許靈芝，李 娜

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032）

過敏性皮膚病是皮膚科的常見疾病，其中以蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、濕疹等最為常見［1］。過敏是一個復(fù)雜的過程，常由多種遺傳和環(huán)境因素交互影響，過去的幾十年，過敏性疾病發(fā)病率的增加間接地證實了環(huán)境因素起著重要作用［2］。在致敏環(huán)境中，患者在接觸、吸入、食用過敏原后出現(xiàn)各種皮膚病，對患者的生活及工作帶來了嚴(yán)重影響。由于其發(fā)病因素復(fù)雜，臨床治療效果欠佳，世界衛(wèi)生組織已將過敏性疾病列為21世紀(jì)重點防治的三大疾病之一。昆明市位處北緯亞熱帶，紫外線強度較高，可引起皮膚急慢性損傷，同時，紫外線可減弱皮膚的屏障功能，增加過敏機會。有研究發(fā)現(xiàn)［3］，血清特異性IgE（sIgE）在過敏性皮膚病中起到重要作用。本文分析了我院擬診為過敏性皮膚病的2 110例患者sIgE檢查結(jié)果，旨在為該類疾病的臨床治療、預(yù)防和控制提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過整群抽樣，回顧分析昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 2020年7月至2021年6月臨床診斷為過敏性皮膚病（蕁麻疹；皮炎類疾病，包括特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎和其他皮炎；濕疹類疾病，包括手部濕疹、泛發(fā)性濕疹等）的患者2 110例，其中，男714例，女1 396例，年齡（1～85）歲，平均（35.74±17.13）歲。其中，蕁麻疹患者1 128例，皮炎類疾病患者568例，濕疹類疾病患者414例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均滿足第8版《皮膚性病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；② 所有患者在參與本次研究前7天內(nèi)未接受抗組胺藥物治療，且14天內(nèi)未采用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 孕產(chǎn)婦者；② 合并嚴(yán)重心、肝功能障礙者；③ 合并結(jié)締組織病等疾病者。

1.3 檢測方法 本研究采用Phadia全自動熒光酶免疫檢測系統(tǒng)（ImmunoCAP）對血清過敏原sIgE進(jìn)行檢測。所有患者均用含分離凝膠的真空采血管抽取靜脈血 5 ml，3 000 r/ min 離心 10 min，取上層血清進(jìn)行檢測。檢測項目為10種昆明地區(qū)常見過敏原，包括食入性過敏原fx5（高蛋白組如蛋白、牛奶、鱈魚、小麥、花生、大豆）以及fx1（堅果類組如榛子、巴西堅果、杏仁、椰子），13種吸入性過敏原包括hx2（室內(nèi)常見吸入性過敏原如屋塵、屋塵螨、粉塵螨、蟑螂）、wx5（室外常見植物過敏原如豚草、艾高、菊花、蒲公英、一支黃花）以及ex1（動物皮毛類如貓皮屑、馬皮屑、牛皮屑、狗毛皮屑）。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 過敏原sIgE檢測結(jié)果及過敏原分布情況。sIgE含量＜0.35 kUa/L為陰性，≥0.35 kUa/L則為陽性，其中低齡兒童（6周歲以下）＞0.1 kUa/L為陽性，提示機體對于該物質(zhì)處于敏感狀態(tài)。根據(jù)sIgE陽性結(jié)果將其分為（1～6）級：（0.35～0.69）kUa/L為1級，（0.70～3.49 ）kUa/L為2級，（3.50～17.49）kUa/L為3級，（17.50～49.99）kUa/L為4級，（50.00～100.00）kUa/L為5級，＞100.00 kUa/L為6級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EXCEL2013進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用GraphPad作圖；計數(shù)資料采用（χ2檢驗，使用Spearman 相關(guān)分析5組過敏原相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 110例過敏性皮膚病患者分布情況 2 110例過敏性皮膚病患者中，有蕁麻疹1 128例（53.5%），皮炎類疾病568例（26.9%），濕疹類疾病414例（19.6%）。男女比例為1∶1.96。不同性別疾病比例不同，且差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。皮炎類疾病的女性患者的比例顯著高于男性，而濕疹類疾病的男性患者比例高于女性；按年齡段分，各年齡段蕁麻疹比例均高，皮炎類疾病的患者以青年組（13～35歲）和中年組（36～60歲）為主，分別為28.02%和28.18%。濕疹類疾病比例青年組有所下降，中年組上升與兒童組（≤12歲）相近，老年組（＞60歲）占比顯著增高，為35.09%。按季節(jié)分，夏季（6～8月）和秋季（9～11月）過敏性皮膚病發(fā)病率較高，分別為661例（31.33%）和593例（28.10%）。蕁麻疹在四個季節(jié)中的比例相當(dāng)，皮炎類疾病在春季和冬季比例較高，而濕疹類疾病在春秋季節(jié)比例較高（表1）。

