田昀昊，董寶強，富 昱，林星星，王成龍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽 110000）

腰背肌筋膜炎（lumbar back myofascitis,LBM），又稱“腰背肌纖維炎”，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損等使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、炎性滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一種臨床常見疾病[1]，中醫(yī)學(xué)從屬于“痹證”“筋傷”等范疇。經(jīng)筋是維持人體力學(xué)平衡的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組織，是維持腰部生理功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因此腰部經(jīng)筋的病變是腰背肌筋膜炎的致病關(guān)鍵。基于此，本文以經(jīng)筋理論為理論基礎(chǔ)，探討腰背肌筋膜炎的發(fā)病機制，及“以筋為病，治之以筋”的推拿理療思路，為優(yōu)化腰背肌筋膜炎的經(jīng)筋療法提供理論依據(jù)。

1 經(jīng)筋理論概述

明代張介賓曰：“愚按十二經(jīng)脈之外而復(fù)有所謂經(jīng)筋者，何也？蓋經(jīng)脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳，經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位?！苯?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，始于四肢末端，聚于骨骼關(guān)節(jié)，以束樣、條帶狀、面狀的分布形式與經(jīng)脈伴行[2]，受十二經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，具有聯(lián)絡(luò)臟腑，約束骨骼的作用?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也”，《靈樞·經(jīng)脈》有：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”。生理狀態(tài)下，十二經(jīng)筋以線條狀在體內(nèi)縱橫交錯，相互有力的交織形成的層次分明，網(wǎng)藤狀多維結(jié)構(gòu)[3]，強有力的支撐著人體骨骼關(guān)節(jié)，束骨而司運動，維系著筋骨之間的正常結(jié)構(gòu)關(guān)系及功能活動。

同時，經(jīng)筋是一種龐大的軟組織多維結(jié)構(gòu)，盡管當(dāng)前對經(jīng)筋的實質(zhì)尚未有定論，但經(jīng)筋至少包含肌肉這一說法已得到了各家學(xué)者的認可。《說文解字》曰：“筋，肉之力也。從力，從肉，從竹。”薛立功[4]認為十二經(jīng)筋是古人運用當(dāng)時醫(yī)學(xué)術(shù)語，解剖知識，以十二條運動力線為綱，對人體肌肉，韌帶及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)。另有學(xué)者據(jù)此探討了經(jīng)筋的實質(zhì)是神經(jīng)組織的可能性，認為經(jīng)筋是由肌腱，關(guān)節(jié)囊等具有張力本體感受器的線性組織連接而成的有機體系[5-6]。肌肉，韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)相互作用以維持肢體的穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)的靈活性。

2 經(jīng)筋理論對腰背肌筋膜炎病因病機的認識

中醫(yī)學(xué)認為腰背肌筋膜炎屬于經(jīng)筋病范疇，感受風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損、關(guān)節(jié)損傷及不良體位等影響，將引起以局部疼痛、牽扯痛為表現(xiàn)的腰背部肌肉的慢性疼痛以及腰背部屈伸受限等功能障礙[7-8]。正如《靈樞·周痹》云：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)。”由于感受風(fēng)寒濕邪，邪聚成“沫”，邪聚成“橫絡(luò)”，卡壓于“大經(jīng)”，導(dǎo)致經(jīng)筋氣血運行不暢，氣血瘀滯；氣血瘀滯日久，會進一步加劇結(jié)筋病灶點卡壓的病變。因此本病病機當(dāng)屬氣滯血瘀。經(jīng)筋病變以“點”為基礎(chǔ)單位，進而“點”聚成“線”，“線”織成“面”，“面”匯成“體”。故“點”的形成逐漸引起另一處或更大面積的病變[9]。具體來說，足太陽經(jīng)筋“…結(jié)于臀，上挾脊上項…”，足少陽經(jīng)筋“…其支者別起外輔骨，上走髀，前者結(jié)于伏兔之上，后者結(jié)于尻…”兩經(jīng)循行與臀大肌，臀中肌，多裂肌，豎脊肌等關(guān)系密切。因此，由于經(jīng)筋結(jié)構(gòu)的多維性，局部肌肉的功能異常可牽引全身的代償，引起相關(guān)肌肉疼痛，例如：足少陽經(jīng)筋“結(jié)于尻”，臀部肌肉（臀大肌，臀中肌，闊筋膜張肌等）的異常引起腿部肌肉（股四頭肌，半腱肌，半膜肌等）的功能異常，形成腰腿痛；足太陽經(jīng)筋“上挾脊上項”，腰背部，項部肌肉（豎脊肌，多裂肌等）的異常，引起肩部肌肉（岡上肌，肩胛提肌等）的功能異常，甚者導(dǎo)致腦部供血不足，引起頭項疼痛。

