結(jié)合出土文獻(xiàn)研究秦漢時(shí)期古典針灸理論體系*

韓雨欣，楊必安

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 2.中日友好醫(yī)院，北京 100029

古典針灸理論體系形成于先秦及兩漢時(shí)期，但是因?yàn)闅v史原因，與古典針灸理論相關(guān)的現(xiàn)存著作不多，結(jié)合出土文獻(xiàn)，存世的僅有《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)、《難經(jīng)》、張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》以及馬王堆出土的《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》分為《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》九卷和《靈樞》九卷，是秦漢以前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的集大成之作，對(duì)于針灸的臨床治療有重要指導(dǎo)意義，值得深入挖掘。筆者研究發(fā)現(xiàn)，古典針灸理論中蘊(yùn)含三大理論體系，包括五行體系、衛(wèi)氣體系和陰陽(yáng)體系。五行體系以五臟病為核心，脈色合參，或從經(jīng)驗(yàn)效穴，或從經(jīng)脈取穴為治；衛(wèi)氣體系以衛(wèi)氣循行、輸布為核心，“逆其氣則病，從其氣則愈”，治療或取經(jīng)脈之滎穴、輸穴，或從氣街論治；陰陽(yáng)體系謹(jǐn)守經(jīng)脈之偏盛偏衰，脈證合參，判斷病脈，以針刺調(diào)其陰陽(yáng)平衡為治。

1 五行體系

五行體系，也可稱(chēng)為“五臟體系”，以五臟為核心，將古代五行哲學(xué)思想應(yīng)用于人體[1]，通過(guò)取象比類(lèi)，將五臟與五體、五方、五味等對(duì)應(yīng)[2-3]，以五臟統(tǒng)百病，脈色相合，判斷病臟。就目前出土的文獻(xiàn)來(lái)看，馬王堆及張家山出土的醫(yī)書(shū)皆未涉及五行學(xué)說(shuō)理論。《十問(wèn)·一問(wèn)》雖提及“五聲”，然而指的是《天下至道談》中“喉息、喘息、累哀、吙、嚙”五音，而非“宮、商、角、徵、羽”。《十問(wèn)·二問(wèn)》雖論及“五色”，然而其意泛指各種色彩，而非“青、赤、黃、白、黑”五種顏色[4]。直至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，五行體系才漸臻完備。

1.1 五體五體指的是皮、肉、脈、筋、骨，《靈樞·經(jīng)脈》概括了五體所司之職：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)?！薄肮恰逼鹬巫饔?，猶木之有干，人因之得以立其身；“脈”指血脈，是全身氣血營(yíng)養(yǎng)的輸送通路，晝夜行五十營(yíng)，人因脈絡(luò)經(jīng)營(yíng)一身而得以使血?dú)猸h(huán)周不休；“剛”意為強(qiáng)而有力，《說(shuō)文解字注》解釋為：“強(qiáng)斷也，強(qiáng)者，弓有力也，有力而斷之也[5]?！苯顝?qiáng)勁有力，故能約束骨骼，可理解為現(xiàn)代解剖學(xué)上附著于骨骼上的肌腱；“肉”象墻垣，能蓄積血?dú)猓麇︷B(yǎng)；“堅(jiān)”為牢固、堅(jiān)固之意，皮膚為最表層的一道屏障，皮膚堅(jiān)可使外邪無(wú)以自腠理進(jìn)入人體。

五體對(duì)于五臟病的診治具有重要的意義?！峨y經(jīng)》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論[6]，并在此基礎(chǔ)上提出了“五損”一詞，即皮損、脈損、肉損、筋損、骨損。皮毛為肺之合，血脈為心之合，肌肉為脾之合，筋為肝之合，骨為腎之合，故醫(yī)者可由五體的異常來(lái)判斷五臟病變。當(dāng)五臟氣血陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，可通過(guò)針刺在外之五體，達(dá)到治療五臟疾病的作用。《靈樞集注·官針》言：“五臟之氣，外合于皮脈肉筋骨，五臟主中，故取之外合而應(yīng)于五臟也[7]?！?/p>