表1 2 110例過敏性皮膚病患者分布情況［n（%）］

2.2 一年中不同月份常見過敏性皮膚病的分布情況蕁麻疹在7月和8月發(fā)病較高，分別為161例（14.27%）和134（11.88%）例。皮炎類疾病在3月和8月發(fā)病較高，分別為72（12.68%）例和59（10.39%）例。濕疹類疾病在3月和10月發(fā)病最高，分別為62例（14.98%）和53例（12.80%）。（見圖1）

圖1 不同月份常見過敏性皮膚病的分布情況

2.3 不同過敏性疾病sIgE檢測結(jié)果 檢測結(jié)果顯示，過敏性皮膚病的sIgE陽性率達(dá)32.65%（689例），其中：蕁麻疹陽性率35.82%（404例）、皮炎類疾病陽性率29.05%（165例），濕疹類疾病陽性率28.99%（120例）。sIgE陽性結(jié)果fx5（高蛋白組）、fx1（堅果類組）、hx2（室內(nèi)常見吸入性過敏原組）和wx5（室外常見植物過敏原組）過敏原陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；ex1（動物皮毛組）陽性率最高，共519例（24.60%），其中蕁麻疹組sIgE的陽性率最高，占58.57%，最低為濕疹類疾病組，為16.96%（P＜0.05）。5組患者常見過敏原陽性率分布，以（1～3）級為主，僅在ex1中有6級過敏者（表2、圖2）。

圖2 5組患者常見過敏原陽性率分布

表2 2 110例過敏性皮膚病過敏原檢測結(jié)果比較［n（%）］

2.4 不同年齡段患者的過敏原比較 不同年齡段患者的過敏原存在較大差異，fx5（高蛋白組）陽性患者中，兒童陽性率最高，為23.93%，老年組最低，為3.51%；fx1（堅果類組）陽性患者中，兒童陽性率最高，為27.61%，最低為中年組，為6.80%；hx2（室內(nèi)常見吸入性過敏原組）陽性患者中，兒童陽性率最高，為52.15%，中年組最低，為4.70%；wx5（室外常見植物過敏原組）陽性患者中，兒童陽性率最高，為16.56%，老年組最低，為4.68%；ex1（動物皮毛組）陽性患者中，兒童陽性率最高，為40.49%，老年組最低，為12.28%（P＜0.01）（表3）。

表3 不同年齡段過敏原比較［n（%）］

2.5 不同年齡段和性別的過敏原陽性率分布 過敏性皮膚病sIgE陽性的檢出率男性為37.11%，高于女性患者的30.37%（χ2= 9.765，P＜0.01）。不同年齡段患者的過敏原陽性率存在統(tǒng)計學(xué)差異。在5組人群中，不同性別間均呈現(xiàn)出隨著年齡增加陽性率下降的趨勢，在老年患者中，女性的fx5（高蛋白組）和ex1（動物皮毛組）陽性率高于男性，在中年患者中，fx5（高蛋白組）陽性率男女相同，其他過敏原分組在所有年齡段的男性患者陽性率均高于女性患者，其中對于fx5（高蛋白組），男童陽性率為34.07%，顯著高于女童的11.11%（P＜0.01）；對于wx5（室外常見植物過敏原組），男童過敏原陽性率為23.08%，顯著高于女童（8.45%）（圖3、圖4）。

圖3 不同年齡段不同過敏原的陽性率比較

圖4 不同年齡段和性別的過敏原陽性率分布差異

2.6 不同季節(jié)過敏原陽性率比較 不同季節(jié)中，fx5（高蛋白組）、wx5（室外常見植物過敏原組）和ex1（動物皮毛組）陽性率無顯著差異（P＞0.05）；而fx1（堅果類組）在夏季和秋季陽性率較高，冬春兩季陽性率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；hx2（室內(nèi)常見吸入性過敏原組）在夏季和秋季陽性率較高，春季陽性率較低，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表4）。

表4 不同季節(jié)過敏原陽性率比較［n（%）］

2.7 5 組常見過敏原血清sIgE濃度相關(guān)性分析 5組過敏原血清sIgE濃度兩兩間均呈顯著的正相關(guān)（P均＜0.01），其中以wx5（室外常見植物過敏原組）與fx5（高蛋白組）的相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)為0.988（表5）。

表5 5組過敏原sIgE濃度Spearman相關(guān)性分析

3 討論

過敏性皮膚病的致病因素復(fù)雜，且致病種類繁多，可分為食入性、吸入性和接觸性過敏，其中較難篩查的過敏原為食入性和吸入性，往往需要借助更多的實驗室檢查來獲取患者過敏原信息。目前sIgE檢測在全球?qū)儆谳^為權(quán)威的過敏原檢測手段之一，在過敏原的篩查中起到非常重要的指導(dǎo)意義［5］。正常未過敏人群體內(nèi)的血清IgE水平很低，在血清免疫球蛋白的總量中僅占0.001%，當(dāng)患者吸入、食入或是接觸到過敏原時，機體內(nèi)的B細(xì)胞會快速生成大量的免疫球蛋白IgE［6］。臨床上常見的過敏性皮膚病有蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、泛發(fā)性濕疹等，除遺傳以及免疫功能異常外，生存環(huán)境以及攝入不當(dāng)食物對病情的發(fā)展起到推動作用，導(dǎo)致過敏性皮膚病的發(fā)病率不斷上升。過敏性皮膚病治療不及時會出現(xiàn)皮膚瘙癢、滲液、糜爛等癥狀，發(fā)病原因不清時會影響治療效果，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對患者的生活及工作均會造成嚴(yán)重的影響，甚至影響患者心理及精神健康［7］。而過敏原檢測能幫助患者確定自身對哪一類物質(zhì)過敏，繼而避免食用、吸入和接觸，對過敏性疾病提供明確的治療方向。