3 經(jīng)筋理論對推拿治療腰背肌筋膜炎的指導(dǎo)意義

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也?！毖鳛槿梭w的樞紐機關(guān)，起著承上啟下的作用。久坐，久勞時腰部的肌肉關(guān)節(jié)長期處于負重、緊張狀態(tài)，易造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、筋膜等腰部經(jīng)筋組織損傷[10]。筆者根據(jù)腰部筋傷“點-線-面-體”式的病理特點，對本病的經(jīng)筋推拿手法進行探討。

3.1 “點”為基礎(chǔ)“點”，即結(jié)筋病灶點，是經(jīng)筋病變的基本單位?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，明確指出經(jīng)筋療法“以痛為腧”的特點，凸顯了“點”的重要性。在治療腰背肌筋膜炎時，首先是“點”的探尋，通過拇指或肘尖沿足太陽經(jīng)筋以及足少陽經(jīng)筋循行涉及的豎脊肌內(nèi)、外側(cè)緣，臀部肌肉，以揣，點，按，循的方法進行“點”的觸診，探查條索狀，橢圓狀，結(jié)節(jié)狀的結(jié)筋病灶點。常見的結(jié)筋病灶點有足太陽經(jīng)筋的關(guān)元俞次（在腰部，當(dāng)髂嵴內(nèi)方，平第5腰椎橫突處）、腎俞次（在腰部，在第2腰椎棘突下旁開，當(dāng)豎脊肌隆起處）；足少陽經(jīng)筋的腰宜次（在腰部，當(dāng)髂嵴后緣，骶棘肌外緣與髂嵴最高點之間），腰眼次（在髂嵴上方，骶棘肌外緣處）等?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》所載：“…令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”，“解結(jié)”是對病變肌肉組織粘連狀態(tài)的松解，根據(jù)患者的體質(zhì)、耐受程度及病變層次，用拇指指腹或肘尖對“點”進行點按法治療，以指帶針，以肘帶針，由淺入深，由輕到重，力度逐層滲透。對于病變層次深或病變嚴重者，以同樣的手法垂直于“點”的方向進行彈撥?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣。”點按法通過疏通氣血，提升疼痛閾值，使瘀血通則氣血行，通達氣血，進而松解結(jié)筋病灶點，以恢復(fù)肌肉的功能?！端貑枴づe痛論》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！秉c按法具有溫通止痛的功效，使“點”得以溫煦，改善肌肉組織遇寒?dāng)伩s的狀態(tài)[11]，與經(jīng)筋“惡寒喜溫”的生理特點相一致。

3.2 “線”為延伸 無“點”不成“線”。生理狀態(tài)下，“線”指經(jīng)筋循行涉及的規(guī)律性線性分布的肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)；病理狀態(tài)下，結(jié)筋病灶點之間形成了病理性的“線”。以足太陽經(jīng)筋為例，在關(guān)元俞次和腎俞次兩“點”之間可形成一條“線”，“線”上的肌肉拘急痙攣，因此對線性病灶部位攣縮緊繃的肌肉組織進行松解尤為重要。故在對“線”治療時，運用推法以拇指指腹或肘尖作用于“線”，并通過感知患者“線”的僵硬程度以及病變層次，自下向上，由淺至深，逐層滲透，緩緩?fù)苿?。?jīng)筋推法能解除“點”的瘀滯，進而促進“線”的氣血運行，緩解疼痛，最終達到恢復(fù)肌肉彈性的目的。

