fā)作頻率降低,遇熬夜、工作壓力等均有反復(fù),聽力自覺稍有好轉(zhuǎn),現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)無明顯怕冷,胃脘痞滿改善,大便一日一二行,質(zhì)軟成型,小便色清澈,夜寐可;舌淡紅,苔薄白,舌體略滑,脈細(xì)。治以益氣和胃,健脾滲濕,開竅明耳。處方:香附12 g,砂仁6 g,陳皮6 g,姜半夏12 g,茯苓30 g,白術(shù)15 g,人參9 g,石菖蒲30 g。7劑,1劑/d,水煎服,分早晚2次溫服,約200 mL/次。針灸處方調(diào)整為:(1)太淵(雙側(cè))、太白(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、百會(huì)、關(guān)元,太淵、太白直刺7.5~12.5 mm,足三里、陰陵泉直刺25.0 mm,百會(huì)平刺12.5 mm,針刺得氣后,太淵、太白、足三里行補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉,并選擇足三里和陰陵泉兩穴,予低頻脈沖電治療,頻率選擇“1”,電流強(qiáng)度以患者能忍受為度,每次留針30 min,每周2次。(2)艾灸關(guān)元穴,灸法同初診,每次艾灸30 min,每周2次。

      3診后患者耳鳴癥狀明顯改善,守方治療,根據(jù)病情稍作裁化。2021年7月6日,患者訴耳鳴頻率較前已改善明顯,呈間歇性發(fā)作,患者自主選擇終止治療。

      2 討 論

      2.1 病例按語患者以耳鳴為主癥,兼脾病表現(xiàn),故早前施以補(bǔ)腎填精,益髓息鳴,均未改善耳鳴,故筆者研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》探求耳鳴病機(jī)之究竟?!端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論篇》云:“頭痛耳鳴……腸胃之所生也。”[4]指出腎雖開竅于耳,然脾為后天之本,在耳鳴的發(fā)病發(fā)展過程中起著重要作用。《靈樞·口問》進(jìn)一步提出:“胃中空則宗脈虛……故耳鳴。”[5]指出耳鳴的主要病因是脾胃虛弱,正如李杲所言:“胃氣一虛,耳目口鼻皆為之病?!盵6]

      初診時(shí)查患者舌質(zhì)淡紅,苔薄白,舌體略胖、滑,舌邊齒痕,脈濡,應(yīng)為脾虛濕盛證,是為寒。因脾臟惡濕,濕盛脾氣不運(yùn),津液不升,則脾胃虛弱而不納水谷,不能制水,濕濁停滯胃腸,濕盛則濡瀉,故該患者有胃脹、易腹瀉等。患者心下痞滿、胃中嘈雜,是因脾虛濕滯,氣機(jī)升降不利,致胃氣痞塞,不降反生熱所致,又挾濕上擾心神,故有夜寐較差、易醒、多夢(mèng)心煩等癥,是為熱。故方以四君子湯合甘草瀉心湯加減,共奏益氣健脾和胃、溫陽化濕散寒之效。四君子湯溫而不燥,補(bǔ)而不峻,是益氣健脾燥濕第一方;甘草瀉心湯是調(diào)和脾胃、寒熱平調(diào)之經(jīng)方。人參補(bǔ)氣溫中,白術(shù)益氣健脾燥濕,人參得白術(shù),脾氣可健運(yùn),白術(shù)得人參,土旺則勝濕,水谷精微得以升清,穢濁之氣得以沉降,陰陽二氣周流而生津液。茯苓味淡能利九竅,味甘可助脾陽,滌逐痰飲,與白術(shù)相合,濕去則脾自安。半夏辛溫,能散能潤(rùn),散則氣走而燥濕消痰涎,潤(rùn)則行濕濁而通利二便,陳皮味苦辛,能下泄痰濕,二者相合,共奏燥濕化痰之功,半夏得白術(shù),痰痞得化,陳皮得白術(shù)、人參,強(qiáng)補(bǔ)益健脾之能,陳皮亦可分消于胃腸之間,氣機(jī)得濕化而暢,補(bǔ)氣而不滯。香附味辛香而走竄,味苦而能降,味微甘而能和胃,故得人參、白術(shù),健脾補(bǔ)氣,得半夏、陳皮行氣運(yùn)脾而消濕濁,得甘草而和脾胃。砂仁辛溫,與人參相合,使其藥性獨(dú)入脾,是開胃醒脾之要藥,中焦氣機(jī)凝滯不舒,砂仁奏效最速。桂枝通陽化氣,與茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏等燥濕健脾之藥相為佐助,使積于中焦之濕濁,得溫而化?;颊邼駶峋美改c,故予黃芩、黃連之苦寒,除痞滿消邪熱,干姜之辛溫,暖脾而益胃。附子辛溫大熱,除沉寒痼冷之癥最速,與白術(shù)、桂枝、甘草為白術(shù)附子湯,以緩雙膝怕冷之癥。