1.2 邪在五體《學(xué)古診則》認(rèn)為，五體為外在之形骸，故謂之“形臟”，五臟舍神于內(nèi)，故謂之“神臟”[8]。當(dāng)邪氣侵入人體時(shí)，首先會(huì)客于在外之五體，尚未入里擾動(dòng)氣血，此時(shí)五臟安定，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》稱(chēng)之為“邪客于形，血?dú)馕床ⅰ??！端貑?wèn)·痹論》將邪氣具體為風(fēng)寒濕之邪，在四季各臟所主不同時(shí)令受之，五體會(huì)在相應(yīng)層次形成五體痹?！氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”，人體運(yùn)動(dòng)功能與五體息息相關(guān)，當(dāng)任意層次出現(xiàn)痹阻時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙或局部感覺(jué)異常，骨痹者身體會(huì)有沉重之感，脈痹者血脈凝滯不暢，筋痹者筋脈拘攣、屈伸不利，肌痹者肌膚麻木不仁，皮痹者皮膚會(huì)有溫度感覺(jué)異常，這些癥狀對(duì)臨床判斷病邪所在部位、層次具有重要指導(dǎo)意義。

治療上守病所在，“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨”，在感覺(jué)異常處行針刺治療。針刺時(shí)應(yīng)注意針刺深度，針至病所，具體操作可依據(jù)《靈樞·官針》記載的五刺法：半刺法如拔毛狀，淺刺于皮膚層面，以治肺?。槐拇?，病處圍刺數(shù)針，針刺至血脈，血出狀如豹紋，以治心?。魂P(guān)刺法，在拘攣的肌腱處左右各刺一針，以治筋痹；合谷刺，針?lè)秩庵g而無(wú)傷肉，圍刺三針，如雞舉足狀，以治肌痹；輸刺法，入針最深，接近骨膜，以治骨痹。

1.3 邪在五臟《靈樞·五邪》記述了當(dāng)邪客于五臟時(shí)，分別對(duì)應(yīng)的針刺部位或區(qū)域。如當(dāng)邪入于肺時(shí)，在胸部中、外側(cè)的腧穴(即中府、云門(mén)穴附近)，以及背部第三椎骨旁(肺俞穴)，尋找按之快然處進(jìn)針，并針刺缺盆，散越邪氣；邪入于肝時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)脅痛、胃寒、血脈瘀滯及骨節(jié)抽掣癥狀，分別采用針刺行間穴、補(bǔ)足三里、瘀絡(luò)放血及針刺瘛脈穴進(jìn)行治療；邪在脾胃時(shí)，調(diào)之于足三里；當(dāng)邪入于腎時(shí)，取昆侖、涌泉二穴，若見(jiàn)瘀血，應(yīng)給予針刺放血等治療?！鹅`樞·五邪》以“脾胃”代“脾”，部分穴位尚無(wú)精確的定位及腧穴名稱(chēng)，因此，應(yīng)為較早期的文獻(xiàn)，是醫(yī)者對(duì)臟病治療有效方法的記錄，尚未形成體系。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為，邪氣客于經(jīng)脈后，經(jīng)脈陰陽(yáng)相傾，會(huì)內(nèi)舍于臟，致五臟虛實(shí)已成，治療以守五臟經(jīng)隧，調(diào)血?dú)鉃橹??！坝杏嘤形澹蛔阋嘤形濉陨谖迮K也……五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)狻Ｑ獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！薄敖?jīng)隧”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有殊多含義，黃龍祥教授認(rèn)為，此處應(yīng)指“脈之府，經(jīng)脈通行之道[9]”。明代張介賓在《類(lèi)經(jīng)·有余有五不足有五》中云：“五臟在內(nèi)，經(jīng)隧在外，脈道相通，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，乃生百病，故但守?jīng)隧，則可以治五臟之病[10]。”故“經(jīng)隧”應(yīng)指具有輸布水谷精氣，運(yùn)行血?dú)庖藻︷B(yǎng)五臟六腑作用的經(jīng)脈。十二條經(jīng)脈中，屬五臟的五條陰經(jīng)被稱(chēng)作“五經(jīng)”[11]，分別為：手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)?！笆亟?jīng)隧”本質(zhì)為調(diào)整五條經(jīng)脈之偏勝偏衰，盛則瀉，虛則補(bǔ)，使五臟氣血通暢，津液化行正常。

