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      自制一體式吸痰沖洗裝置在氣管切開(kāi)患者吸痰操作中的應(yīng)用研究

      2022-11-15 22:38:02馮麗琴王豐歌范銀萍盧霞芬劉小鳳胡國(guó)芳
      關(guān)鍵詞:無(wú)菌菌落容器

      馮麗琴 王豐歌 范銀萍 盧霞芬 劉小鳳 胡國(guó)芳

      1深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,深圳 518101;2深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,深圳 518101;3深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院感染管理中心,深圳 518101

      氣管內(nèi)吸痰術(shù)(endotracheal suctioning,ES)是氣管切開(kāi)患者臨床常見(jiàn)但至關(guān)重要的護(hù)理操作之一,主要用于各種原因引起的不能有效咳嗽者[1]。良好的吸痰管理、及時(shí)有效的清理呼吸道是保證患者呼吸道通暢,維持氣體交換功能,降低肺部感染的關(guān)鍵[2-3]。對(duì)于吸痰這一常見(jiàn)護(hù)理操作,現(xiàn)有的研究多側(cè)重于制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈抵敢?],操作完成后的吸痰管道和沖洗液的清潔原則[5],以及不同吸痰方式、適宜的吸痰管、插管深度及吸引負(fù)壓[6]等方面。準(zhǔn)備吸痰物品開(kāi)始至吸痰操作結(jié)束,需要消耗大量的人力物力。周月艷等[7]通過(guò)改良沖洗裝置達(dá)到了省時(shí)省力的效果,但其改良沖洗裝置并非一體式密封良好的沖洗裝置,并未詳細(xì)探討改良后的裝置是否能夠有效減少?zèng)_洗液中的細(xì)菌菌落。本研究通過(guò)改革研制出一體式安全、經(jīng)濟(jì)且方便的吸痰沖洗裝置,觀察吸痰后沖洗液中的細(xì)菌菌落數(shù),觀察吸痰操作時(shí)間及更換吸痰物品所用時(shí)間,為后續(xù)研究與臨床實(shí)踐提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

      對(duì)象與方法

      1、研究對(duì)象

      采用便利抽樣的方法,選取2018年11月至2020年5月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者。納入標(biāo)準(zhǔn):氣管切開(kāi)患者;給氧方式為Airvo高流量加溫濕化給氧;用于吸痰沖洗的0.9%氯化鈉溶液每日不超過(guò)1瓶(規(guī)格:500 ml);每日吸痰12次以上;氣囊壓力為25~30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。脫落標(biāo)準(zhǔn):研究期間更換給氧方式。本研究所納入患者或家屬知情同意且自愿參與本研究,通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。共納入32例氣管切開(kāi)患者,其中男18例(56.2%),女14例(43.8%);年齡40~77(58.47±11.32)歲;吸痰次數(shù)13~19次。

      2、研究方法

      2.1、干預(yù)方案的制定 使用自制一體式?jīng)_洗裝置:取0.9%氯化鈉溶液(規(guī)格:500 ml),去除瓶蓋,將滅菌自制有孔蓋擰緊于0.9%氯化鈉溶液瓶口,無(wú)菌剪刀配合無(wú)菌手套將無(wú)菌吸痰管(型號(hào):白色-F12)前段剪去并制成約20 cm左右的吸引管,隨后將吸引管自蓋孔放入0.9%氯化鈉溶液中,吸痰管口以一次性消毒好的黑色帽蓋蓋好,注明日期時(shí)間并簽名;每24 h更換沖洗裝置且同時(shí)更換吸引器連接管。將患者使用24 h的0.9%氯化鈉溶液撤至治療車下,放好備用的一體式裝置沖洗用0.9%氯化鈉溶液即可(圖1)。

