子午流注納甲法補(bǔ)穴研究概況*

黃奔，頡旺軍，方曉麗

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

子午流注針法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，成于宋，盛于明[1]，且以其獨(dú)有的理論依據(jù)在中醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要的地位。子午流注針法根據(jù)天干地支與人體經(jīng)絡(luò)腧穴的不同配屬分為納甲法和納子法，因納甲法理論的特殊性，在臨床運(yùn)用中多有不便，歷代醫(yī)家為此做出大量補(bǔ)充，以期完善納甲法開穴，但均不盡人意。

1 納甲法之“天然缺陷”

納甲法是根據(jù)人體氣血盛衰規(guī)律，按照五運(yùn)六氣、五行生克等理論，以五輸穴及原穴為基礎(chǔ)逐日按時(shí)開穴的一種取穴方法。納甲法遵循“陽日陽時(shí)開陽經(jīng)穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)穴”“陽進(jìn)陰退”“經(jīng)生經(jīng)、穴生穴”“返本還原”“氣納三焦、血?dú)w包絡(luò)”等規(guī)律，提示人體氣血在流注過程中隨著時(shí)間的變化有盛有衰，五輸穴亦有相應(yīng)之開闔規(guī)律。依納甲法之上述規(guī)律，10日120個(gè)時(shí)辰可開穴60時(shí)，剩余60時(shí)辰因不符合上述規(guī)律無穴可開，稱為“閉穴”。當(dāng)遇有急證或患者就診時(shí)間不當(dāng)，欲采用子午流注卻又逢“閉穴”之時(shí)，醫(yī)者只能束手無策，這極大地限制了納甲法的發(fā)展與運(yùn)用，吳棹仙稱之為“流注中天然之缺點(diǎn)”[2]。

2 補(bǔ)穴法的提出

納甲法理論指導(dǎo)下的取穴法是以人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行的盛衰開闔來擇時(shí)取穴的方法，且人體氣血每時(shí)每刻都在不停地流動(dòng)。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“陰陽相貫，如環(huán)無端”，人體氣血流注“如環(huán)無端，無有終時(shí)”，不可能在閉穴之時(shí)停滯不動(dòng)，因此，在閉穴的時(shí)辰，人體氣血也應(yīng)該流注到相應(yīng)的腧穴，不應(yīng)該出現(xiàn)“閉穴”現(xiàn)象，歷代醫(yī)家為了補(bǔ)全納甲法，提出了各種補(bǔ)穴法[2-3]。

3 傳統(tǒng)補(bǔ)穴法

3.1 合日互用《針灸大成·流注時(shí)日》曰：“陽日陽時(shí)已過，陰日陰時(shí)已過，遇有急疾奈何？曰：夫妻母子互用，必適其病為貴耳?！碧旄傻刂嗯洌拔迦辗Q“一周”，后五日稱“再周”，即甲、乙、丙、丁、戊日為一周，己、庚、辛、壬、癸日為再周，一周代表六十個(gè)時(shí)辰的往復(fù)，再周則會(huì)甲日與己日、乙日與庚日……戊日與癸日的時(shí)之干支完全相同。明代李梴遵循五運(yùn)六氣理論，首次提出“夫妻合日互用”開穴原則[1]，簡稱“合日互用”，《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法》曰：“陽日遇陰時(shí)，陰日遇陽時(shí)，則前穴已閉，取其合穴針之，合者，甲與己合化土、乙與庚合化金、丙與辛合化水、丁與壬合化木、戊與癸合化火?！薄胺颉睘殛?，“妻”為陰，將十天干按照此規(guī)律合并，則陽日(夫日)與對(duì)應(yīng)陰日(妻日)之時(shí)辰大致可互補(bǔ)，即把兩日中所開的穴位作為合并、補(bǔ)充，“夫日”在閉穴時(shí)可取“妻日”之腧穴，“妻日”在閉穴時(shí)可取“夫日”之腧穴，使納甲法較前更加完善?！夺樉拇蟪伞穼⒋死碚撨\(yùn)用于納甲法中，使五行生克制化的運(yùn)用更加細(xì)膩[4-5]，吳棹仙《子午流注說難》中也有相關(guān)論述[2]：“故甲日開穴，重出于己日之下；己日開穴，重出于甲日之下。乙庚丙辛丁壬戊癸八日，亦互相交流，同一義理?！薄昂先栈ビ谩痹瓌t以五運(yùn)六氣等為理論基礎(chǔ)[6]，與納甲法同根同源，故后代醫(yī)家對(duì)此較為認(rèn)可。依據(jù)此法可補(bǔ)充原納甲法60閉穴中的36個(gè)，但仍有24個(gè)時(shí)辰(合日互用后為12個(gè)時(shí)辰)無穴可開。

