韓雨欣,楊必安
1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029; 2.中日友好醫(yī)院,北京 100029
古典針灸理論體系形成于先秦及兩漢時(shí)期,但是因?yàn)闅v史原因,與古典針灸理論相關(guān)的現(xiàn)存著作不多,結(jié)合出土文獻(xiàn),存世的僅有《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)、《難經(jīng)》、張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》以及馬王堆出土的《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》分為《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》九卷和《靈樞》九卷,是秦漢以前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的集大成之作,對(duì)于針灸的臨床治療有重要指導(dǎo)意義,值得深入挖掘。筆者研究發(fā)現(xiàn),古典針灸理論中蘊(yùn)含三大理論體系,包括五行體系、衛(wèi)氣體系和陰陽(yáng)體系。五行體系以五臟病為核心,脈色合參,或從經(jīng)驗(yàn)效穴,或從經(jīng)脈取穴為治;衛(wèi)氣體系以衛(wèi)氣循行、輸布為核心,“逆其氣則病,從其氣則愈”,治療或取經(jīng)脈之滎穴、輸穴,或從氣街論治;陰陽(yáng)體系謹(jǐn)守經(jīng)脈之偏盛偏衰,脈證合參,判斷病脈,以針刺調(diào)其陰陽(yáng)平衡為治。
五行體系,也可稱(chēng)為“五臟體系”,以五臟為核心,將古代五行哲學(xué)思想應(yīng)用于人體[1],通過(guò)取象比類(lèi),將五臟與五體、五方、五味等對(duì)應(yīng)[2-3],以五臟統(tǒng)百病,脈色相合,判斷病臟。就目前出土的文獻(xiàn)來(lái)看,馬王堆及張家山出土的醫(yī)書(shū)皆未涉及五行學(xué)說(shuō)理論。《十問(wèn)·一問(wèn)》雖提及“五聲”,然而指的是《天下至道談》中“喉息、喘息、累哀、吙、嚙”五音,而非“宮、商、角、徵、羽”。《十問(wèn)·二問(wèn)》雖論及“五色”,然而其意泛指各種色彩,而非“青、赤、黃、白、黑”五種顏色[4]。直至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,五行體系才漸臻完備。
1.1 五體五體指的是皮、肉、脈、筋、骨,《靈樞·經(jīng)脈》概括了五體所司之職:“骨為干,脈為營(yíng),筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)?!薄肮恰逼鹬巫饔?,猶木之有干,人因之得以立其身;“脈”指血脈,是全身氣血營(yíng)養(yǎng)的輸送通路,晝夜行五十營(yíng),人因脈絡(luò)經(jīng)營(yíng)一身而得以使血?dú)猸h(huán)周不休;“剛”意為強(qiáng)而有力,《說(shuō)文解字注》解釋為:“強(qiáng)斷也,強(qiáng)者,弓有力也,有力而斷之也[5]?!苯顝?qiáng)勁有力,故能約束骨骼,可理解為現(xiàn)代解剖學(xué)上附著于骨骼上的肌腱;“肉”象墻垣,能蓄積血?dú)猓麇︷B(yǎng);“堅(jiān)”為牢固、堅(jiān)固之意,皮膚為最表層的一道屏障,皮膚堅(jiān)可使外邪無(wú)以自腠理進(jìn)入人體。
五體對(duì)于五臟病的診治具有重要的意義?!峨y經(jīng)》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論[6],并在此基礎(chǔ)上提出了“五損”一詞,即皮損、脈損、肉損、筋損、骨損。皮毛為肺之合,血脈為心之合,肌肉為脾之合,筋為肝之合,骨為腎之合,故醫(yī)者可由五體的異常來(lái)判斷五臟病變。當(dāng)五臟氣血陰陽(yáng)失調(diào)時(shí),可通過(guò)針刺在外之五體,達(dá)到治療五臟疾病的作用。《靈樞集注·官針》言:“五臟之氣,外合于皮脈肉筋骨,五臟主中,故取之外合而應(yīng)于五臟也[7]?!?/p>