      2.2、干預(yù)方案的實(shí)施 吸痰結(jié)束沖洗管道前,取下黑色帽蓋,吸痰完畢直接沖洗,沖洗完畢后蓋上黑色帽蓋。

      2.3、開(kāi)展小組培訓(xùn) 由科護(hù)士長(zhǎng)牽頭,成立由檢驗(yàn)科醫(yī)生、感染管理科管理人員、??谱o(hù)士、教育護(hù)士及護(hù)理骨干等有關(guān)人員組成的管理小組,對(duì)所有參與本研究的人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及操作培訓(xùn),規(guī)范吸痰的管理流程。明確小組各成員職責(zé)與分工,檢驗(yàn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)規(guī)范采集沖洗液標(biāo)本,??谱o(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本采集,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行吸痰操作,助理護(hù)士負(fù)責(zé)更換吸痰所用物品,教育護(hù)士負(fù)責(zé)記錄操作時(shí)間。

      2.4、傳統(tǒng)操作方法 使用傳統(tǒng)帶蓋的不銹鋼無(wú)菌罐盛放沖洗用0.9%氯化鈉溶液,專用于吸痰后吸引器導(dǎo)管前端的沖洗。具體流程:洗手,打開(kāi)消毒的獨(dú)立包裝的吸痰沖洗罐,寫(xiě)好日期時(shí)間并簽名,接著床邊收取使用的吸痰罐放至治療車下,手衛(wèi)生,再擺好備好的吸痰罐,吸痰前先打開(kāi)吸痰罐蓋及鹽水蓋,導(dǎo)出鹽水,蓋好瓶蓋,吸痰畢沖洗,蓋好罐蓋,接著處理?yè)Q下來(lái)的吸痰罐,先清洗,擺好,第2天一早供應(yīng)室交接,下午取回備用或者使用。每24 h更換沖洗用的無(wú)菌罐且同時(shí)更換吸引連接管。

      3、研究工具

      3.1、一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)患者的一般資料調(diào)查表,包括:患者的年齡、性別、吸痰次數(shù),沖洗液開(kāi)啟后4 h、8 h、24 h的細(xì)菌菌落數(shù)、吸痰時(shí)間、吸痰用物準(zhǔn)備時(shí)間等信息。

      3.2、資料收集方法 依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象,隨機(jī)選取不同沖洗裝置,當(dāng)日24 h內(nèi)采用其中一種方法,次日24 h實(shí)施另一種方法,分別對(duì)沖洗液細(xì)菌菌落數(shù)、吸痰操作時(shí)間和吸痰物品準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

      3.2.1、沖洗液標(biāo)本采集 沖洗液于開(kāi)啟后4 h、8 h、24 h各采集5 ml進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),培養(yǎng)由同一檢驗(yàn)科醫(yī)生使用同一儀器檢驗(yàn)。采集后的沖洗液均放入(35±1)℃隔水式電恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h。沖洗液細(xì)菌菌落數(shù)的檢測(cè)所選用的儀器為Micro Scan Walkaway 40細(xì)菌生化藥敏鑒定儀及相關(guān)配套試劑:哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱平板等進(jìn)行一般細(xì)菌菌落檢測(cè),并進(jìn)行一般細(xì)菌培養(yǎng)。沖洗液具體采集方法如下,使用自制一體式?jīng)_洗裝置后采集:使用0.5%安多福消毒0.9%氯化鈉溶液容器,以5 ml注射器穿刺采集5 ml生理鹽水,注射器張貼標(biāo)本號(hào)采集日期和時(shí)間,采集完畢以0.5%安多福消毒穿刺點(diǎn),再以無(wú)菌棉球及膠布遮蓋保護(hù),每次采集時(shí)取同一位置。使用傳統(tǒng)沖洗裝置后采集:每次吸痰前傾倒沖洗液于沖洗灌,傾倒前消毒瓶蓋周圍,傾倒后再次消毒瓶蓋,后留取5 ml沖洗罐中的鹽水5 ml,同樣注射器張貼標(biāo)本號(hào)采集日期和時(shí)間。

      3.2.2、吸痰操作時(shí)間 責(zé)任護(hù)士執(zhí)行吸痰操作,教育護(hù)士負(fù)責(zé)記錄操作時(shí)間,從評(píng)估吸痰指征結(jié)束后,開(kāi)始吸痰至吸痰完畢準(zhǔn)備手衛(wèi)生為止。