3.2 納子法補(bǔ)穴納子法是以人體十二經(jīng)脈流注之順序，歸每日十二地支，依各證候之虛實(shí)，選五輸穴遵母子相生之規(guī)律來治療疾病的針灸之法，亦屬于子午流注針法之一。有學(xué)者提出，在納甲法無穴可開時(shí)，可采用納子法作為補(bǔ)穴。如管式針灸學(xué)術(shù)流派對(duì)納甲法補(bǔ)穴有類似見解[7]，管氏所創(chuàng)立的五環(huán)子午流注環(huán)周圖采用納子法中的“母子穴”來填充閉穴，使子午流注環(huán)周圖逐日逐時(shí)，均有穴可開，拓寬了子午流注針法的臨床運(yùn)用范圍。近年來，有學(xué)者在實(shí)驗(yàn)中采用納子法補(bǔ)充納甲法無穴可開時(shí)的空缺，通過觀察心收縮時(shí)間間期系列指標(biāo)，采用納子法取穴來對(duì)納甲法閉穴時(shí)辰進(jìn)行補(bǔ)充，效果未有明顯差別，認(rèn)為此法具有一定的合理性[8]。但是也有醫(yī)家認(rèn)為，納子法與納甲法屬于兩種不同的推演方法，納子法強(qiáng)調(diào)臟腑與時(shí)間的聯(lián)系，可以在臟腑辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行子午流注取穴，同時(shí)兼有虛實(shí)辨證等中醫(yī)思維[9]，而納甲法強(qiáng)調(diào)擇時(shí)取穴，忽視了病變臟腑與經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性[10]，這也是納甲法理論所欠缺的。因此，以納子法補(bǔ)充納甲法之“閉穴”的說法太過牽強(qiáng)。

4 近現(xiàn)代補(bǔ)穴法

4.1 鄭氏補(bǔ)穴法被稱為“西北針王”的現(xiàn)代著名針灸學(xué)家鄭魁山教授勤求古訓(xùn)、博采眾長，潛心研究子午流注理論，研制出新型臨床應(yīng)用盤，提出“鄭氏補(bǔ)穴法”，來補(bǔ)充納甲法閉穴時(shí)無穴可取的缺點(diǎn)[11]。鄭氏補(bǔ)穴法遵循以下原則：①十二經(jīng)配天干，以定經(jīng)脈?！夺樉拇蟪伞ぞ砦濉酚涊d“十二經(jīng)納天干歌”：“甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)，庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎藏，三焦亦向壬中寄，包絡(luò)同歸入癸方?！编嵗弦詴r(shí)之天干決定開穴之經(jīng)脈，以十經(jīng)配十天干，余三焦為陽氣之父，屬腑，心包為陰血之母，屬臟，二者一陽一陰，一腑一臟，互為表里，同為相火，分寄歸于壬癸[12]。金代何若愚《子午流注針經(jīng)》載：“此二經(jīng)尊重，不受五行所攝，主受納十經(jīng)氣血養(yǎng)育，故只言十經(jīng)?！雹谖遢斞ㄅ涞刂?，以定開穴。地支十二分陰陽，子、寅、辰、午、申、戌屬陽；丑、卯、巳、未、酉、亥屬陰。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸瓣幹杏嘘?，陽中有陰，審之陰陽，刺之有方，……?jǐn)度病端，與時(shí)相應(yīng)?！奔{甲法以“陽日陽時(shí)開陽經(jīng)穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)穴”的原則達(dá)到人與天時(shí)相應(yīng)。鄭老按照上述原則提出：陽經(jīng)按陽時(shí)開穴，陰經(jīng)按陰時(shí)開穴，即子(丑)開井、寅(卯)開滎、辰(巳)開輸、午(未)開經(jīng)、申(酉)開合、戌(亥)開納。

比如，甲日庚午時(shí)在納甲法中屬閉時(shí)，無穴可開，然按照鄭氏補(bǔ)穴法，可補(bǔ)穴為陽溪，具體思路如下：甲日屬陽，時(shí)干之庚屬大腸經(jīng)，午時(shí)為陽時(shí)，開經(jīng)穴，故可開大腸經(jīng)之陽溪。按照上述原則，納甲法24時(shí)閉穴具體補(bǔ)穴如下：甲(巳)日庚午時(shí)開陽溪、壬申時(shí)開委中，乙(庚)日辛巳時(shí)開太淵、癸未時(shí)開復(fù)溜，丙(辛)日壬辰時(shí)開束骨、甲午時(shí)開陽輔，丁(壬)日癸卯時(shí)開然谷、乙巳時(shí)開太沖，戊(癸)日甲寅時(shí)開俠溪、丙辰時(shí)開后溪、己未時(shí)開商丘、辛酉時(shí)開尺澤。以地支配陰陽，子、寅、辰、午、申、戌屬陽；丑、卯、巳、未、酉、亥屬陰，因此，鄭氏補(bǔ)穴法完全符合“陽日陽時(shí)開陽經(jīng)穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)穴”的原則。