1.2 邪在五體《學(xué)古診則》認(rèn)為,五體為外在之形骸,故謂之“形臟”,五臟舍神于內(nèi),故謂之“神臟”[8]。當(dāng)邪氣侵入人體時(shí),首先會(huì)客于在外之五體,尚未入里擾動(dòng)氣血,此時(shí)五臟安定,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》稱(chēng)之為“邪客于形,血?dú)馕床ⅰ??!端貑?wèn)·痹論》將邪氣具體為風(fēng)寒濕之邪,在四季各臟所主不同時(shí)令受之,五體會(huì)在相應(yīng)層次形成五體痹?!氨栽谟诠莿t重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒”,人體運(yùn)動(dòng)功能與五體息息相關(guān),當(dāng)任意層次出現(xiàn)痹阻時(shí),人體會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙或局部感覺(jué)異常,骨痹者身體會(huì)有沉重之感,脈痹者血脈凝滯不暢,筋痹者筋脈拘攣、屈伸不利,肌痹者肌膚麻木不仁,皮痹者皮膚會(huì)有溫度感覺(jué)異常,這些癥狀對(duì)臨床判斷病邪所在部位、層次具有重要指導(dǎo)意義。
治療上守病所在,“病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò);病在氣,調(diào)之衛(wèi);病在肉,調(diào)之分肉;病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨”,在感覺(jué)異常處行針刺治療。針刺時(shí)應(yīng)注意針刺深度,針至病所,具體操作可依據(jù)《靈樞·官針》記載的五刺法:半刺法如拔毛狀,淺刺于皮膚層面,以治肺?。槐拇?,病處圍刺數(shù)針,針刺至血脈,血出狀如豹紋,以治心?。魂P(guān)刺法,在拘攣的肌腱處左右各刺一針,以治筋痹;合谷刺,針?lè)秩庵g而無(wú)傷肉,圍刺三針,如雞舉足狀,以治肌痹;輸刺法,入針最深,接近骨膜,以治骨痹。
1.3 邪在五臟《靈樞·五邪》記述了當(dāng)邪客于五臟時(shí),分別對(duì)應(yīng)的針刺部位或區(qū)域。如當(dāng)邪入于肺時(shí),在胸部中、外側(cè)的腧穴(即中府、云門(mén)穴附近),以及背部第三椎骨旁(肺俞穴),尋找按之快然處進(jìn)針,并針刺缺盆,散越邪氣;邪入于肝時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)脅痛、胃寒、血脈瘀滯及骨節(jié)抽掣癥狀,分別采用針刺行間穴、補(bǔ)足三里、瘀絡(luò)放血及針刺瘛脈穴進(jìn)行治療;邪在脾胃時(shí),調(diào)之于足三里;當(dāng)邪入于腎時(shí),取昆侖、涌泉二穴,若見(jiàn)瘀血,應(yīng)給予針刺放血等治療?!鹅`樞·五邪》以“脾胃”代“脾”,部分穴位尚無(wú)精確的定位及腧穴名稱(chēng),因此,應(yīng)為較早期的文獻(xiàn),是醫(yī)者對(duì)臟病治療有效方法的記錄,尚未形成體系。
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為,邪氣客于經(jīng)脈后,經(jīng)脈陰陽(yáng)相傾,會(huì)內(nèi)舍于臟,致五臟虛實(shí)已成,治療以守五臟經(jīng)隧,調(diào)血?dú)鉃橹??!坝杏嘤形澹蛔阋嘤形濉陨谖迮K也……五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)狻Q獨(dú)獠缓?,百病乃變化而生,是故守?jīng)隧焉?!薄敖?jīng)隧”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有殊多含義,黃龍祥教授認(rèn)為,此處應(yīng)指“脈之府,經(jīng)脈通行之道[9]”。明代張介賓在《類(lèi)經(jīng)·有余有五不足有五》中云:“五臟在內(nèi),經(jīng)隧在外,脈道相通,以行血?dú)?,血?dú)獠缓?,乃生百病,故但守?jīng)隧,則可以治五臟之病[10]。”故“經(jīng)隧”應(yīng)指具有輸布水谷精氣,運(yùn)行血?dú)庖藻︷B(yǎng)五臟六腑作用的經(jīng)脈。十二條經(jīng)脈中,屬五臟的五條陰經(jīng)被稱(chēng)作“五經(jīng)”[11],分別為:手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)?!笆亟?jīng)隧”本質(zhì)為調(diào)整五條經(jīng)脈之偏勝偏衰,盛則瀉,虛則補(bǔ),使五臟氣血通暢,津液化行正常。