落實(shí)到具體治療上，可取病臟所在經(jīng)脈之原穴及背俞穴治療?！鹅`樞·九針十二原》言：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也。”《難經(jīng)·六十六難》言“故所止輒為原，五臟六腑之有病者，皆取其原也[12]?！蓖蹙右捉淌谥赋?，五臟原穴皆靠近動(dòng)脈分支，通暢與否直接關(guān)系到整條經(jīng)脈的血?dú)膺\(yùn)行[13]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》以標(biāo)本理論構(gòu)建起經(jīng)脈與背俞穴的聯(lián)系，“五經(jīng)”除手太陰肺經(jīng)以外，皆“標(biāo)在背腧也”[14]?！端貑?wèn)·水熱穴論》提出，取五臟俞“以瀉五臟之熱”。《靈樞·背腧》明確了背俞穴多灸少針的原則，并規(guī)范了具體灸法補(bǔ)瀉操作，補(bǔ)法“毋吹其火”，瀉法“疾吹其火”。

1.4 五臟病的診斷對(duì)于五臟病的診斷，《素問(wèn)·五臟生成》的論述切中肯綮：“夫脈之小大，滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類(lèi)推；五臟相音，可以意識(shí)；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬(wàn)全”，指出五臟病的診斷應(yīng)注重色脈合參。《靈樞· 邪氣臟腑病形》謂：“色青者，其脈弦；赤者，其脈鉤；黃者，其脈代；白者，其脈毛；黑者，其脈石。”《素問(wèn)·宣明五氣》將五臟脈象高度精練為：“肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石。”關(guān)于“代”字之意存在殊多爭(zhēng)議，筆者贊同任應(yīng)秋教授的觀點(diǎn)，“代”作“更替”解，“脾脈主代”，即其脈蘊(yùn)于其他四脈中，隨四季更替而變[15]。故肝脈如弦，其色青；心脈如鉤，其色赤；肺脈如毛，其色白；冬脈如石，其色黑；脾脈“善者不可得見(jiàn)”，“惡者可見(jiàn)”，其色黃。

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》對(duì)于脈象的描述得更為生動(dòng)具體，并將五臟脈象與四時(shí)、病形相應(yīng)，論述五臟平脈及太過(guò)不及之脈象與病候。以肝脈為例，“春脈者，肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也，故其氣來(lái)，軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病……其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng)，此謂太過(guò)，病在外。其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及，病在中……太過(guò)則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅兩胠滿(mǎn)?！备挝逍袑倌?，脈以應(yīng)春，正常情況下，春天對(duì)應(yīng)的弦脈應(yīng)按之濡弱而長(zhǎng)。肝脈太過(guò)時(shí)，弦脈實(shí)而應(yīng)指有力，對(duì)應(yīng)健忘、眩暈等頭部癥狀；肝脈不及時(shí)，脈雖弦，但脈力較微弱，對(duì)應(yīng)兩脅兩胠滿(mǎn)悶脹痛等癥狀。

五臟脈診在《難經(jīng)》一書(shū)中有所發(fā)揮，《難經(jīng)·五難》提出五臟相應(yīng)的脈位：“如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也，如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重，與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也，故曰輕重也[12]。”菽者，豆也，以豆子的重量言醫(yī)者按脈所需力度，由淺至深以候肺、心、脾、肝、腎，對(duì)臨床診脈有重要參考價(jià)值。

