腰背痛主穴天柱的理論依據(jù)與臨床研究現(xiàn)狀*

梁智菲，周鴻飛

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)；遼寧沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽 110032）

腰背疼痛是臨床常見病，其最常見病因?yàn)樽瞬涣紝?dǎo)致的頸、腰椎問題，或長時間保持同一姿勢所致肌肉損傷，其臨床表現(xiàn)為背、腰部隱隱作痛有沉重感，背部痛尤其集中于肩胛骨內(nèi)側(cè)及脊柱之間的部位[1]；腰部疼痛常見于坐骨神經(jīng)痛連及臀腿部，腰椎間盤突出是其主要病因[2]。雖然針灸治療腰背痛療效可靠，但該病復(fù)發(fā)率很高，局部取穴在病痛處宣散氣血只可取得一時的效果，從經(jīng)絡(luò)整體考慮遠(yuǎn)端取穴才是治療的關(guān)鍵。天柱穴根據(jù)目前的臨床研究范圍主要用于治療眩暈等頭部疾病，對于腰背痛的理論研究少之又少。本文從經(jīng)絡(luò)對應(yīng)的角度，通過分析古籍與目前的理論及臨床研究，總結(jié)天柱穴治療腰背疼痛的理論機(jī)制與療效，探究天柱穴作為腰背痛主穴的可行性。

1 天柱穴是腰背部經(jīng)絡(luò)的“總開關(guān)”

天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，位于后項(xiàng)部大筋外緣的后發(fā)際線凹陷中，后發(fā)際線可觸及凹陷。《針灸甲乙經(jīng)》載：“天柱，在夾項(xiàng)后發(fā)髻，大筋外廉陷者中，足太陽脈氣所發(fā)。”《千金方》中提到“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”。天柱穴名字中蘊(yùn)含著其效用：“天”字在我國一直有頂端、上方的意思，如古代會將皇上稱為“天子”；現(xiàn)在有的地區(qū)稱額部為“天靈蓋”?！疤臁弊謱?yīng)到人體指頭部。“柱”有楹的意思，正指支柱，像柱子、柱石、脊柱，這些皆是支撐之意。天柱穴的意思為夾脊而行借脊背后腰之力支撐頭部，其重要程度可見一斑[3]。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足膀胱之脈……其直者，……，還出別下項(xiàng)，循肩博內(nèi)，夾脊抵腰中……其支者，從博內(nèi)左右別下貫胛，夾脊內(nèi)過腰中，其支者，從腰中下夾脊，貫臀，入腘中；其支者，從髆內(nèi)左右，別下貫胛，夾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外，從后廉下合腘中?！边@段原文詳細(xì)說明了膀胱經(jīng)的循行路線，反復(fù)誦讀后發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)背后循行的兩條脈絡(luò)自天柱而下，從肩膀內(nèi)夾著脊柱分出兩條脈絡(luò)循行于脊柱旁開1.5寸和3寸，滿布腰背臀大腿后側(cè)，在腘橫紋中央委中穴處相會合再下行于小腿后側(cè)及足背外側(cè)至足小指端結(jié)束。由此可見，足太陽膀胱經(jīng)背后循行的兩條脈絡(luò)起點(diǎn)在于天柱穴，終點(diǎn)在于委中穴，天柱穴與委中穴在這一段經(jīng)絡(luò)循行中存在著首尾兩端互相呼應(yīng)的關(guān)系。委中穴臨近腘靜脈，位于腘橫紋中點(diǎn)，為足太陽膀胱經(jīng)的郄穴，是各位醫(yī)家治療腰背疼痛的關(guān)鍵穴位?！端貑枴ご萄摗分虚_篇便提到“足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中、太陽正經(jīng)出血”，直接點(diǎn)明足太陽經(jīng)循行所過之處的腰痛會連及項(xiàng)背部，活動不利重痛不已，此時急需瀉委中穴出血以通經(jīng)活絡(luò)。下文中又再度提起“腰痛夾脊而痛，至頭幾幾然，目??欲僵仆，刺足太陽郄中出血”[5]，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了太陽經(jīng)的腰背部經(jīng)絡(luò)不暢會循經(jīng)向上影響頭目項(xiàng)部，需要向下取委中穴出血以上病下治調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，也可表明天柱穴與委中穴之間的交互關(guān)系?，F(xiàn)今腰背部疼痛患者多是由于伏案久坐、姿勢不當(dāng)以致經(jīng)絡(luò)不暢氣血堆積所致，其平素不喜運(yùn)動或缺乏時間增強(qiáng)體質(zhì)，素體較弱?！端貑枴ば魑鍤狻分性缬忻魇荆骸熬靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！睔庋痉翘幱谝粋€充足狀態(tài)的人，不可再用瀉血法傷其根本。天柱穴正好以下病上治從經(jīng)絡(luò)對應(yīng)功能相似的角度彌補(bǔ)委中穴此不足之處。天柱穴是膀胱經(jīng)脈氣所發(fā)之處，正如《靈樞·根結(jié)》“足太陽根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚(yáng)也”，卻往往在治療腰背痛的選穴中被忽略。依據(jù)天柱穴及委中穴在膀胱經(jīng)中所表現(xiàn)出來的對稱關(guān)系，天柱穴可作為腰背疼痛的另一個總穴。