落實(shí)到具體治療上,可取病臟所在經(jīng)脈之原穴及背俞穴治療?!鹅`樞·九針十二原》言:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣……凡此十二原者,主治五臟六腑之有疾也。”《難經(jīng)·六十六難》言“故所止輒為原,五臟六腑之有病者,皆取其原也[12]?!蓖蹙右捉淌谥赋?,五臟原穴皆靠近動(dòng)脈分支,通暢與否直接關(guān)系到整條經(jīng)脈的血?dú)膺\(yùn)行[13]?!鹅`樞·衛(wèi)氣》以標(biāo)本理論構(gòu)建起經(jīng)脈與背俞穴的聯(lián)系,“五經(jīng)”除手太陰肺經(jīng)以外,皆“標(biāo)在背腧也”[14]?!端貑?wèn)·水熱穴論》提出,取五臟俞“以瀉五臟之熱”。《靈樞·背腧》明確了背俞穴多灸少針的原則,并規(guī)范了具體灸法補(bǔ)瀉操作,補(bǔ)法“毋吹其火”,瀉法“疾吹其火”。
1.4 五臟病的診斷對(duì)于五臟病的診斷,《素問(wèn)·五臟生成》的論述切中肯綮:“夫脈之小大,滑澀浮沉,可以指別;五臟之象,可以類(lèi)推;五臟相音,可以意識(shí);五色微診,可以目察。能合脈色,可以萬(wàn)全”,指出五臟病的診斷應(yīng)注重色脈合參。《靈樞· 邪氣臟腑病形》謂:“色青者,其脈弦;赤者,其脈鉤;黃者,其脈代;白者,其脈毛;黑者,其脈石。”《素問(wèn)·宣明五氣》將五臟脈象高度精練為:“肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石。”關(guān)于“代”字之意存在殊多爭(zhēng)議,筆者贊同任應(yīng)秋教授的觀點(diǎn),“代”作“更替”解,“脾脈主代”,即其脈蘊(yùn)于其他四脈中,隨四季更替而變[15]。故肝脈如弦,其色青;心脈如鉤,其色赤;肺脈如毛,其色白;冬脈如石,其色黑;脾脈“善者不可得見(jiàn)”,“惡者可見(jiàn)”,其色黃。
《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》對(duì)于脈象的描述得更為生動(dòng)具體,并將五臟脈象與四時(shí)、病形相應(yīng),論述五臟平脈及太過(guò)不及之脈象與病候。以肝脈為例,“春脈者,肝也,東方木也,萬(wàn)物之所以始生也,故其氣來(lái),軟弱輕虛而滑,端直以長(zhǎng),故曰弦,反此者病……其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng),此謂太過(guò),病在外。其氣來(lái)不實(shí)而微,此謂不及,病在中……太過(guò)則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及,則令人胸痛引背,下則兩脅兩胠滿(mǎn)?!备挝逍袑倌?,脈以應(yīng)春,正常情況下,春天對(duì)應(yīng)的弦脈應(yīng)按之濡弱而長(zhǎng)。肝脈太過(guò)時(shí),弦脈實(shí)而應(yīng)指有力,對(duì)應(yīng)健忘、眩暈等頭部癥狀;肝脈不及時(shí),脈雖弦,但脈力較微弱,對(duì)應(yīng)兩脅兩胠滿(mǎn)悶脹痛等癥狀。
五臟脈診在《難經(jīng)》一書(shū)中有所發(fā)揮,《難經(jīng)·五難》提出五臟相應(yīng)的脈位:“如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也,如六菽之重,與血脈相得者,心部也,如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也,如十二菽之重,與筋平者,肝部也,按之至骨,舉指來(lái)疾者,腎部也,故曰輕重也[12]。”菽者,豆也,以豆子的重量言醫(yī)者按脈所需力度,由淺至深以候肺、心、脾、肝、腎,對(duì)臨床診脈有重要參考價(jià)值。