4.2 單氏補(bǔ)穴法單玉堂老先生所創(chuàng)立的“一四二五三〇規(guī)律納穴法”是目前比較公認(rèn)的補(bǔ)穴法，并已被納入全國高等醫(yī)藥院?！夺樉闹委煂W(xué)》教材[13]?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“天以六六為節(jié)，地以九九制會(huì)，天有十日，日六竟而周甲，甲六復(fù)而終歲，三百六十日法也?！眴卫涎辛?xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)原文后指出，解決變閉穴為開穴的重點(diǎn)在于“六六為節(jié)”[14]?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》又曰：“陽盡于陰，陰氣受矣。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周?！惫市l(wèi)氣之行始于腎，再依次注于心、肺、肝、脾，再復(fù)注于腎。單老認(rèn)為，人體營衛(wèi)之氣的運(yùn)行是由相克到相生，先有克而后有生[15]，所以五輸穴的相生順序也是由“井、經(jīng)、滎、合、輸”的五行反克規(guī)律演化而來的，且“六時(shí)”之順序亦按照五行反克規(guī)律演化而來，具體為：六甲(甲戌、甲子、甲寅、甲辰、甲午、甲申)、六乙(乙酉、乙亥、乙丑、乙卯、乙巳、乙未)……六癸(癸亥、癸丑、癸卯、癸巳、癸未、癸酉)。用數(shù)字表示五輸穴及納穴的順序，井一、滎二、輸三、經(jīng)四、合五、納〇，再以六時(shí)配六穴，即六甲配膽經(jīng)的五輸穴及納穴，六乙配肝經(jīng)的五輸穴及納穴……六癸配腎經(jīng)的五輸穴及納穴。從井穴開始，以井(一)、經(jīng)(四)、滎(二)、合(五)、輸(三)反克的順序相配，最后在加上納穴(〇)，使閉穴變?yōu)殚_穴。

比如：甲日甲戌時(shí)開膽經(jīng)井穴之竅陰，后按順序甲子時(shí)開膽經(jīng)之經(jīng)穴陽輔、甲寅時(shí)開膽經(jīng)之滎穴俠溪、甲辰時(shí)開膽經(jīng)之合穴陽陵泉、甲午時(shí)開膽經(jīng)之輸穴足臨泣、甲申時(shí)納三焦之液門。膽為陽，井穴足竅陰屬金、陽輔屬火、俠溪屬水、陽陵泉屬土、足臨泣屬木，其順序與五行反克法相符，依次為火克金，水克火，土克水，木克土，最后納穴屬水，為水生木，有穴生經(jīng)，他生我之意[16]；原納甲法中甲戌、甲子、甲辰、甲申四時(shí)正好與上述方法所開之穴相同，故使用單氏“一四二五三〇規(guī)律補(bǔ)穴法”去衡量子午流注納甲法也是合理的。按照單氏補(bǔ)穴法，納甲法24時(shí)閉穴具體補(bǔ)穴如下：甲(巳)日庚午時(shí)開陽溪、壬申時(shí)開委中，乙(庚)日辛巳時(shí)開經(jīng)渠、癸未時(shí)開太溪，丙(辛)日壬辰時(shí)開昆侖、甲午時(shí)開足臨泣，丁(壬)日癸卯時(shí)開然谷、乙巳時(shí)開太沖，戊(癸)日甲寅時(shí)開俠溪、丙辰時(shí)開后溪、己未時(shí)開商丘、辛酉時(shí)開尺澤。