2 衛(wèi)氣體系

衛(wèi)氣體系肇端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以衛(wèi)氣為核心，其理論主要記載于《靈樞·衛(wèi)氣行》及《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》。衛(wèi)氣循行路徑共有兩種，一者循脈與營(yíng)氣相隨；一者不與脈相隨，輸布于皮腠、分肉之間，夜周于五臟六腑。當(dāng)其循行、輸布異常時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生疾病。

2.1 衛(wèi)氣的循行路徑《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》《難經(jīng)·三十難》皆描述了營(yíng)衛(wèi)相隨之衛(wèi)氣，“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，而布胸中，走腋，循太陰之分而行……常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣?！睜I(yíng)行脈中，衛(wèi)在脈外，沿太陰之分而行，如此外內(nèi)相貫，營(yíng)衛(wèi)晝夜俱行五十度，至次日復(fù)會(huì)于手太陰肺經(jīng)，是為一周。黃龍祥教授云：“‘營(yíng)’乃循環(huán)之血，‘衛(wèi)’乃循環(huán)之氣，是構(gòu)建氣血循環(huán)，保證氣血?jiǎng)蛩龠\(yùn)行不可缺少的概念[16]。”《靈樞·癰疽》言：“夫血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)?！边@種循行模式乃受“日者行天，日一度，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端”的天道環(huán)周思想影響，由天體星宿周流不息的環(huán)周運(yùn)動(dòng)，聯(lián)想到人體營(yíng)衛(wèi)之氣的循環(huán)運(yùn)動(dòng)[17-18]，構(gòu)建出類(lèi)似于如今“血液循環(huán)”的營(yíng)衛(wèi)運(yùn)動(dòng)。

第二種衛(wèi)氣循行方式則不隨營(yíng)氣，而是采用散行的方式，晝輸布于皮腠、分肉之間，夜入于五臟。《靈樞·邪客》載：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝行于陽(yáng)，夜行于陰，嘗從足少陰之分間，行于五臟六腑?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣行》載：“故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝行于陽(yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)，循背下至小趾之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽(yáng)，下至手小指之間外側(cè)……陽(yáng)盡于陰，陰受氣矣。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周。”由此，可以梳理出衛(wèi)氣循行的路線：衛(wèi)氣平旦陰盡而目開(kāi)，衛(wèi)氣由目上頭，手足三陽(yáng)經(jīng)分別經(jīng)目、項(xiàng)、目銳眥、耳前等特殊節(jié)點(diǎn)，向手、足方向散行，以周行六腑，兼及足少陰腎經(jīng)，為一周；夜行于陰，入足心，出內(nèi)踝循足少陰經(jīng)入腎臟，再依次入心臟、肺臟、肝臟、脾臟，最后回到腎臟，如此晝?cè)陉?yáng)分，周于五臟循行不休。

2.2 衛(wèi)氣循行、輸布異常衛(wèi)氣無(wú)法按照既定路線循行，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生疾病。當(dāng)營(yíng)衛(wèi)之氣相隨而行時(shí)，以相順為治，相逆為亂?！鹅`樞·五亂》記載：“營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行”，則會(huì)使十二經(jīng)脈“清濁相干”，氣機(jī)或亂于心，或亂于肺，或亂于腸胃，或亂于臂脛，或亂于頭，引起心煩、吐瀉、四肢寒涼、眩暈欲撲等癥狀。因營(yíng)衛(wèi)之氣循經(jīng)脈而行，相逆而行會(huì)致經(jīng)氣逆亂，故從經(jīng)脈論治，多以滎穴瀉亢盛之邪氣，取輸穴止氣亂所致疼痛[19]，以通營(yíng)衛(wèi)，各行其道。