衛(wèi)氣體系肇端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,以衛(wèi)氣為核心,其理論主要記載于《靈樞·衛(wèi)氣行》及《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》。衛(wèi)氣循行路徑共有兩種,一者循脈與營(yíng)氣相隨;一者不與脈相隨,輸布于皮腠、分肉之間,夜周于五臟六腑。當(dāng)其循行、輸布異常時(shí),則會(huì)產(chǎn)生疾病。
2.1 衛(wèi)氣的循行路徑《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》《難經(jīng)·三十難》皆描述了營(yíng)衛(wèi)相隨之衛(wèi)氣,“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈,而布胸中,走腋,循太陰之分而行……常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度,行于陰亦二十五度一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣?!睜I(yíng)行脈中,衛(wèi)在脈外,沿太陰之分而行,如此外內(nèi)相貫,營(yíng)衛(wèi)晝夜俱行五十度,至次日復(fù)會(huì)于手太陰肺經(jīng),是為一周。黃龍祥教授云:“‘營(yíng)’乃循環(huán)之血,‘衛(wèi)’乃循環(huán)之氣,是構(gòu)建氣血循環(huán),保證氣血?jiǎng)蛩龠\(yùn)行不可缺少的概念[16]。”《靈樞·癰疽》言:“夫血脈營(yíng)衛(wèi),周流不休,上應(yīng)星宿,下應(yīng)經(jīng)數(shù)?!边@種循行模式乃受“日者行天,日一度,周而復(fù)始,如環(huán)無(wú)端”的天道環(huán)周思想影響,由天體星宿周流不息的環(huán)周運(yùn)動(dòng),聯(lián)想到人體營(yíng)衛(wèi)之氣的循環(huán)運(yùn)動(dòng)[17-18],構(gòu)建出類(lèi)似于如今“血液循環(huán)”的營(yíng)衛(wèi)運(yùn)動(dòng)。
第二種衛(wèi)氣循行方式則不隨營(yíng)氣,而是采用散行的方式,晝輸布于皮腠、分肉之間,夜入于五臟。《靈樞·邪客》載:“衛(wèi)氣者,出其悍氣之慓疾,而先行于四末分肉皮膚之間,而不休者也。晝行于陽(yáng),夜行于陰,嘗從足少陰之分間,行于五臟六腑?!薄鹅`樞·衛(wèi)氣行》載:“故衛(wèi)氣之行,一日一夜五十周于身,晝行于陽(yáng)二十五周,夜行于陰二十五周,周于五藏。是故平旦陰盡,陽(yáng)氣出于目,目張則氣上行于頭,循項(xiàng)下足太陽(yáng),循背下至小趾之端。其散者,別于目銳眥,下手太陽(yáng),下至手小指之間外側(cè)……陽(yáng)盡于陰,陰受氣矣。其始入于陰,常從足少陰注于腎,腎注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾復(fù)注于腎為周。”由此,可以梳理出衛(wèi)氣循行的路線:衛(wèi)氣平旦陰盡而目開(kāi),衛(wèi)氣由目上頭,手足三陽(yáng)經(jīng)分別經(jīng)目、項(xiàng)、目銳眥、耳前等特殊節(jié)點(diǎn),向手、足方向散行,以周行六腑,兼及足少陰腎經(jīng),為一周;夜行于陰,入足心,出內(nèi)踝循足少陰經(jīng)入腎臟,再依次入心臟、肺臟、肝臟、脾臟,最后回到腎臟,如此晝?cè)陉?yáng)分,周于五臟循行不休。
2.2 衛(wèi)氣循行、輸布異常衛(wèi)氣無(wú)法按照既定路線循行,就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生疾病。當(dāng)營(yíng)衛(wèi)之氣相隨而行時(shí),以相順為治,相逆為亂?!鹅`樞·五亂》記載:“營(yíng)氣順脈,衛(wèi)氣逆行”,則會(huì)使十二經(jīng)脈“清濁相干”,氣機(jī)或亂于心,或亂于肺,或亂于腸胃,或亂于臂脛,或亂于頭,引起心煩、吐瀉、四肢寒涼、眩暈欲撲等癥狀。因營(yíng)衛(wèi)之氣循經(jīng)脈而行,相逆而行會(huì)致經(jīng)氣逆亂,故從經(jīng)脈論治,多以滎穴瀉亢盛之邪氣,取輸穴止氣亂所致疼痛[19],以通營(yíng)衛(wèi),各行其道。
