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      妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩巨大兒1例

      2022-11-15 18:55:55初曉麗
      臨床軍醫(yī)雜志 2022年3期
      關(guān)鍵詞:高血糖發(fā)病率入院

      初曉麗

      聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院 婦兒科,遼寧 錦州 110101

      1 臨床資料

      產(chǎn)婦36歲,以“停經(jīng)9月余”為主訴于2019年7月3日入院,孕38+3周,入院待產(chǎn)。既往孕6產(chǎn)1,2004年剖宮產(chǎn)分娩一男活嬰,藥物流產(chǎn)3次,人工流產(chǎn)1次;無(wú)糖尿病病史及糖尿病家族史。孕26周行產(chǎn)前檢查空腹血糖9.8 mmol/L,進(jìn)一步查口服葡萄糖耐量試驗(yàn),診斷為孕中期妊娠期糖尿病,給予糖尿病飲食,未藥物治療,未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。入院查體:體溫36.3 ℃,脈搏82次/min,血壓114/77 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPA),身高165 cm,體質(zhì)量96 kg,體質(zhì)量指數(shù)35.3 kg/m2;輕度貧血貌,腹縱橢圓形,宮高46 cm,腹圍122 cm,先露為兒頭,未入盆,胎頭跨恥征陽(yáng)性;胎心心率142次/min,骨盆外測(cè)量大致正常;陰道內(nèi)診:宮頸軟、頸管未消失,宮口未開,先露部為兒頭、S-5,骨盆內(nèi)測(cè)量大致正常。輔助檢查:2019年6月25日超聲示雙頂徑9.43 cm,頭圍33.41 cm,腹圍39.11 cm,股骨長(zhǎng)7.37 cm,臍動(dòng)脈血流S/D 2.79,RI 0.64;宮內(nèi)妊娠、單活胎、頭位,胎盤Ⅱ級(jí),胎重約4 337 g。血紅蛋白99 g/L,空腹血糖6.7 mmol/L,糖化血紅蛋白8.4%。初步診斷:宮內(nèi)妊娠38+3周,胎位左枕前,頭盆不稱,疤痕子宮,巨大兒,妊娠期糖尿病,貧血。妊娠38+4周在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行子宮下段剖宮取嬰術(shù),手術(shù)順利,娩單活男嬰,體質(zhì)量6 100 g,出生1 min的阿氏評(píng)分為10分。

      2 討論

      妊娠期糖尿病是指特發(fā)于妊娠期的糖代謝異常,即在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常,不包括已經(jīng)妊娠前被診斷的糖尿病患者在妊娠時(shí)的高血糖狀態(tài)。目前,妊娠期糖尿病發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)。妊娠期糖尿病受遺傳因素、炎性因子參與、脂肪因子參與、雌激素受體表達(dá)減少、白細(xì)胞中腺苷受體的表達(dá)升高等多種因素影響。有研究表明,糖尿病家族史、年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重為妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。妊娠期糖尿病不僅對(duì)妊娠期孕婦及胎兒造成短期圍生期不良并發(fā)癥,還會(huì)引起產(chǎn)婦及胎兒糖尿病、代謝綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率增加[2]。妊娠期糖尿病患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為健康孕婦的3~5倍[3]。此外,妊娠期血糖含量升高使宮頸及陰道穹窿微生物繁殖增加,微生物對(duì)于胎膜細(xì)胞及基質(zhì)水解,導(dǎo)致膠原纖維含量減少,引起胎膜早破、早產(chǎn)[4]。

      巨大兒是出生體質(zhì)量≥4 000 g的新生兒,可導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒多種并發(fā)癥發(fā)病率的增加,產(chǎn)婦緊急剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血,新生兒肩難產(chǎn)、低血糖癥、呼吸窘迫、鎖骨骨折等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率的增加,對(duì)胎兒遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響,甚至導(dǎo)致新生兒死亡[5]。一項(xiàng)2015年薈萃分析報(bào)道,妊娠期糖尿病是巨大兒發(fā)病的獨(dú)立高危因素[6],其機(jī)制主要為母體高血糖狀態(tài)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)高血糖,刺激胎兒胰島細(xì)胞分泌胰島素,引起胎兒高胰島素血癥。高胰島素血癥可引起胎兒過度生長(zhǎng),增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

      綜上所述,妊娠期糖尿病伴巨大兒會(huì)引起孕婦及胎兒多種短期及遠(yuǎn)期的不良并發(fā)癥,臨床應(yīng)充分重視妊娠期糖尿病篩查,加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者管理,普及科學(xué)、合理有效的血糖管理措施。

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