      2診患者耳鳴頻率降低,乏力、胃脘痞滿、大便時(shí)干時(shí)稀等均有改善,探究其夜寐差多因長(zhǎng)期耳鳴、雙膝怕冷、乏力等癥困擾,又反復(fù)求醫(yī),未得改善,情緒抑郁,故寐差,結(jié)合舌脈,辨證為肝郁脾虛證,故少佐郁金疏肝解郁,清心養(yǎng)神?!侗静輩R言·卷之二》云:“郁金……其性輕揚(yáng),能散郁滯,順逆氣?!盵7]郁金味辛能行氣,味寒能降逆氣,味苦能泄熱,故能清心解郁。又因長(zhǎng)期寐差致心肝血虛,故佐酸棗仁以補(bǔ)益肝心,養(yǎng)血安神。朱震亨認(rèn)為:“酸棗仁大補(bǔ)心脾,則血?dú)w脾而五藏安和,睡臥自寧?!盵8]

      3診患者耳鳴頻率降低,兼癥均有改善,故改予香砂六君子湯為底方,起益氣和胃、健脾滲濕之功,鞏固前期療效,并加石菖蒲止耳鳴?!睹t(yī)別錄·上品》載:“石菖蒲……聰耳目,益心智。”[9]《神農(nóng)本草經(jīng)·上經(jīng)》云:“菖蒲,味辛,溫……補(bǔ)五臟,通九竅,明耳目,出音聲。”[10]石菖蒲味辛能開泄脾胃之氣力,性溫能勝寒濕,其輕清芳香之氣,能振奮精神,使人耳目聰明,九竅通利。

      在針灸治療耳鳴方面,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)針刺療法最常用,多項(xiàng)針灸治療耳鳴的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析均發(fā)現(xiàn),針刺療法改善耳鳴癥狀有效,臨床總有效率均明顯優(yōu)于單純藥物療法,電針、溫針灸等特殊針刺療法優(yōu)于單純針刺治療,針灸結(jié)合藥物治療療效最佳[11-13]。因此,本病案基于現(xiàn)有文獻(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)論,采用針灸與中藥相結(jié)合的方式治療頑固性惱人耳鳴,針灸治療前期以健脾利濕,后期以益氣健脾。足太陰絡(luò)穴公孫,通沖脈,手厥陰絡(luò)穴內(nèi)關(guān),通陰維脈,二者相合可治療脾胃疾病,起到調(diào)節(jié)水液代謝的作用。足三里為胃經(jīng)合穴,豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,中脘為胃之募,肺經(jīng)原穴太淵,脾經(jīng)原穴太白,“合治腑,募治臟,原補(bǔ)臟腑”,起到調(diào)理脾胃,補(bǔ)益氣血,激發(fā)脾之升清,以濡養(yǎng)頭面諸竅,治諸痰濕之癥。關(guān)元是足三陰與任脈之會(huì),亦是人體陰陽元?dú)饨粎R指出,艾灸關(guān)元起到調(diào)節(jié)陰陽,助氣血上行至頭面部,與百會(huì)穴匯陽之效相合,共奏濡養(yǎng)耳竅之功。