在2 110例過敏性皮膚病患者中，蕁麻疹占53.5%，皮炎類疾病占26.9%，濕疹類疾病占19.6%，男女性別比為1∶1.96，具有性別傾向性，與北京等地區(qū)的結(jié)果一致；按年齡段分，患者主要集中在青年段和中年段（共占84.17%），而兒童占比最低，僅有7.73%，表明過敏性皮膚病在中青年人群中影響較大，可能由于兒童由監(jiān)護(hù)人照顧飲食起居，在過敏原上可以盡量避免，而老人免疫力逐漸下降，在生活起居上亦相對謹(jǐn)慎。

昆明地區(qū)夏季過敏性皮膚病的占比最大，為31.33%，而冬季占比最小（16.07%）。其中蕁麻疹患者多在夏季發(fā)病，皮炎類疾病在春季和夏季發(fā)病較高；濕疹類疾病集中在春季和秋季。昆明為亞熱帶高原季風(fēng)氣候，夏季為雨季，空氣潮濕，容易滋生霉菌，加重皮膚過敏，加之當(dāng)?shù)厝擞惺秤镁惖牧?xí)慣，增加了過敏原從口入的機會。而在春季和秋季，雨水極少，以晴朗天氣為主，紫外線較強，溫度相對升高，人群普遍著短袖衣物，紫外線暴露導(dǎo)致皮膚黏膜屏障功能減弱，也可能加重過敏。昆明冬季溫度下降，人群以長衣長褲為主，皮膚暴露較少，生活方式的改變可能導(dǎo)致過敏性皮膚病顯著減少。

本研究檢測結(jié)果顯示，各組sIgE陽性的比例在蕁麻疹、皮炎類疾病和濕疹類疾病中無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；但在519例sIgE陽性的動物皮毛組中，最多的為蕁麻疹，占58.57%，最低為濕疹類疾病，占16.96%（P＜0.05）。這與上海、北京地區(qū)的情況類似，貓毛、狗毛、皮屑是最常見的過敏原類型（陽性率32.60%）［8，9］，提示過敏性皮膚病尤其蕁麻疹患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免接觸動物皮屑。在不同年齡段患者中，兒童組陽性率均最高，尤其在男童對室內(nèi)常見塵螨的過敏比例較多。相比之下，老年組陽性率較低。這可能是因為兒童的呼吸道和消化道功能不健全，粘膜更脆弱，分泌型IgA水平較低，粘膜細(xì)胞間隔較大，大分子物質(zhì)通透性較成人增高，增加了IgE的表達(dá)，而老年人處于免疫衰老階段，表達(dá)降低。在不同季節(jié)里，堅果和室內(nèi)常見塵螨組在夏季和秋季陽性率較高，冬春兩季較低。夏秋季節(jié)氣候溫和濕潤，適宜塵螨繁衍，是導(dǎo)致夏秋季節(jié)室內(nèi)常見塵螨陽性率增高的主要原因。所以，在夏季應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持居住環(huán)境衛(wèi)生，以減少塵螨滋生。而堅果類及蛋白組陽性率在夏秋季節(jié)增高的原因尚不清楚，可能需要進(jìn)一步從昆明人的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行探討，對于過敏性皮膚病的患者，應(yīng)提醒患者在夏季減少食用堅果。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，5組過敏原血清sIgE 濃度兩兩間均呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），提示患者機體處于高敏狀態(tài)時，消化道和呼吸道過敏具有顯著的正相關(guān)性，即消化道出現(xiàn)過敏時，呼吸道也容易過敏，其中以室外常見植物過敏原組與高蛋白組的相關(guān)性最高，具體原因可能要將過敏原進(jìn)一步細(xì)化后再做深入研究。

綜上所述，昆明地區(qū)過敏性皮膚病患者以女性為主，青中年多發(fā)，好發(fā)于夏季，采用過敏原sIgE檢測，可有效篩查出患者的過敏原。蕁麻疹患者應(yīng)減少貓、馬、牛、狗等動物的皮屑接觸，由于兒童發(fā)育尚未成熟，sIgE檢測陽性率較高，堅果類和室內(nèi)常見吸入性過敏原在夏季和秋季陽性率較高，應(yīng)予加倍關(guān)注。以上實驗室檢查結(jié)果為臨床提供參考，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合實際情況進(jìn)行綜合分析。

由于處于新冠疫情時期，本研究的數(shù)據(jù)可能存在一定偏頗，將在以后的研究中進(jìn)一步完善。