4.3 其他補(bǔ)穴法張國馨[17]提出“一〇三五二四規(guī)律”補(bǔ)穴法，屬于將單氏補(bǔ)穴法反克規(guī)律改為正推，具體補(bǔ)穴完全與單氏相同。范江涌[18]提出“日干值日流注合日取穴”的原則，其認(rèn)為，“甲與己合”并不是指甲日與己日相合，而是甲干值日流注范圍與己干流注范圍相合，即按照日干流注范圍，甲日甲戌時(shí)至甲申時(shí)與己日乙巳時(shí)至乙卯時(shí)按照時(shí)辰相配，己干值日閉穴時(shí)辰可取甲干值日開穴時(shí)辰之腧穴，則甲、己兩值日的十一個(gè)時(shí)辰恰好可以互補(bǔ)，即可補(bǔ)充閉時(shí)之開穴。顧光氏所提出的補(bǔ)穴法，目前尚未查閱到具體的文獻(xiàn)論述，只是在相關(guān)文獻(xiàn)中有所提及[17-19]，其補(bǔ)穴法是在納子法的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來的，“一周”之閉穴取十二地支所主經(jīng)脈的子穴，“再周”之閉穴取十二地支所主經(jīng)脈已過之經(jīng)的母穴。方曉麗等[20]提出“相生相克開穴法”，是以閻明廣《子午流注針經(jīng)》所論述的納甲法為基礎(chǔ)，遵循五行生克之規(guī)律，采用“相生開經(jīng)、相克開穴”的方法，使閉穴變?yōu)殚_穴。朱勉生教授提出的時(shí)空針灸所包含的納甲法理論認(rèn)為，若遇閉穴之時(shí)，可選擇值日經(jīng)的原穴作為替代，以彌補(bǔ)納甲法的不足[21]。

5 總結(jié)

經(jīng)過眾多醫(yī)家的研究，納甲法已經(jīng)得到相對(duì)完善的補(bǔ)充，在臨床中也得到更加廣泛的運(yùn)用。但子午流注理論是以五運(yùn)六氣等中國傳統(tǒng)哲學(xué)思維為基礎(chǔ)而發(fā)展的，哲學(xué)性的思維直接進(jìn)入到經(jīng)驗(yàn)、理論的層次，忽略了臨床具體實(shí)踐，因此，由于各醫(yī)家哲學(xué)思維的不同，其取穴也存在一定的差異[22]。李梴所提出的“合日互用”原則來源于五運(yùn)六氣理論，得到眾醫(yī)家的認(rèn)可，在《普濟(jì)方》《醫(yī)宗金鑒》等經(jīng)典著作中也有相應(yīng)的記載。以納子法作為納甲法補(bǔ)穴的方法并未被大家所接受，即使有相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道了納子法的有效性，但由于其理論的關(guān)聯(lián)性太過牽強(qiáng)，此法有待商榷。鄭氏補(bǔ)穴法與單氏補(bǔ)穴法亦有所區(qū)別，分析兩法可發(fā)現(xiàn)，閉穴12個(gè)時(shí)辰，有8個(gè)時(shí)辰的閉穴是相同的，即庚午(陽溪)、壬申(委中)、癸卯(然谷)、乙巳(太沖)、甲寅(俠溪)、丙辰(后溪)、乙未(商丘)、辛酉(尺澤)；其余4個(gè)時(shí)辰：辛巳(鄭：太淵、單：經(jīng)渠)、癸未(鄭：復(fù)溜、單：太溪)、壬辰(鄭：束骨、單：昆侖)、甲午(鄭：陽輔、單：足臨泣)有所差別，所以此兩法在某些方面具有相通性。有學(xué)者提出使用鄭氏補(bǔ)穴法去衡量徐氏納甲法的開穴，則兩者互相矛盾，而單氏完全符合原納甲法之開穴，由此認(rèn)為鄭氏補(bǔ)穴法存在不合理之處[16]。亦有學(xué)者認(rèn)為，單氏補(bǔ)穴法與張氏補(bǔ)穴法也存在一定的不合理之處[23]。但范江涌則反對(duì)“本時(shí)天干”為主的互用原則[18]，其提出的“甲干值日流注范圍與己干流注范圍相合”的觀點(diǎn)為納甲法的研究提供了新的思路。顧氏補(bǔ)穴法雖遵循氣血流注的規(guī)律，與納子法“迎而奪之，隨而濟(jì)之”的補(bǔ)母瀉子法有所差別，但仍不符合納甲法的相關(guān)取穴原則。方氏補(bǔ)穴法基于閻氏納甲法而來，因此，閻氏納甲法原有之開穴與方氏補(bǔ)穴均較徐氏納甲法及上述補(bǔ)穴有所差別，但仍符合納甲法之開穴原則，體現(xiàn)子午流注經(jīng)脈氣血循環(huán)如環(huán)無端的基本特點(diǎn)。

綜上所述，古今針灸醫(yī)家對(duì)納甲法的研究及發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，但是由于個(gè)人對(duì)子午流注、五行生克等理論的理解不同，推導(dǎo)之方法不同，所得開穴也不盡相同，不可妄加評(píng)論，其臨床療效還需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)。