      2.2 辨證施治思路的定向性患者主癥為耳鳴,雖有“腎開竅于耳”和“腎主耳”等理論[4],然需結(jié)合時(shí)代背景與患者實(shí)際情況。該患者因5年前勞累過度后誘發(fā),過度勞累首傷心脾?;颊?021年4月9日前已于外院多次就診,遂根據(jù)病程長(zhǎng)短和臨床表現(xiàn),辨其為脾腎兩虛證,予補(bǔ)益脾腎之藥,然服藥后無明顯改善,寐差加重,調(diào)整思路,以夜寐差為主癥,耳鳴為次癥,予酸棗仁湯加減,至5月9日,多次調(diào)整,均無法明顯改善,究其原因,是未辨證明確,定向思維,堅(jiān)持“耳鳴就是腎虛”,而患者舌邊暗,兼有齒痕,苔薄白膩,脈滑,亦與此證型無關(guān)。5月14日,患者來筆者處尋求綜合治療,翻閱之前就診記錄,并診查其舌質(zhì)淡紅,苔薄白,舌體滑,舌邊齒痕,脈濡,辨為脾虛濕盛證,夜寐差因情緒抑郁所致,故施治重心應(yīng)為脾胃,兼以疏肝清心。工作壓力易損傷脾胃,脾氣虧虛,水液運(yùn)化失司,聚濕成痰,久踞胃腸,痰濕郁而化熱,上擾心神與九竅,出現(xiàn)耳鳴、夜寐差等癥狀;因耳鳴無法改善,患者肝郁氣滯,影響心神,夜寐更差。故初診予四君子湯合甘草瀉心湯加減以調(diào)和胃腸,益氣健脾,亦有“胃不和則臥不安”[4]之意,使清陽上乘,濁陰下降。

      2.3 耳鳴辨證論治以脾虛為本隨著時(shí)代的變遷,人們的生活習(xí)慣也隨之產(chǎn)生變化,工作壓力大,飲食不節(jié),缺少充足睡眠或夜生活頻繁等,均致脾土虛弱,肝木氣郁易乘脾土,表現(xiàn)為勞累后耳鳴加重,伴乏力,不欲多言,氣短,面色萎黃,噯氣,惡心嘔吐,脘腹脹滿,飲食后尤甚,胃納減少,大便時(shí)干時(shí)稀或溏薄,舌色多暗或淡紅,舌體偏胖、偏滑,舌苔薄白、白膩或薄黃,脈多呈細(xì)脈、濡脈等[14]。因此,現(xiàn)今治療耳鳴應(yīng)以脾胃為辨證重點(diǎn),以脾虛為其根本。

      《黃帝內(nèi)經(jīng)》圍繞脾胃對(duì)耳鳴病機(jī)有著詳細(xì)的論述,《素問·脈解篇》云:“所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也?!盵4]此是對(duì)耳鳴病因病機(jī)最經(jīng)典的釋義,陽氣者,清陽之氣也,是食物入胃,經(jīng)脾運(yùn)化而成,萬物者,即濁陰之氣,濁陰不降,而上躍至上竅,故而出現(xiàn)耳鳴。耳鳴的核心是脾胃虛弱,運(yùn)化失職,清陽不升,濁陰不降,濕濁之氣阻滯于頭面耳竅之中,致耳中聲音振作。《素問·玉機(jī)真藏論篇》云:“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通?!盵4]闡明脾與耳病發(fā)病的病理生理關(guān)系。李杲通過對(duì)大量臨床實(shí)踐總結(jié),得出頭面五官九竅是以脾胃為根本,如《脾胃論·胃勝衰論》云:“脾胃強(qiáng)健……九竅通利也?!盵6]李杲指出治療耳鳴的根本方法是強(qiáng)脾,脾氣盛則精氣通,精氣通則九竅通。趙獻(xiàn)對(duì)李東垣的理論進(jìn)一步論證,提出:“令人耳目不明……須用東垣補(bǔ)中益氣湯主之?!盵15]