“氣街”為營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行的通道[20]。《靈樞·動(dòng)輸》以四末為例，指出當(dāng)卒遇邪風(fēng)時(shí)，營(yíng)衛(wèi)之氣受阻，無(wú)法正常循脈行于手足四肢時(shí)，機(jī)體會(huì)開(kāi)放“氣街”這一應(yīng)激通路，代經(jīng)行氣，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)-靜脈短路[21]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》言：“知六腑之氣街者，能知解結(jié)契紹于門(mén)戶(hù)”，列舉了氣在于頭、胸、腹、脛四街，“氣在頭者，止之于腦；氣在胸者，止之膺與背腧；氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者；氣在脛?wù)?，止之于氣街，與承山踝上以下。”“解結(jié)”為刺解血脈凝結(jié)之意[22]，“止”言“經(jīng)氣瘀滯停留之所”[20]，應(yīng)在氣街之門(mén)戶(hù)刺解凝滯之氣，待瘀滯得解，營(yíng)衛(wèi)之氣可復(fù)行于脈之內(nèi)外。

《素問(wèn)·痹論》言：“衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈?！闭撌鲂l(wèi)氣不能正常散于胸腹，輸布于皮腠、分肉之間時(shí)，會(huì)導(dǎo)致疾病，如《靈樞·衛(wèi)氣失?！氛撌霎?dāng)衛(wèi)氣蓄積于胸腹間，稽留不行，則會(huì)出現(xiàn)胸脅脹悶、腹部脹滿(mǎn)等癥狀。積于胸中者，在頸部取穴，瀉人迎、天突、廉泉；積于腹者，在下部取穴，瀉足三里與氣街穴?！鹅`樞·脹論》論述寒氣客于人體，導(dǎo)致衛(wèi)氣輸布失常，留止于分肉，稱(chēng)為“膚脹”，并以脈釋機(jī)，“其脈大堅(jiān)以澀”，脈大而堅(jiān)，言邪氣之盛，脈澀言血脈瘀滯，主本虛。脹病以本虛標(biāo)實(shí)為主，故應(yīng)“無(wú)問(wèn)虛實(shí)，工在疾瀉”，急瀉足三里以治其標(biāo)。

3 陰陽(yáng)體系

陰陽(yáng)體系，也可稱(chēng)之為“三陰三陽(yáng)體系”，是在陰陽(yáng)理論指導(dǎo)下，將人體手足各分為三條陰經(jīng)和三條陽(yáng)經(jīng)，共十二條經(jīng)脈，依據(jù)人迎氣口脈法判斷所病經(jīng)脈，通過(guò)針刺，調(diào)整陰陽(yáng)，使人體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。馬王堆的兩本帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《足臂》)和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《陰陽(yáng)》)，受春秋時(shí)期“天六地五”思想影響，認(rèn)為人體有六條陽(yáng)經(jīng)、五條陰經(jīng)，此時(shí)期僅有除手厥陰經(jīng)以外的十一條經(jīng)脈。直至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，因受到易學(xué)象數(shù)陰陽(yáng)思維影響，《靈樞·經(jīng)脈》(簡(jiǎn)稱(chēng)《經(jīng)脈》)從心經(jīng)分出一條經(jīng)脈名為手厥陰經(jīng)，構(gòu)成了如今的十二條經(jīng)脈[23]。