      3.2.3、吸痰物品準(zhǔn)備時(shí)間 由科室熟練整個(gè)流程的助理護(hù)士更換吸痰所有物品,教育護(hù)士負(fù)責(zé)記錄物品更換時(shí)間,計(jì)時(shí)從準(zhǔn)備物品開(kāi)始,經(jīng)物品擺放、收拾物品、送消毒、接受滅菌完成到擺放好物品為計(jì)時(shí)結(jié)束。

      4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      研究所得的數(shù)據(jù)資料使用Excel 2003錄入計(jì)算機(jī),采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(P25,P75)表示,兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié) 果

      1、吸痰后不同沖洗裝置對(duì)沖洗液細(xì)菌菌落數(shù)的影響

      使用自制一體式吸痰裝置與傳統(tǒng)吸痰裝置相比,兩組4 h、8 h、24 h檢出細(xì)菌菌落數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

      2、吸痰時(shí)間的比較

      使用傳統(tǒng)沖洗裝置吸痰時(shí)間為(114.19±5.88)s,使用自制一體式吸痰裝置后吸痰時(shí)間為(78.59±6.11)s,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-23.747,P<0.01)。

      3、吸痰用物準(zhǔn)備時(shí)間的比較

      所有吸痰用物均統(tǒng)一由熟練流程的護(hù)士準(zhǔn)備,以10例患者為一組,使用傳統(tǒng)沖洗裝置時(shí)吸痰用物準(zhǔn)備時(shí)間為(17.22±1.06)min,使用自制一體式吸痰裝置時(shí)吸痰用物準(zhǔn)備時(shí)間為(11.27±0.86)min,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.514,P<0.01)。

      討 論

      1、一體式的吸痰沖洗裝置和傳統(tǒng)方法相比,沖洗液中細(xì)菌菌落數(shù)明顯減少

      在臨床護(hù)理操作中,安全、有效、規(guī)范的吸痰方法方能保持患者呼吸道通暢及預(yù)防感染,且吸痰操作結(jié)束后須沖洗吸痰連接管道,以免分泌物堵塞吸痰導(dǎo)管及菌落繁殖[5]。現(xiàn)有的吸痰后沖洗裝置需要將無(wú)菌生理鹽水導(dǎo)入無(wú)菌容器內(nèi),并且由于傾倒過(guò)程繁瑣,極易造成沖洗液以及容器的污染。而改良后的一體式?jīng)_洗裝置,可通過(guò)管路直接吸取瓶中無(wú)菌生理鹽水,減少了操作程序,優(yōu)化了流程,同時(shí)降低了沖洗液被污染的可能。這與周月艷等[7]的研究結(jié)果一致,即采用一次性懸掛于床旁的無(wú)菌生理鹽水沖洗吸痰管,生理鹽水中細(xì)菌菌落明顯少于傳統(tǒng)吸痰沖洗裝置中生理鹽水的菌落數(shù)。對(duì)于吸痰用生理鹽水,把生理鹽水的鋁蓋打開(kāi)后直接放在吸痰器邊使用,24 h更換[8],這與2016年衛(wèi)計(jì)委頒布的《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》[9]中的標(biāo)準(zhǔn),啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24 h是一致的。雖然沖洗液不進(jìn)入患者體內(nèi),但在吸痰沖洗過(guò)程仍要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及手衛(wèi)生,防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致其他環(huán)節(jié)的污染而引起院內(nèi)感染。具體用于沖洗用的生理鹽水目前無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)的菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn),國(guó)家食品藥物管理監(jiān)督總局頒布的《血液透析及相關(guān)治療用水》中微生物要求:透析用水的菌總數(shù)應(yīng)不超過(guò)100 cfu/ml[10]。望今后有研究者在此方面也能做出一些研究,能進(jìn)一步給臨床一個(gè)清晰的標(biāo)準(zhǔn)。