      現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)以脾胃論治耳鳴具有代表性的為劉蓬,劉蓬[16-17]認(rèn)為對(duì)耳鳴病因病機(jī)闡述最完全的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》,脾胃虛弱與飲食不節(jié)、熬夜、失眠、焦慮、煩躁、抑郁等相關(guān),治療以中藥與中醫(yī)特色療法相結(jié)合,重視整體觀念和臟腑平衡的調(diào)節(jié),輔助人體自我修復(fù),注重健康教育和疾病教育,提高依從性,培養(yǎng)自信心,減少不良情緒。同時(shí),劉蓬發(fā)現(xiàn)從脾胃論治,對(duì)耳鳴的病程、臨床癥狀、聽力受損程度、不良情緒問題均有明顯改善,為長(zhǎng)期受益[18-20]。

      2.4 耳鳴腎虛辨證的來源“耳鳴即腎虛”首見于隋朝《諸病源候論》[21],與隋唐的社會(huì)背景相關(guān),經(jīng)后世醫(yī)家發(fā)展,共有腎精虧損、腎陰虛、腎陽虛等多種腎虛證型。腎虛耳鳴多與思慮過度、過度恐懼、濕熱下注、房事過度等相關(guān)。劉蓬[22]通過對(duì)多年臨床文獻(xiàn)的研究,發(fā)現(xiàn)頻數(shù)最高的是腎精虧損證,而脾胃虛弱證和腎陽虧虛證僅處末位。然腎虛理論亦來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》和《靈樞·脈度》有云:“腎主藏經(jīng),開竅于耳”[4];“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”[5],經(jīng)不斷演化,形成腎開竅于耳,若腎中精氣不足,髓海、耳竅失養(yǎng),故為耳鳴的理論思想?!兜は姆āざ@七十五》中對(duì)腎陰虛的耳鳴有所闡述,“耳內(nèi)哄哄然,亦是陰虛”[8],指出因腎中陰精虧損,不能上濡養(yǎng)心,心火亢盛,不能下降于腎,出現(xiàn)心腎不交而為耳鳴。《醫(yī)貫》中指出腎陽虛致耳鳴的特點(diǎn),即“耳中潮聲蟬聲”[11]?!蹲C治匯補(bǔ)·耳病》載:“腎通乎耳……若疲勞過度……遂致聾聵耳鳴。”[23]本條是從腎中精氣盈虧情況與耳鳴之間的病理生理關(guān)系。因而,耳與腎相關(guān)學(xué)說對(duì)歷代醫(yī)家都產(chǎn)生了深厚的影響,均以補(bǔ)腎壯陽、滋陰補(bǔ)腎為主,然現(xiàn)代人生活和飲食的改變,補(bǔ)腎效果并不十分理想。

      2.5 結(jié)語從最早脾與耳相關(guān),演變至腎與耳相關(guān),可見中醫(yī)辨證論治與社會(huì)時(shí)代的演變有著重要的聯(lián)系。走進(jìn)現(xiàn)代,生活方式、工作方式的改變,人們過度食用肥甘厚味,飲食不規(guī)律,缺乏充足的睡眠,皆致脾胃損傷,此外生活節(jié)奏的變化,工作壓力的愈來愈大,易造成人的肝郁氣滯,從而肝木乘土,致脾土虧虛,因而“耳鳴需補(bǔ)腎”的觀念需要重新審視,上述的理論和臨床案例都提示耳鳴的發(fā)病與脾虛更相關(guān),對(duì)于耳鳴的治療更應(yīng)重視調(diào)理脾胃功能,將脾胃作為治療的根本原則,隨證加減,就如“脾胃一虛,耳目九竅不利,故治脾為耳癥第一要義”[24]所述。為更好的從脾胃虛弱論治耳鳴,首先做好臨床辨證論治的準(zhǔn)確性,治療的規(guī)范性,其次做好患者的宣教工作,從根本上轉(zhuǎn)變“耳鳴即腎虛”的觀念。

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