3.1 病邪入侵層次《素問(wèn)·皮部論》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也”，明確指出病邪侵犯人體由表入里的先后層次，即從皮膚入孫絡(luò)，沿孫絡(luò)至大絡(luò)，由大絡(luò)至經(jīng)脈，由經(jīng)脈入腑臟的五個(gè)傳變過(guò)程。此處孫脈，也可稱(chēng)為孫絡(luò)、毛脈，是經(jīng)脈系統(tǒng)最微細(xì)的結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈指大絡(luò)，為陰陽(yáng)表里兩經(jīng)聯(lián)系的橋梁。經(jīng)脈指十二經(jīng)脈，其內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。行于十二經(jīng)脈中的營(yíng)血正常應(yīng)“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”，但當(dāng)邪氣進(jìn)入絡(luò)脈或經(jīng)脈的層次，致使其虛或?qū)?，?dǎo)致臟腑中血?dú)馐юB(yǎng)或偏盛。此時(shí)患者雖表現(xiàn)出腑臟的異常癥狀，然而只需調(diào)整經(jīng)脈虛實(shí)，虛者補(bǔ)，實(shí)者瀉，使臟腑恢復(fù)正常。而當(dāng)邪氣入臟腑時(shí)，此時(shí)臟腑本身或虛或?qū)?，治療?yīng)調(diào)節(jié)腑臟虛實(shí)。若臟腑本實(shí)，與邪氣相爭(zhēng)，則為實(shí)證；若臟腑本虛，正不勝邪，則為虛證。

3.2 經(jīng)脈之病形《足臂》《陰陽(yáng)》和《經(jīng)脈》皆論述了各脈所主病候，可作為判斷所病經(jīng)脈的依據(jù)?！蹲惚邸烦蓵?shū)年代最早，所載各脈證候較少，以痛癥、痹癥、轉(zhuǎn)筋為主?！蛾庩?yáng)》成書(shū)于《足臂》之后，所載各脈主病更為細(xì)致，將疾病分為“是動(dòng)病”和“所產(chǎn)病”[24]?！督?jīng)脈》繼承了《陰陽(yáng)》記述病候的體例，詳細(xì)闡述了十二條經(jīng)脈的是動(dòng)病及所生病，并提出了 “盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之” 的治療原則。

以足太陽(yáng)經(jīng)病候?yàn)槔?，《足臂》言：“其?。翰∽阈≈簭U，腨痛，郄攣，脽痛，產(chǎn)痔，腰痛，挾脊痛，X痛，項(xiàng)痛，首痛，顏寒，產(chǎn)聾，目痛，鼽衄，數(shù)癲疾。諸病此物者，皆灸太陽(yáng)脈[25]”，認(rèn)為足太陽(yáng)脈病候?yàn)椋鹤阈≈郝槟静蝗?，小腿肚、膝后下方大筋及臀部疼痛，痔瘡，頭、項(xiàng)、頸部，腰部及脊柱兩側(cè)痛，顏面發(fā)涼，耳聾，目痛，鼻流清涕或出血，癲癇頻繁發(fā)作。凡有以上各癥，皆灸足太陽(yáng)脈為治[5]。《陰陽(yáng)》曰：“是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可以運(yùn)，腘如結(jié)，腨如裂，此為踝厥，是巨陽(yáng)之脈主治。其所產(chǎn)病，頭痛，耳聾，項(xiàng)痛，枕強(qiáng)，瘧，背痛，腰痛，尻痛，痔，郄痛，腨痛，足小趾痹，為十二病[25]?！本揸?yáng)即太陽(yáng)，足太陽(yáng)經(jīng)病會(huì)出現(xiàn)逆氣上沖而致頭痛，眼球似欲脫出，頸項(xiàng)部疼痛如同被人拔扯一樣[26]，脊背疼痛，腰痛似被折斷，髖關(guān)節(jié)及膝腘皆如同被束縛住一樣，不可隨意屈伸，小腿似要裂開(kāi)的癥狀。其“所產(chǎn)病”癥狀有十二種，即頭部、項(xiàng)部、后頸部、背部、腰部、臀部、膝腘窩處、小腿肚處疼痛，耳聾，瘧病，痔瘡，足小趾麻痹。《經(jīng)脈》中“是動(dòng)病”與《陰陽(yáng)》幾乎完全一致，“所生病”在《陰陽(yáng)》基礎(chǔ)上有所補(bǔ)充，增加了狂癥，兩目發(fā)黃流淚等癥狀。