      2、一體式的吸痰沖洗裝置明顯減少了護(hù)士的工作量

      護(hù)理人員采用新型一體式吸痰沖洗裝置操作時(shí),無(wú)需再另外使用盛放沖洗液的容器,因此也就不需要再打開(kāi)盛放沖洗液容器的罐蓋,不需要再打開(kāi)瓶蓋傾倒沖洗液,使用完畢再蓋上瓶蓋及罐蓋等這一系列繁瑣操作流程,而是直接打開(kāi)黑色帽蓋,接駁沖洗,沖洗后再蓋黑色帽蓋即可,這樣不僅避免了沖洗液的浪費(fèi),也減少了多次打開(kāi)、蓋上沖洗液及容器罐這一系列操作流程,明顯優(yōu)化了操作流程,因此也減少了吸痰的操作時(shí)間,滿足了吸痰及時(shí)性的需求,也提高了護(hù)士臨床工作效率。

      傳統(tǒng)的吸痰后沖洗裝置,需要在滅菌罐的更換、送消、滅菌、交接等過(guò)程消耗了大量的人力物力。另一方面,消毒滅菌后的帽蓋也大大節(jié)約了儲(chǔ)備空間,便于人員的清點(diǎn)和管理。現(xiàn)有患者集中完成準(zhǔn)備及更換,節(jié)約時(shí)間,同時(shí)可根據(jù)科室病床周轉(zhuǎn)率,備用數(shù)套,方便臨床隨時(shí)取用。因此一體式吸痰沖洗裝置不僅通過(guò)優(yōu)化流程節(jié)約了科室人力和物力,同時(shí)也減少了消毒供應(yīng)室人員的清洗、打包、消毒的工作量。

      3、一體式的吸痰沖洗裝置降低了醫(yī)院投入成本

      自制一體式吸痰沖洗裝置取材容易,盛放沖洗液的容器滅菌罐換成了帽蓋的清洗與滅菌,消毒滅菌處理時(shí)可以一次5~10個(gè)。以某三級(jí)甲等醫(yī)院消毒滅菌費(fèi)用作為參考,10個(gè)不銹鋼的吸痰罐的獨(dú)立包裝費(fèi)用為60元,而5~10個(gè)瓶塞一起打包只有一個(gè)小包裝袋,所產(chǎn)生的費(fèi)用為6元。因此,由傳統(tǒng)的需要針對(duì)1個(gè)不銹鋼罐的滅菌費(fèi)用變成了5~10個(gè)帽蓋的滅菌費(fèi)用,減少了滅菌費(fèi)用的產(chǎn)生。

      4、一體式的吸痰沖洗裝置利于環(huán)保

      有研究者將盛放沖洗液的無(wú)菌容器采用一次性碗或杯子,我們認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生大量的垃圾,不利于環(huán)保。自制一體式吸痰沖洗裝置因減少了滅菌容器的使用,也減少了滅菌容器包裝的產(chǎn)生,進(jìn)一步降低了垃圾的產(chǎn)生,利于環(huán)保。有研究者使用自制無(wú)菌蒸餾水作為沖洗液,自制蒸餾水同樣需要容器盛放,我們認(rèn)為容器的清潔消毒滅菌也會(huì)產(chǎn)生一系列問(wèn)題?,F(xiàn)采用自制的一體式吸痰沖洗裝置更符合“十四五”規(guī)劃中加大污染防治力度,實(shí)現(xiàn)資源能源利用效率、生態(tài)環(huán)境改善等目標(biāo)。

      總 結(jié)

      本研究自制一體式吸痰沖洗裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、成本低廉、制作及操作方便,不僅降低了沖洗液中細(xì)菌菌落數(shù)、縮短了吸痰時(shí)間,更優(yōu)化了從準(zhǔn)備到處置吸痰用物的整個(gè)過(guò)程、減少了沖洗液的浪費(fèi)等。該裝置目前已經(jīng)獲得實(shí)用新型專利證書(shū)(專利號(hào):ZL201921906561.2),接下來(lái)會(huì)聯(lián)系有關(guān)護(hù)理產(chǎn)品公司,實(shí)現(xiàn)專利轉(zhuǎn)化。如轉(zhuǎn)化成功,將進(jìn)一步方便臨床操作,具有降低成本、節(jié)時(shí)省力、提高護(hù)士工作效率的益處,更具有推廣價(jià)值。但由于研究時(shí)間和條件的限制,本研究納入樣本量較少,且采用的是自身前后對(duì)照,后續(xù)將采用更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì),擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察自制一體式?jīng)_洗裝置的影響。

      利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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