2 天柱穴治療腰背疼痛的生理解剖分析

天柱穴的組織解剖從上到下依次為表層皮膚、淺筋膜層及深筋膜層、肌肉骨骼；其穴位周圍血管神經(jīng)豐富，左側(cè)有斜方肌上部外緣、枕大神經(jīng)、從第三頸神經(jīng)根后支發(fā)出的第三枕神經(jīng)；右側(cè)有頭半棘肌內(nèi)叢、枕小神經(jīng)、枕靜脈、枕動脈；前側(cè)有枕額肌下緣、枕淋巴結(jié)；斜方肌上部可上提肩胛骨、使頭轉(zhuǎn)側(cè)及后仰；穴位深處具有游離神經(jīng)、梭肌等針感傳導(dǎo)感受器。在天柱穴附近上下摸索可觸及條索樣或塊狀筋結(jié)，冉啟峰等[4]發(fā)現(xiàn)穴位正是由筋膜結(jié)締組織組成，故在針刺時才會產(chǎn)生較強(qiáng)的針感。原林教授[5]認(rèn)為，筋膜層包繞機(jī)體全身上下，其可構(gòu)成筋膜支架成為機(jī)體支持與儲備的系統(tǒng)，當(dāng)針刺到穴位并進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)時，會對機(jī)體原有的筋膜支架產(chǎn)生影響，促使MAPK 細(xì)胞通路蛋白的改變，繼而產(chǎn)生體內(nèi)生物化學(xué)反應(yīng)，對機(jī)體產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)作用。出現(xiàn)筋結(jié)或條索狀物處即為常說的痛點(diǎn)、阿是穴[6]，針刺后帶針運(yùn)動可刺激筋膜自行松解緊張部位促使機(jī)體自調(diào)節(jié)。

腰背痛常常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)疼痛、不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)等，絕大多數(shù)腰背痛患者DR 影像均顯示為頸椎病、腰椎病[7]，其椎間盤突出的原因歸結(jié)起來是由于筋膜支架成病態(tài)平衡，天柱穴附近筋結(jié)表示一種聚集緊張狀態(tài)，拉伸其下端筋膜，逐一向下影響到背部腰部深淺筋膜肌肉，而肌肉處于長時間緊張狀態(tài)就產(chǎn)生酸痛感。腰背痛的起因眾多：姿勢不當(dāng)所致的肌肉損傷、風(fēng)濕病致痛、間盤或骨質(zhì)增生、缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉輕度萎縮等等[8]。由于天柱穴的解剖組織均與膀胱經(jīng)后背兩條脈絡(luò)周圍的解剖組織相連續(xù)，如頭夾肌、與頸夾肌；斜方肌下方續(xù)接背闊肌。而后背腰部神經(jīng)血管相對簡單，只有肋間后動靜脈、肋下動靜脈、腰動靜脈、脊神經(jīng)，其交通后背部的肌肉，完成營養(yǎng)的輸送，刺激天柱穴對于緩解腰背部疼痛有效果存在必然性。