“氣街”為營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行的通道[20]。《靈樞·動(dòng)輸》以四末為例,指出當(dāng)卒遇邪風(fēng)時(shí),營(yíng)衛(wèi)之氣受阻,無(wú)法正常循脈行于手足四肢時(shí),機(jī)體會(huì)開(kāi)放“氣街”這一應(yīng)激通路,代經(jīng)行氣,類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)-靜脈短路[21]?!鹅`樞·衛(wèi)氣》言:“知六腑之氣街者,能知解結(jié)契紹于門(mén)戶(hù)”,列舉了氣在于頭、胸、腹、脛四街,“氣在頭者,止之于腦;氣在胸者,止之膺與背腧;氣在腹者,止之背腧,與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者;氣在脛?wù)?,止之于氣街,與承山踝上以下。”“解結(jié)”為刺解血脈凝結(jié)之意[22],“止”言“經(jīng)氣瘀滯停留之所”[20],應(yīng)在氣街之門(mén)戶(hù)刺解凝滯之氣,待瘀滯得解,營(yíng)衛(wèi)之氣可復(fù)行于脈之內(nèi)外。
《素問(wèn)·痹論》言:“衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利,不能入于脈也。故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹,逆其氣則病,從其氣則愈?!闭撌鲂l(wèi)氣不能正常散于胸腹,輸布于皮腠、分肉之間時(shí),會(huì)導(dǎo)致疾病,如《靈樞·衛(wèi)氣失?!氛撌霎?dāng)衛(wèi)氣蓄積于胸腹間,稽留不行,則會(huì)出現(xiàn)胸脅脹悶、腹部脹滿(mǎn)等癥狀。積于胸中者,在頸部取穴,瀉人迎、天突、廉泉;積于腹者,在下部取穴,瀉足三里與氣街穴?!鹅`樞·脹論》論述寒氣客于人體,導(dǎo)致衛(wèi)氣輸布失常,留止于分肉,稱(chēng)為“膚脹”,并以脈釋機(jī),“其脈大堅(jiān)以澀”,脈大而堅(jiān),言邪氣之盛,脈澀言血脈瘀滯,主本虛。脹病以本虛標(biāo)實(shí)為主,故應(yīng)“無(wú)問(wèn)虛實(shí),工在疾瀉”,急瀉足三里以治其標(biāo)。
陰陽(yáng)體系,也可稱(chēng)之為“三陰三陽(yáng)體系”,是在陰陽(yáng)理論指導(dǎo)下,將人體手足各分為三條陰經(jīng)和三條陽(yáng)經(jīng),共十二條經(jīng)脈,依據(jù)人迎氣口脈法判斷所病經(jīng)脈,通過(guò)針刺,調(diào)整陰陽(yáng),使人體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。馬王堆的兩本帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《足臂》)和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《陰陽(yáng)》),受春秋時(shí)期“天六地五”思想影響,認(rèn)為人體有六條陽(yáng)經(jīng)、五條陰經(jīng),此時(shí)期僅有除手厥陰經(jīng)以外的十一條經(jīng)脈。直至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,因受到易學(xué)象數(shù)陰陽(yáng)思維影響,《靈樞·經(jīng)脈》(簡(jiǎn)稱(chēng)《經(jīng)脈》)從心經(jīng)分出一條經(jīng)脈名為手厥陰經(jīng),構(gòu)成了如今的十二條經(jīng)脈[23]。