趙京生[27]認(rèn)為，“是動(dòng)”“所生”本質(zhì)為不同時(shí)期人們對(duì)于經(jīng)脈主病的不同認(rèn)識(shí)的總結(jié)，“是動(dòng)”為正文部分，乃承襲前人之述，略做修改；“所生、所產(chǎn)”為附文部分，是基于對(duì)經(jīng)脈病的認(rèn)識(shí)加深，將新增的病候記于此處。故臨床不必將二者作區(qū)分。

3.3 脈診及治療《靈樞·終始》對(duì)于人迎氣口脈法及具體針刺治療的記載較為完備?！叭擞皇?，病在足少陽(yáng)，一盛而躁，病在手少陽(yáng)……脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰?！比擞亩ㄎ患瓤芍负斫Y(jié)旁?xún)蓚?cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處[28]，如《靈樞·寒熱病》所言：“頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前”；又可指作“寸關(guān)尺三部”[29]，如《靈樞·終始》所言：“少氣者，脈口人迎俱少而不稱(chēng)尺寸也”?！睹}經(jīng)·兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順》對(duì)于人迎氣口脈位置的闡述：“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口[30]”，指出左、右關(guān)前一分，分別對(duì)應(yīng)人迎及氣口，并在實(shí)踐中極大的提高了診斷的準(zhǔn)確性及臨床療效[31-34]，筆者較為贊同此觀點(diǎn)。通過(guò)對(duì)比左右關(guān)前一分進(jìn)行判斷，當(dāng)左邊比右邊大一倍時(shí)，病在少陽(yáng)經(jīng)，大兩倍時(shí)在太陽(yáng)經(jīng)，大三倍時(shí)在陽(yáng)明經(jīng)；當(dāng)右關(guān)前一分比左大一倍、兩倍、三倍時(shí)，分別對(duì)應(yīng)厥陰、少陰、太陰經(jīng)。左右對(duì)比診脈法，早在馬王堆漢墓出土的《脈法》一書(shū)中就有所記述，“相脈之道，左手上去踝五寸而按之，右手直踝而探之”，清晰描述了醫(yī)者左右手分別在足內(nèi)踝上方五寸處的動(dòng)脈及足內(nèi)踝直上方的動(dòng)脈應(yīng)手處同時(shí)壓按診脈[5]。

針刺治療時(shí)，應(yīng)依《靈樞·終始》所言：“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之……脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏而取之，上氣和乃止。”此處的“足少陽(yáng)”“足厥陰”等，皆代指該經(jīng)脈之本輸[35]。總的來(lái)說(shuō)，病在陽(yáng)經(jīng)，需二瀉一補(bǔ)，即瀉該經(jīng)之本輸兩次，補(bǔ)其表里經(jīng)之本輸一次；病在陰經(jīng)，需二補(bǔ)一瀉，補(bǔ)該經(jīng)之本輸兩次，而瀉其表里經(jīng)本輸一次。針刺順序應(yīng)遵循“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之”，即先補(bǔ)虛，后瀉實(shí)。

針刺療效的依據(jù)為脈象是否改善，而非癥狀是否減輕，故補(bǔ)瀉前后皆應(yīng)診脈，以觀療效?！八^氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也；堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈大如其故而益堅(jiān)也；夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。”是故若用補(bǔ)法，脈較前堅(jiān)硬有力，為有效；若用瀉法，脈象較前柔和，為有效。若脈象未變，即使癥狀減輕，也未達(dá)到治愈疾病的目的。

4 結(jié)語(yǔ)

秦漢時(shí)期的張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》、馬王堆漢墓醫(yī)書(shū)、《黃帝內(nèi)經(jīng)》都是古人留下的寶貴財(cái)富，對(duì)研究后世針灸理論體系有著重要的意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論的源頭，從不同方面認(rèn)識(shí)人體與疾病，并記載了豐富的針刺診治方法。筆者通過(guò)對(duì)針灸理論體系的梳理，期望還原古典針灸診療之法，從而更好地傳承古人智慧，同時(shí)為當(dāng)今的中醫(yī)臨床工作者開(kāi)拓思路。