3 天柱作為臨床治療腰背痛主穴的研究進(jìn)展

天柱穴很少被醫(yī)家應(yīng)用于腰背痛的治療上，目前根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查天柱穴主要作為局部選穴應(yīng)用于眩暈、頭痛等治療中[9]，何周智[10]在一次偶然中發(fā)現(xiàn)天柱穴對于急性腰扭傷有特效，于是便專用針刺天柱單個穴位治療150 例急性腰扭傷患者，其有效率高達(dá)98%，充分說明天柱穴確實(shí)對于腰背疼痛有顯著效果。李玉梅教授[11]采用“足太陽主筋”理論，只取天柱穴針刺200 例用于急性腰扭傷的試驗(yàn)，有效率也在86.5%。這樣的療效說明天柱穴可有效緩解腰部的閃錯疼痛，急性腰扭傷為足太陽經(jīng)經(jīng)氣的暫時性淤阻，向上選取天柱穴進(jìn)行刺激疏通，同時囑患者緩緩活動腰部，使淤阻部位經(jīng)氣宣散通行，可有效緩解因不通則痛所致的腰痛，療效比較顯著。王東等[12]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)天柱穴對于血瘀型腰椎間盤突出癥所造成的疼痛療效顯著，表明天柱穴對于足太陽經(jīng)循行部位的氣血瘀滯所造成的疼痛療效顯著；除此之外，王東認(rèn)為天柱穴可能會降低血清中IL-6 含量，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)以緩解疼痛。謝敏[13]以天柱為主穴針刺加推拿的方法治療血瘀型腰椎間盤突出所導(dǎo)致的疼痛取得了不錯的療效，其認(rèn)為天柱穴具有促進(jìn)血液運(yùn)行疏通經(jīng)絡(luò)之功效，配以局部針刺和推拿手法，可促進(jìn)膀胱經(jīng)瘀滯部位氣血的重新排布以疏通氣血緩解疼痛。路華杰等[14]發(fā)現(xiàn)針刺天柱穴配合推拿可以很好地緩解血瘀型腰椎間盤突出癥所導(dǎo)致的疼痛，這可能是由于針刺天柱穴配合推拿手法可以大幅度降低血清中SP的含量，降低疼痛信息的傳導(dǎo)以減緩疼痛。曲云才[15]等試驗(yàn)表明，腰肌勞損所導(dǎo)致的慢性腰痛在貼敷、火罐等治療后療效不顯著的情況下刺天柱穴進(jìn)針淺，囑患者帶針運(yùn)動可以起到很好的療效。各位醫(yī)家的試驗(yàn)充分證明了天柱穴對于腰背疼痛效果顯著，甚至發(fā)生卒痛時可用單穴一針取效，但其文獻(xiàn)中所論述的理論不一、各有道理，但筆者認(rèn)為無論是太陽主筋還是下病上取均有可以替代的穴位，而偏偏天柱穴效果如此卓越，究其原因還應(yīng)從經(jīng)絡(luò)循行本身找到背部經(jīng)絡(luò)與天柱穴的聯(lián)通關(guān)系，以及天柱與委中對應(yīng)相似的角度來發(fā)現(xiàn)天柱穴對于腰背痛效果顯著的原因。人們由于長期保持一個體位伏案工作，或因體態(tài)問題出現(xiàn)腰背部酸痛，直立活動受影響，休息好轉(zhuǎn)，伏案又見發(fā)病，這個時患者自己揉按天柱穴并同時活動腰背部，疼痛就會得到緩解[16]。

4 小結(jié)

從經(jīng)絡(luò)理論來講，天柱穴作為主穴應(yīng)用于腰背痛屬于下病上治法，《外臺秘要》曰：“天柱主項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，項(xiàng)如拔，相直不可以顧，暴攣，足不仁，身痛欲折。”《靈樞·厥病》曰：“厥頭痛，項(xiàng)先痛腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽?！鳖^項(xiàng)部和腰脊處均為足太陽膀胱經(jīng)循行之處，膀胱經(jīng)經(jīng)氣入于天柱穴，且作為腰脊處脈絡(luò)的開關(guān)理應(yīng)先取天柱穴司開合，再局部選穴以疏通經(jīng)絡(luò)。天柱穴為膀胱經(jīng)背部兩條脈絡(luò)的起穴，溝通頭部與脊背后腰的經(jīng)氣與作為終點(diǎn)穴的委中穴來說有異曲同工之妙，依據(jù)天柱穴及委中穴在膀胱經(jīng)中所表現(xiàn)出來的對稱關(guān)系，天柱穴應(yīng)作為腰背疼痛的另一個總穴。從筋膜理論來講，針刺天柱穴可以打開其附近筋結(jié)，影響筋膜層的病態(tài)平衡，同時帶針運(yùn)動可以起到促進(jìn)筋膜支架再排列的作用，從而使筋膜層達(dá)到正常的平衡狀態(tài)，患部疼痛自然得到緩解。有多位醫(yī)家用幾百例病案證實(shí)了天柱穴單穴治療腰背疼痛效果顯著，但針刺效果除了穴位選擇正確、定位準(zhǔn)確之外，還與施術(shù)者手法、針刺的角度及深度、留針的時間、患者的活動情況、回家后不良姿勢的改正等息息相關(guān)，這些方面研究文章較少，可作為后續(xù)的研究方向。