3.1 病邪入侵層次《素問(wèn)·皮部論》云:“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孫脈,留而不去,入舍于絡(luò)脈,留而不去,入舍于經(jīng)脈,內(nèi)連五臟,散于腸胃,陰陽(yáng)俱感,五臟乃傷,此邪之從皮毛而入,極于五臟之次也”,明確指出病邪侵犯人體由表入里的先后層次,即從皮膚入孫絡(luò),沿孫絡(luò)至大絡(luò),由大絡(luò)至經(jīng)脈,由經(jīng)脈入腑臟的五個(gè)傳變過(guò)程。此處孫脈,也可稱(chēng)為孫絡(luò)、毛脈,是經(jīng)脈系統(tǒng)最微細(xì)的結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈指大絡(luò),為陰陽(yáng)表里兩經(jīng)聯(lián)系的橋梁。經(jīng)脈指十二經(jīng)脈,其內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)。行于十二經(jīng)脈中的營(yíng)血正常應(yīng)“和調(diào)于五臟,灑陳于六腑”,但當(dāng)邪氣進(jìn)入絡(luò)脈或經(jīng)脈的層次,致使其虛或?qū)?,?dǎo)致臟腑中血?dú)馐юB(yǎng)或偏盛。此時(shí)患者雖表現(xiàn)出腑臟的異常癥狀,然而只需調(diào)整經(jīng)脈虛實(shí),虛者補(bǔ),實(shí)者瀉,使臟腑恢復(fù)正常。而當(dāng)邪氣入臟腑時(shí),此時(shí)臟腑本身或虛或?qū)?,治療?yīng)調(diào)節(jié)腑臟虛實(shí)。若臟腑本實(shí),與邪氣相爭(zhēng),則為實(shí)證;若臟腑本虛,正不勝邪,則為虛證。
3.2 經(jīng)脈之病形《足臂》《陰陽(yáng)》和《經(jīng)脈》皆論述了各脈所主病候,可作為判斷所病經(jīng)脈的依據(jù)?!蹲惚邸烦蓵?shū)年代最早,所載各脈證候較少,以痛癥、痹癥、轉(zhuǎn)筋為主?!蛾庩?yáng)》成書(shū)于《足臂》之后,所載各脈主病更為細(xì)致,將疾病分為“是動(dòng)病”和“所產(chǎn)病”[24]?!督?jīng)脈》繼承了《陰陽(yáng)》記述病候的體例,詳細(xì)闡述了十二條經(jīng)脈的是動(dòng)病及所生病,并提出了 “盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之” 的治療原則。
以足太陽(yáng)經(jīng)病候?yàn)槔?,《足臂》言:“其?。翰∽阈≈簭U,腨痛,郄攣,脽痛,產(chǎn)痔,腰痛,挾脊痛,X痛,項(xiàng)痛,首痛,顏寒,產(chǎn)聾,目痛,鼽衄,數(shù)癲疾。諸病此物者,皆灸太陽(yáng)脈[25]”,認(rèn)為足太陽(yáng)脈病候?yàn)椋鹤阈≈郝槟静蝗?,小腿肚、膝后下方大筋及臀部疼痛,痔瘡,頭、項(xiàng)、頸部,腰部及脊柱兩側(cè)痛,顏面發(fā)涼,耳聾,目痛,鼻流清涕或出血,癲癇頻繁發(fā)作。凡有以上各癥,皆灸足太陽(yáng)脈為治[5]。《陰陽(yáng)》曰:“是動(dòng)則病沖頭痛,目似脫,項(xiàng)似拔,脊痛,腰似折,髀不可以運(yùn),腘如結(jié),腨如裂,此為踝厥,是巨陽(yáng)之脈主治。其所產(chǎn)病,頭痛,耳聾,項(xiàng)痛,枕強(qiáng),瘧,背痛,腰痛,尻痛,痔,郄痛,腨痛,足小趾痹,為十二病[25]?!本揸?yáng)即太陽(yáng),足太陽(yáng)經(jīng)病會(huì)出現(xiàn)逆氣上沖而致頭痛,眼球似欲脫出,頸項(xiàng)部疼痛如同被人拔扯一樣[26],脊背疼痛,腰痛似被折斷,髖關(guān)節(jié)及膝腘皆如同被束縛住一樣,不可隨意屈伸,小腿似要裂開(kāi)的癥狀。其“所產(chǎn)病”癥狀有十二種,即頭部、項(xiàng)部、后頸部、背部、腰部、臀部、膝腘窩處、小腿肚處疼痛,耳聾,瘧病,痔瘡,足小趾麻痹。《經(jīng)脈》中“是動(dòng)病”與《陰陽(yáng)》幾乎完全一致,“所生病”在《陰陽(yáng)》基礎(chǔ)上有所補(bǔ)充,增加了狂癥,兩目發(fā)黃流淚等癥狀。
趙京生[27]認(rèn)為,“是動(dòng)”“所生”本質(zhì)為不同時(shí)期人們對(duì)于經(jīng)脈主病的不同認(rèn)識(shí)的總結(jié),“是動(dòng)”為正文部分,乃承襲前人之述,略做修改;“所生、所產(chǎn)”為附文部分,是基于對(duì)經(jīng)脈病的認(rèn)識(shí)加深,將新增的病候記于此處。故臨床不必將二者作區(qū)分。