3.3 “面”為擴展 無“線”不成“面”。生理狀態(tài)下的“面”指各經(jīng)筋循行線相互交織，又互為力臂，構(gòu)成維持人體力學(xué)平衡的“面”；病理狀態(tài)下，經(jīng)筋的多維性導(dǎo)致“線”的病變形成病灶“面”，造成了更大面積功能的異常。本病的“點”“線”在不同維度上相互牽拉，致使原本緊張的點性、線性病變組織形成以拘攣、彌漫性疼痛為表現(xiàn)的面性病理改變。因此治療時以掌跟或肘下面積較大的部位對患者腰背部大面積滾揉，同時感知患者腰背部結(jié)節(jié)或條索狀的病灶樣改變，并對重點病變部位進行彈撥。揉法的施術(shù)面積較大，動作輕緩；彈撥法施術(shù)部位的針對性強，動作沉而有力，揉法與彈撥法結(jié)合，剛?cè)岵?，符合筋之“喜柔惡剛”特性，能夠松解?jīng)筋拘攣，解除肌肉粘連狀態(tài)。

3.4 “體”為整合 無“面”不成“體”，“點”，“線”，“面”的病變引起腰背部筋膜、肌肉長期的牽拉、痙攣，累積及于腰椎，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的紊亂，最終引起整體脊柱力學(xué)的改變[12]。治療時，首先判斷紊亂的腰椎關(guān)節(jié)節(jié)段，再施以腰部斜板法。囑患者先左側(cè)臥位，面朝術(shù)者，右側(cè)下肢屈曲，左下肢伸直，雙手交叉于胸前，同時彎曲腰背部，醫(yī)者一手抵住肩前部，另一手抵髖部，根據(jù)腰椎關(guān)節(jié)紊亂節(jié)段，調(diào)整關(guān)節(jié)的應(yīng)力點，調(diào)節(jié)屈曲的下肢彎曲角度，先前后晃動患者軀體，使其放松，待腰部完全放松后，兩手同時作反方向用力，使患者的腰部旋轉(zhuǎn)至明顯阻力時，略停片刻，“巧力寸勁”做一個突發(fā)的增大腰部旋轉(zhuǎn)幅度的扳動，在調(diào)整紊亂腰椎關(guān)節(jié)的同時常可聞及“咔”的彈響聲。斜扳上腰段時，讓肩到腰部段活動幅度減小，而加大腰到臀部段的斜扳幅度。反之，則使作用力點下移[13-15]，同法進行對側(cè)。通過腰部斜扳法可以直接作用于腰椎關(guān)節(jié)能夠使椎體局部的小關(guān)節(jié)紊亂得到復(fù)位，調(diào)整由于關(guān)節(jié)錯位而造成的異常肌張力，促進腰背部經(jīng)筋的血液循環(huán)，對“點”“線”“面”起到整體的治療作用。

4 小結(jié)

經(jīng)筋理論是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論重要組成部分，十二經(jīng)筋是對人體十二組運動力線所涉及的肌肉、肌腱、筋膜生理病理規(guī)律的總結(jié)[16]。腰背肌筋膜炎所致的腰部肌肉疼痛、運動功能障礙等癥狀與經(jīng)筋的病理改變密切相關(guān)。故本文以“點-線-面-體”為支點，在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，探討腰背肌筋膜炎的病因病機，以及經(jīng)筋推拿對本病的治療要點。經(jīng)筋推拿通過不同手法解除“點”的卡壓，“線”的緊張，“面”的疼痛，“體”的關(guān)節(jié)紊亂，消除瘀滯，調(diào)和氣血運行從而有效緩解腰背肌筋膜炎的疼痛，肌肉緊張，腰椎關(guān)節(jié)紊亂等癥狀。針對腰部筋傷特點整合出的多層次的經(jīng)筋推拿治療方案，能夠更好的緩解腰部肌肉痙攣狀態(tài)以及運動功能，值得在臨床中進一步被檢驗及推廣。