3.3 脈診及治療《靈樞·終始》對(duì)于人迎氣口脈法及具體針刺治療的記載較為完備?!叭擞皇?,病在足少陽(yáng),一盛而躁,病在手少陽(yáng)……脈口三盛,病在足太陰;三盛而躁,在手太陰?!比擞亩ㄎ患瓤芍负斫Y(jié)旁?xún)蓚?cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處[28],如《靈樞·寒熱病》所言:“頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎,足陽(yáng)明也,在嬰筋之前”;又可指作“寸關(guān)尺三部”[29],如《靈樞·終始》所言:“少氣者,脈口人迎俱少而不稱(chēng)尺寸也”?!睹}經(jīng)·兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順》對(duì)于人迎氣口脈位置的闡述:“關(guān)前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口[30]”,指出左、右關(guān)前一分,分別對(duì)應(yīng)人迎及氣口,并在實(shí)踐中極大的提高了診斷的準(zhǔn)確性及臨床療效[31-34],筆者較為贊同此觀點(diǎn)。通過(guò)對(duì)比左右關(guān)前一分進(jìn)行判斷,當(dāng)左邊比右邊大一倍時(shí),病在少陽(yáng)經(jīng),大兩倍時(shí)在太陽(yáng)經(jīng),大三倍時(shí)在陽(yáng)明經(jīng);當(dāng)右關(guān)前一分比左大一倍、兩倍、三倍時(shí),分別對(duì)應(yīng)厥陰、少陰、太陰經(jīng)。左右對(duì)比診脈法,早在馬王堆漢墓出土的《脈法》一書(shū)中就有所記述,“相脈之道,左手上去踝五寸而按之,右手直踝而探之”,清晰描述了醫(yī)者左右手分別在足內(nèi)踝上方五寸處的動(dòng)脈及足內(nèi)踝直上方的動(dòng)脈應(yīng)手處同時(shí)壓按診脈[5]。
針刺治療時(shí),應(yīng)依《靈樞·終始》所言:“人迎一盛,瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰,二瀉一補(bǔ),日一取之……脈口三盛,瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明,二補(bǔ)一瀉,日二取之,必切而驗(yàn)之,疏而取之,上氣和乃止。”此處的“足少陽(yáng)”“足厥陰”等,皆代指該經(jīng)脈之本輸[35]。總的來(lái)說(shuō),病在陽(yáng)經(jīng),需二瀉一補(bǔ),即瀉該經(jīng)之本輸兩次,補(bǔ)其表里經(jīng)之本輸一次;病在陰經(jīng),需二補(bǔ)一瀉,補(bǔ)該經(jīng)之本輸兩次,而瀉其表里經(jīng)本輸一次。針刺順序應(yīng)遵循“陰盛而陽(yáng)虛,先補(bǔ)其陽(yáng),后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛,先補(bǔ)其陰,后瀉其陽(yáng)而和之”,即先補(bǔ)虛,后瀉實(shí)。
針刺療效的依據(jù)為脈象是否改善,而非癥狀是否減輕,故補(bǔ)瀉前后皆應(yīng)診脈,以觀療效?!八^氣至而有效者,瀉則益虛,虛者,脈大如其故而不堅(jiān)也;堅(jiān)如其故者,適雖言故,病未去也。補(bǔ)則益實(shí),實(shí)者,脈大如其故而益堅(jiān)也;夫如其故而不堅(jiān)者,適雖言快,病未去也。故補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去。”是故若用補(bǔ)法,脈較前堅(jiān)硬有力,為有效;若用瀉法,脈象較前柔和,為有效。若脈象未變,即使癥狀減輕,也未達(dá)到治愈疾病的目的。
秦漢時(shí)期的張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》、馬王堆漢墓醫(yī)書(shū)、《黃帝內(nèi)經(jīng)》都是古人留下的寶貴財(cái)富,對(duì)研究后世針灸理論體系有著重要的意義?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論的源頭,從不同方面認(rèn)識(shí)人體與疾病,并記載了豐富的針刺診治方法。筆者通過(guò)對(duì)針灸理論體系的梳理,期望還原古典針灸診療之法,從而更好地傳承古人智慧,同時(shí)為當(dāng)今的中醫(yī)臨床工作者開(kāi)拓思路。